0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育課件

運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律

0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育高危兒保健的定義高危兒保健是兒童保健和兒科的一項(xiàng)新課題，屬于跨學(xué)科、綜合性、防治結(jié)合的醫(yī)療保健服務(wù)，其主要服務(wù)對(duì)象是高危兒和發(fā)育障礙兒，目的是降低腦性癱瘓、智力低下、癲癇等致殘疾病的患病率、減輕其造成的傷害，提高兒童的健康素質(zhì)；并拓展兒童保健和兒科的服務(wù)領(lǐng)域，提高兒童醫(yī)療保健工作的水平。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育高危兒的概念1.高危兒：在胎兒期和新生兒期以及其后的發(fā)育期中存在對(duì)對(duì)胎兒和嬰幼兒身心發(fā)育有危險(xiǎn)因素的兒童稱為高危兒。這是特別脆弱的人群，需要特殊的醫(yī)療保健服務(wù)。2.高危因素：在胎兒期、新生兒期和發(fā)育期中對(duì)胎兒、新生兒和嬰幼兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為高位因素。諸多高危因素能夠?qū)е滦耗X發(fā)育不良、損傷以及缺乏刺激等，導(dǎo)致腦功能障礙或腦病理損傷。高危因素根據(jù)發(fā)生時(shí)期分為胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰幼兒期高危因素。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育一、概述正常小兒姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸發(fā)育成熟。1、運(yùn)動(dòng)發(fā)育是抗重力的發(fā)育過程2、運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序：*由頭側(cè)向尾側(cè)*由進(jìn)位端向遠(yuǎn)位端*由全身運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)的分化3、神經(jīng)反射的發(fā)育順序是由原始水平向高層次4、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育不是境界分明的臺(tái)階式上升過程，而是螺旋式上升過程5、運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序：粗大-精細(xì)6、姿勢(shì)發(fā)育順序：非對(duì)稱-對(duì)稱-功能的非對(duì)稱7、重心位置：支持面減小，重心抬高。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育二、正常的姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育（一)仰臥位新生兒：頭經(jīng)常轉(zhuǎn)向一側(cè)，上下肢呈外旋、外展的半屈曲位，基本呈對(duì)稱位，整體為屈曲模式。2個(gè)月：頭可保持10s左右在正中位，由于ATNR呈非對(duì)稱姿勢(shì)。3個(gè)月：顏面可左右扭轉(zhuǎn)，上下肢逐漸失去整體運(yùn)動(dòng)模式。4個(gè)月：ATNR消失，身體呈對(duì)稱性肢位，兩手可以在中線上合在一起（對(duì)指）。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育

5個(gè)月：髖關(guān)節(jié)可以向軀干屈曲，膝伸展，，可以抬起臀部，進(jìn)行搭橋。有時(shí)下肢呈蛙狀位。

6個(gè)月：抬頭，從仰臥位向俯臥位翻身。髖關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)90°，兩手抓住自己的腳。

（一）仰臥位7個(gè)月：可以抬起肩部及臀部，將腳放入口中。8個(gè)月：可翻身坐起或者改變?yōu)槠渌w位。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育（二）俯臥位新生兒：整體屈曲模式，頭低臀膏位。頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用胸支持，基底面大。2個(gè)月：瞬間抬頭，45°，可保持正中位，頭臀同高位。3個(gè)月：抬頭45-90°，整體屈曲模式逐漸消失，可肘為支點(diǎn)支持軀干，頭高于臀。4個(gè)月：胸部離床，抬頭90°，前臂支持，髖伸展，背部弓狀，呈游泳樣姿勢(shì)。5個(gè)月：肘伸展呈手支撐，下肢可有快速屈伸動(dòng)作，可有向仰臥位翻身。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育6個(gè)月：可單手支撐，另手伸向玩具。雙上肢伸展可使胸部完全抬離床面。7個(gè)月：呈四爬位支撐，可能動(dòng)翻身(骨盆與肩關(guān)節(jié)回旋）。8個(gè)月：可從仰臥位轉(zhuǎn)換為坐位，可向后爬，或者轉(zhuǎn)圈。9個(gè)月：開始腹爬，但持續(xù)時(shí)間很短。10個(gè)月：開始四爬運(yùn)動(dòng)，11個(gè)月：高爬運(yùn)動(dòng)，熊樣爬行姿勢(shì)。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育（三）坐位1.新生兒：扶坐時(shí)全前傾。仰臥拉起頭后垂。2個(gè)月：扶坐時(shí)仍全前傾，偶可見2s的頭豎直。拉起時(shí)仍頭后垂，偶見瞬間抬頭。3個(gè)月：扶坐時(shí)半前傾，可保持30正中位豎頭。拉起時(shí)軀干抬起，偶有頭后垂。4個(gè)月：扶坐時(shí)稍前傾，豎頭好。拉起時(shí)頭與軀干呈一直線。坐位頭有時(shí)出現(xiàn)搖晃。5個(gè)月：可扶腰坐(直），身體晃但頭部穩(wěn)定。拉起時(shí)頭前屈。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育6個(gè)月：手前方支撐可維持脊柱伸展?fàn)顟B(tài)的短時(shí)間坐位。拉起時(shí)頭前屈，有主動(dòng)配合意識(shí)。7個(gè)月：可獨(dú)坐1分鐘，前方保護(hù)出現(xiàn)。拉起時(shí)頭部自行抬起，下肢伸展位。8個(gè)月：可從仰臥位自行轉(zhuǎn)換為坐位，側(cè)方保護(hù)伸展反應(yīng)出現(xiàn)，即自由坐位。9個(gè)月：可扭身坐，頭垂直于床面。10個(gè)月：穩(wěn)定坐位，長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)坐玩耍，后方保護(hù)伸展反應(yīng)出現(xiàn)。11個(gè)月：坐位發(fā)育完成，可在坐位上緩慢抬起下肢。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育（四）立位新生兒：新生兒陽性支持反應(yīng)，前傾身體可見自動(dòng)步行。2個(gè)月：陽性支持反應(yīng)及自動(dòng)步行消失，出現(xiàn)陰性支持。3個(gè)月：扶站時(shí)下肢屈曲，時(shí)有膝伸展。4個(gè)月：扶站時(shí)雙下肢伸展，但不支持體重，可見尖足。5個(gè)月：雙下肢支持體重能力增強(qiáng)，可扶持站立1-2分鐘，但呈多足尖站立。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育6個(gè)月：雙下肢負(fù)荷體重時(shí)間延長(zhǎng)，有跳躍動(dòng)作。7個(gè)月：扶站時(shí)先下蹲，然后站起，下肢出現(xiàn)反復(fù)的伸展與屈曲現(xiàn)象。8個(gè)月：下肢完全負(fù)荷體重，全足底著地，可扶站。9個(gè)月：可扶物站起，可短時(shí)間站立。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育10個(gè)月：可呈膝立位或單膝立位，可在此肢位上自行轉(zhuǎn)換為立位。11個(gè)月：立位趨于穩(wěn)定，可出現(xiàn)交替的下肢體位轉(zhuǎn)換?？沙霈F(xiàn)邁步或者側(cè)方步行。12個(gè)月：可扶走，但步態(tài)不穩(wěn)，步距寬，容易失去平衡。上肢肘關(guān)節(jié)屈曲上舉，熊步，或高姿衛(wèi)兵姿勢(shì)。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育（五）手功能發(fā)育新生兒：握持反射，握拳狀，打開有抵抗感。2個(gè)月：時(shí)而從握拳狀打開，緊張性握持反射減弱或消失。3個(gè)月：握持反射消失，手打開。可拿玩具，偶爾拿到嘴邊?？梢娮б路?dòng)作，但動(dòng)作不靈活。4個(gè)月：注視雙手，有正中對(duì)指，拿手或物入口。5個(gè)月：出現(xiàn)有意識(shí)的抓物動(dòng)作，呈尺側(cè)握。6個(gè)月：主動(dòng)伸手抓玩具，呈全手握。7個(gè)月：出現(xiàn)橈側(cè)握物，會(huì)撿掉落的玩具。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育8個(gè)月：仍橈側(cè)握物，拿捏葡萄大小的物品。9個(gè)月：可雙手或單手握物，握住物品后可以隨意的松開。10個(gè)月：雙手出現(xiàn)協(xié)同動(dòng)作，敲擊動(dòng)作。11個(gè)月：可指尖捏物，但不能拿起。12個(gè)月：指尖捏物，能拿起并抬離桌面。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常姿勢(shì)1.護(hù)理嬰兒時(shí)手腳經(jīng)?！按蛲Α薄昂苡辛Α钡厍蛏熘?；新生兒期不好帶養(yǎng)的、睡眠不安穩(wěn)的、不喜歡洗澡2.滿月后頭老往后仰的，扶坐時(shí)豎不起頭3.三個(gè)月還不能抬頭4.四個(gè)月緊握拳，手不能松開，拇指內(nèi)收5.五個(gè)月前臂不能支撐身體0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育新生兒期異常表現(xiàn)主要表現(xiàn)為哺乳困難，哭聲微弱，肌張力低下或肌張力增強(qiáng)，新生兒痙攣，原始反射減弱或增強(qiáng)，上肢內(nèi)收、內(nèi)旋、手握拳。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育1~3月嬰兒異常表現(xiàn)1、拇指內(nèi)收，手緊握拳或上肢內(nèi)收、內(nèi)旋；2、不注意看人，不凝視；3、頭不穩(wěn)定，頸不能豎直，頭左右搖動(dòng)；4、俯臥位不能抬頭。抬頭動(dòng)作標(biāo)志抗重力肌的發(fā)育情況，正常時(shí)2~3個(gè)月要抬頭45o~90o；5、肌張力低下，全身發(fā)硬，軀干硬性伸展或全身發(fā)軟，非對(duì)稱性姿勢(shì)。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育4~5個(gè)月嬰兒異常表現(xiàn)1、不追視，不注意看人，眼不靈活；2、表情呆板不靈活，逗時(shí)無反應(yīng)；3、不會(huì)翻身，俯臥位抬頭小于90o；4、身體逐漸變硬，有輕度角弓反張或下肢交叉；5、坐位呈全前傾或后傾；6、手不靈活，不伸手抓物或用一只手抓物。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育6~7個(gè)月嬰兒異常表現(xiàn)1、見不到手、口、眼協(xié)調(diào)姿勢(shì)；2、手抓物很快松開；3、非對(duì)稱性姿勢(shì)；4、頭背屈，肩后伸，下肢有交叉表現(xiàn)；5、肌張力增強(qiáng)，上肢有時(shí)內(nèi)旋，手握拳；6、原始反射殘存。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常姿勢(shì)頭不穩(wěn)定：如4個(gè)月俯臥不能抬頭或坐位時(shí)頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標(biāo)志。

斜視：3-4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在。不能伸手抓物：如4-5個(gè)月不能伸手抓物，可考慮為智力低下或腦癱。

0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常姿勢(shì)不笑：如果2個(gè)月不能微笑、4個(gè)月不能大聲笑，可考慮為智力低下。。手握拳：如果4個(gè)月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷意義。身體扭轉(zhuǎn)：3-4個(gè)月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示錐體外系損傷。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育頭圍異常：頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標(biāo)，腦損傷兒往往有頭圍異常。體重增加不良:吸乳無力。固定姿勢(shì)，往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿勢(shì)等。在生后一個(gè)月就可見到。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育1.身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少；這是肌張力低下的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見到。如果持續(xù)4個(gè)月以上，則可考慮為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。2.身體發(fā)硬，這是肌張力亢進(jìn)的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見到。如果持續(xù)4個(gè)月以上，可考慮為腦癱。3.反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)，這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認(rèn)為4個(gè)月時(shí)反應(yīng)遲鈍，6個(gè)月時(shí)叫名無反應(yīng)，可考慮為智力低下。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定內(nèi)容身體狀況評(píng)定肌張力評(píng)定肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定反射發(fā)育評(píng)定姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定感知認(rèn)知評(píng)定其他評(píng)定0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育臨床表現(xiàn)1、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯2、活動(dòng)過少，或過多：快而圓滑樣，慢而蠕蟲樣扭曲。3、原始反射的殘存或早期消失－異常姿勢(shì)。4、應(yīng)出現(xiàn)的姿勢(shì)不出現(xiàn)－異常姿勢(shì)。5、異常運(yùn)動(dòng)模式：只有少數(shù)模式運(yùn)動(dòng)；屈曲或伸展：不隨意或不對(duì)稱;擠眉弄嘴面；熊掌手；扇形指，趾呈Babinski狀等。6、肌張力異常：增加（痙攣，反射強(qiáng)，低抗，踝陣攣）；低下（弛緩形，失調(diào)型）；動(dòng)搖（舞蹈手足徐動(dòng)）.7、伴有精神發(fā)育遲滯（MR）、癲癇、認(rèn)知障礙、行為異常及小頭畸形等。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育肌張力評(píng)定肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。表現(xiàn)形式：靜止性肌張力、姿勢(shì)性肌張力和運(yùn)動(dòng)性肌張力。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常肌張力表現(xiàn)肌張力低下蛙位姿勢(shì)對(duì)折姿勢(shì)0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育W姿勢(shì)倒U字姿勢(shì)0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)性肌張力評(píng)定

在身體運(yùn)動(dòng)時(shí)，觀察主動(dòng)肌或拮抗肌之間的肌張力變化。利用主動(dòng)或被動(dòng)伸展四肢，檢查肌張力的變化。

錐體系損傷——折刀現(xiàn)象，上肢屈肌明顯，下肢伸肌明顯。錐體外系損傷——鉛管樣運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)肌張力突然增高。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育姿勢(shì)性肌張力評(píng)定

姿勢(shì)性肌張力是在主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，姿勢(shì)變化產(chǎn)生的肌張力，在姿勢(shì)變化時(shí)出現(xiàn)，安靜時(shí)消失。方法：a.利用四肢的各種姿勢(shì)變化，觀察四肢肌張力變化。

b.利用各種平衡反應(yīng)觀察軀干肌張力。

c.轉(zhuǎn)動(dòng)小兒頭部，發(fā)生姿勢(shì)改變時(shí)觀察肌張力變化。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

表6-3-1不同年齡小兒各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

1~3月4~6月7~9月10~12月內(nèi)收肌角40~8070~110100~140130~150

腘窩角80~10090~120110~160150~170

足跟碰耳80~10090~130120~150140~170

足背屈角60~7060~7060~7060~70

圍巾征不過中線達(dá)中線過中線0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育八、早期診斷及早期治療的重要性1、嬰幼兒期的腦發(fā)育最旺盛（18個(gè)月內(nèi)最快），可塑性大（出生腦重370g，6個(gè)月700g，2歲達(dá)1000g，7歲達(dá)1400g接近成人）。出生時(shí)腦細(xì)胞數(shù)已固定：140億－功能的基礎(chǔ)，不再生。生后軸數(shù)突及髓鞘發(fā)育迅速：聯(lián)絡(luò)－功能完善，增重快。2、在異常道路上走的不遠(yuǎn)，容易拉回到正常或接近正常發(fā)育軌道。特別是避免姿勢(shì)的固定、攣縮及畸形的發(fā)生。3、早期診斷：腦癱定型大約在2歲，1歲以前的診斷稱早期診斷，4－6個(gè)月以前診斷為超早期診斷。如能新生兒期發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行干預(yù)和治療，其后果是可觀的。0-12月嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育早期診斷及早期治療的重要性1、嬰幼兒期的腦發(fā)育最旺盛（18個(gè)月內(nèi)最快），可塑性大（出生腦重370g，6個(gè)月700g，2歲達(dá)100