0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范課件

0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范10-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

培訓目的1、為規(guī)范兒童保健服務(wù)，提高兒童健康水平2、迎接國家考核20-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范培訓的內(nèi)容1、兒童保健工作規(guī)范介紹2、服務(wù)內(nèi)容0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范兒童保健工作規(guī)范介紹

新規(guī)范于2009年12月頒布，衛(wèi)生部辦公廳文件，衛(wèi)辦婦社發(fā)【2009】235號。40-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范工作范圍一、兒童保健對象為0-6歲。二、根據(jù)兒童生理和心理發(fā)育特點，提供基本保健服務(wù)，包括出生缺陷篩查與管理（含新生兒疾病篩查）、生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導、早期綜合發(fā)展、心理行為發(fā)育評估與指導、免疫規(guī)劃、常見疾病防治、健康安全保護、健康教育與健康促進等。三、兒童保健管理包括散居兒童保健管理和學齡前集體兒童衛(wèi)生保健管理。50-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職責1.開展與機構(gòu)職責、功能相適應的兒童保健、健康教育和技術(shù)服務(wù)。2.掌握轄區(qū)內(nèi)兒童健康基本情況，完成轄區(qū)內(nèi)各項兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)的收集、上報和反饋；對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的兒童保健服務(wù)、信息收集、相關(guān)監(jiān)測等工作進行指導和質(zhì)量控制。3.接受婦幼保健機構(gòu)的技術(shù)指導、培訓和工作評估60-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站職責在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導下，開展或協(xié)助開展兒童保健、健康教育和服務(wù)，收集、上報兒童保健服務(wù)與健康狀況數(shù)據(jù)70-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)內(nèi)容(一）胎兒保健(二）新生兒保健(三）嬰幼兒及學齡前期兒童保健0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范胎兒保健設(shè)置胎兒保健內(nèi)容，以體現(xiàn)兒童各時期的完整性，該部分工作通常由孕期保健人員完成0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范胎兒保健動態(tài)監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況，為孕婦提供合理膳食、良好生活環(huán)境和心理狀態(tài)的指導，避免或減少孕期有害因素對胎兒的影響，開展產(chǎn)前篩查和診斷。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范新生兒保健1.新生兒出院前，由助產(chǎn)單位醫(yī)務(wù)人員進行預防接種和健康評估，提出相應的指導意見。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范新生兒保健.2、開展新生兒訪視，不少于2次，首次訪視應在出院7天之內(nèi)，對高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。訪視內(nèi)容包括全面健康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學育兒指導，發(fā)現(xiàn)異常，應指導及時就診。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范新生兒保健3.按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和技術(shù)規(guī)范，開展新生兒疾病篩查工作。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范新生兒滿月健康管理新生兒滿28天后結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行隨訪。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范嬰幼兒及學齡前期兒童保健1、為兒童提供健康檢查，1歲以內(nèi)嬰兒每年4次、1-2歲兒童每年2次、3歲以上兒童每年1次。開展體格發(fā)育及健康狀況評價，提供嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢和口腔衛(wèi)生行為指導。按照國家免疫規(guī)劃進行預防接種。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范嬰幼兒及學齡前期兒童保健管理時間：3、6、8、12、18、24、30、36月各體檢一次。4-6歲每年一次0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范嬰幼兒及學齡前期兒童保健2、對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等高危兒童進行專案管理。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范高危兒1、母親有糖尿病史，孕期有陰道流血、感染，慢性心肺疾病。吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播史等。2、母親患妊娠高血壓綜合癥、先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤早剝，前置胎盤，各種難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)，急產(chǎn)，產(chǎn)程延長，分娩過程中使用鎮(zhèn)靜或止疼藥物史等。3、出生時異常如新生兒窒息，多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒，宮內(nèi)感染和先天畸形等0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范嬰幼兒及學齡前期兒童保健3.根據(jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點，提供心理行為發(fā)育咨詢指導。4.開展高危兒童篩查、監(jiān)測、干預及轉(zhuǎn)診工作，對殘障兒童進行康復訓練與指導0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范嬰幼兒及學齡前期兒童保健5.開展兒童五官保健服務(wù)，重點對齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進行篩查和防治。6.采取綜合措施預防兒童意外傷害的發(fā)生。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范嬰幼兒及學齡前期兒童保健血紅蛋白測定：6-8個月18個月30個月3-6歲每年一次0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范聽力篩查使用聽性行為觀察法進行篩查于6個月12個月24個月

36個月各篩查一次0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范嬰兒聽力發(fā)育評估在出生后不久，嬰兒應會受到突發(fā)響聲（例如掌聲或猛烈關(guān)門聲）所驚嚇而瞬目或張大眼睛。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范嬰兒聽力發(fā)育評估在一月齡時，嬰兒應開始注意突發(fā)的響聲（如吸塵器的噪音）并會停下聆聽這些剛發(fā)出的聲音。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范嬰兒聽力發(fā)育評估在四月齡時，假如對著嬰兒說話，他（她）會靜下來。背著嬰兒或在嬰兒側(cè)邊說話，他（她）亦會向著你轉(zhuǎn)動頭部或眼睛0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范嬰兒聽力發(fā)育評估在七月齡時，假如嬰兒不是過于關(guān)注其它東西，他（她）應會立即轉(zhuǎn)向發(fā)出聲音或有細小聲響的位置。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范嬰兒聽力發(fā)育評估在九月齡時，嬰兒應會專心聆聽每天熟悉的聲音和尋找發(fā)自嬰兒視野以外的細微聲音。嬰兒會以大聲及和諧的咿呀聲來表示愉快。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范嬰兒聽力發(fā)育評估在12月齡時，嬰兒應會對他（她）的名字和其它熟悉的詞做出反應。即使看不見你的隨同手勢，他或她亦會在你說“不要”、“拜拜”時作出一些反應0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范視力評估3歲以上使用國際視力表或?qū)?shù)視力表測試。每年一次0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范發(fā)育評估按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運動發(fā)育指標進行評估1歲內(nèi)1-2歲評估0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范生長發(fā)育監(jiān)測圖0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范兒童體格檢查—體重＜6個月嬰兒的體重=出生時體重（㎏）+月齡×0.7（㎏）7-12個月齡嬰兒體重=6（㎏）+月齡×0.25（㎏）2歲至青春期體重=年齡×2+8（㎏）根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標準值，進行體格發(fā)育評價。320-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范兒童體格檢查—身高出生時身長平均為50㎝生后第一年增長約為25㎝第二年增長速度減慢，約每年增長10㎝2歲時身長約85㎝2-12歲身高的估算公式：年齡×5+75㎝330-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范兒童體格檢查—頭圍出生時頭圍相對較大，約為33-34㎝1歲時為46㎝2歲時為48㎝5歲時為50㎝15歲時頭圍接近成人，約為54-58㎝測量方法：自眉弓上方最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度（㎝）前囟：出生時大小約1.5-2㎝，1-1.5歲時閉合。

340-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范兒童體格檢查—胸圍出生時胸圍比頭圍小1-2㎝，平均為32.4㎝1歲時胸圍與頭圍大致相等，1歲后胸圍超過頭圍，其差數(shù)約等于小兒的歲數(shù)。測量方法：胸前乳頭下緣開始，經(jīng)右側(cè)繞背部（兩肩胛下角下緣）。350-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范營養(yǎng)不良評估及分類指標測量值標準差法評價體重／年齡M-3SD～M-2SD中度低體重＜M-3SD(低出生體重）重度低體重身長／年齡M-3SD～M-2SD中度生長遲緩＜M-3SD重度生長遲緩體重／身長M-3SD～M-2SD中度消瘦＜M-3SD重度消瘦0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范營養(yǎng)不良的管理1、隨訪：每月一次。2、轉(zhuǎn)診：重度營養(yǎng)不良、中度營養(yǎng)不良連續(xù)兩次治療體重不增的。營養(yǎng)改善3-6個月后身高不增。3、結(jié)案：所有指標均大于等于M-2SD(體重／年齡、身高／年齡、體重／身高）0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病。380-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病

—臨床表現(xiàn)分期初期激期恢復期后遺癥期390-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病

—臨床表現(xiàn)初期多見于6個月以內(nèi)，特別是＜3個月的嬰兒主要表現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高，如激惹、煩躁、夜間啼哭、睡眠不安、汗多刺激頭皮而搖頭出現(xiàn)枕禿。400-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病

—臨床表現(xiàn)激期：多見6個月以上，主要是骨骼的改變。（初期、激期統(tǒng)稱活動期佝僂?。┗謴推冢夯純航?jīng)治療和日光照射后，臨床癥狀和體征會逐漸減輕、消失、血清鈣濃度逐漸恢復正常.后遺癥期：可殘留不同程度的骨骼畸形，多見于2歲以上的兒童，無任何臨床癥狀，血生化檢查正常410-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病的治療在于控制病情活動，防止骨骼畸形口服VD每日800IU,連服3-4個月或每日2000-4000IU，連服1個月，之后改為VD預防量，每日400IU.連服兩年。（夏季可以停服）無法口服者可肌肉注射VD315-30萬IU.1-3個月口服預防量。(慎防VD中毒）420-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病的預防

1、健康教育：廣泛宣傳佝僂病的常識，做到抓早、小、抓徹底。做好圍產(chǎn)期的管理。提倡母乳喂養(yǎng)。每日戶外活動不1-2小時。

2、藥物預防：生后數(shù)天開始，每日400IU。430-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病的管理1、活動期佝僂病應專案管理，并給予VD進行治療，防止畸形和復發(fā)。2、轉(zhuǎn)診：治療1個月不見好轉(zhuǎn)，應轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機構(gòu)明確診斷，以便治療。3、隨訪：每月一次，隨訪至活動期佝僂病神經(jīng)精神癥狀消失，體征減輕或恢復正常。觀察2-3個月無變化轉(zhuǎn)為健康兒管理。440-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范營養(yǎng)性缺鐵性貧血定義：由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。臨床表現(xiàn)：1、一般表現(xiàn)：皮膚粘膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇，口腔粘膜及甲床最為明顯。2、造血器官的表現(xiàn)：肝脾淋巴結(jié)常輕度腫大。3、非造血系統(tǒng)癥狀：消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、其他。450-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范貧血程度分類分度血紅蛋白（g/L）輕度中度重度90~10960~89＜60460-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范貧血的治療硫酸亞鐵5-10㎎／㎏每日，餐間服用。療程：血紅蛋白正常后繼續(xù)補充鐵劑2個月。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范營養(yǎng)性缺鐵性貧血的管理1、輕度給于飲食療法。中度以上給于鐵劑治療，并專案管理。2、重度、輕中度貧血經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性加重，應及時轉(zhuǎn)診。3、每2-4周復查一次血紅蛋白，經(jīng)治療血紅蛋白達正常水平后，繼續(xù)用藥2個月轉(zhuǎn)為正常兒管理。480-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范超重及肥胖的評估與分度超重：體重／身高≥M+1SD肥胖：體重／身高≥M+2SD