臨床心電圖講解課件

臨床心電圖講解臨床心電圖講解

心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄。心電圖（Electrocardiogram）心臟在收縮之前先有生物電活動(dòng)，所產(chǎn)生的動(dòng)作電流可經(jīng)體內(nèi)組織傳導(dǎo)至體表各部。如果在兩個(gè)體表部位放置電極板，用導(dǎo)線連接至心電圖機(jī)，就可描記出心臟生物電活動(dòng)的曲線，此即心電圖。

定義：臨床心電圖講解心電圖功能：心電圖主要反映心臟的電學(xué)活動(dòng)。⑴對(duì)各種心律失常作出判斷，明確顯示心肌受損，供血和壞死現(xiàn)象。⑵觀察某些藥物在應(yīng)用過程中對(duì)心肌的影響，及對(duì)心律失常治療的效果。⑶觀察某些民解質(zhì)紊亂所引起的心電圖變化及作為治療的參考資料。臨床心電圖講解（4）提示房、室肥大，對(duì)先心病、風(fēng)心病、高血壓性心臟病、肺心病等的診斷有輔助作用。臨床心電圖講解心電圖缺點(diǎn)：對(duì)心臟功能狀態(tài)及代償情況不能直接顯示。必須結(jié)合臨床資料綜合分析，才能更發(fā)好地發(fā)揮其輔助臨床診斷作用。臨床心電圖講解

1、靜息的心肌細(xì)胞保持于復(fù)極化狀態(tài)，細(xì)胞膜外側(cè)具正電荷，細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)具負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，不產(chǎn)生電位變化。2、當(dāng)心肌細(xì)胞一端的細(xì)胞膜受到一定程度的刺激（閾刺激）時(shí)，其對(duì)鉀、鈉、氯、鈣等離子的通透性發(fā)生改變，引起膜內(nèi)外正、負(fù)離子流動(dòng)（主要是鈉離子內(nèi)流），使細(xì)胞內(nèi)外正負(fù)離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，受刺激部位的細(xì)胞膜出現(xiàn)除極化，使膜外側(cè)具負(fù)電荷而膜內(nèi)側(cè)具正電荷，即產(chǎn)生動(dòng)作電位心電發(fā)生的原理

臨床心電圖講解此時(shí)若將檢測電極置于體表一定位置，可測得一定的電位變化。于對(duì)向細(xì)胞除極方向的電極處，可測得正電位而描出向上的波；而于背離細(xì)胞除極方向的電極處，則可測得負(fù)電位而描出向下的波。心肌細(xì)胞完成除極后，繼之出現(xiàn)極化狀態(tài)的恢復(fù)過程稱為復(fù)極化，從而就單個(gè)心肌細(xì)胞而言，出現(xiàn)與除極數(shù)量相等而方向相反的電位變化。臨床心電圖講解心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)臨床心電圖講解⑴最早出現(xiàn)的是幅度最小的P波，反映心房的除極過程。⑵P－R段（實(shí)為P－Q段，傳統(tǒng)稱為P－R段），反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，P波與P－R段合計(jì)為P－R間期。始自心房開始除極，終于心室開始除極。⑶在房復(fù)極尚末完全結(jié)束時(shí)，隨即在圖上出現(xiàn)幅度最大的QRS波，反映心室除極的全過程。⑷在心電圖上，ST段為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)圓鈍而較大的波稱T波。ST段、T波分別代表心室復(fù)極的緩慢期和快速期的心電活動(dòng)。

臨床心電圖講解目前心電圖大多是直接描記在由縱線和橫線交錯(cuò)而成的紙上。小方格的各邊均為1mm。1、橫線：代表時(shí)間，用以計(jì)算各波和各間期所占的時(shí)間。常見心電圖紙移動(dòng)速度為25mm/s，所以，每1mm（一個(gè)方格）代表0.04s。2、縱線：代表電壓，用以計(jì)算各波振幅的高度與深度。當(dāng)輸入1mv電壓能使定準(zhǔn)電壓曲線移位1cm時(shí)，第1mm（一小格）代表0.1mv。若在描記時(shí)發(fā)現(xiàn)波形振幅過大，可以將定準(zhǔn)電村調(diào)整為1mv，等0.5cm（即電壓減半），此時(shí)，每1mm則代表0.2mv。

臨床心電圖講解

臨床心電圖講解一般指心室率，測量P－P或R－R間隔的時(shí)間（一個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)間）用秒表示之，再以此去除60，即為心率。

P－P或R－R間隔時(shí)間（S）例如：R－R間隔為0.6秒，則心率＝60S/0.6S＝100次/min如有心律不齊，則需測量5個(gè)以上的P－P或R－R間隔，取其平均值，然后算出心率。臨床心電圖講解心電圖各波段的正常及其生理意義

臨床心電圖講解P波：代表心房方向：I、II、avF，V3－V6導(dǎo)聯(lián)直立，其中以II導(dǎo)聯(lián)振幅最高，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，III、avL、V1－V2可呈雙向，倒置或低平。正常P波波頂呈圓鈍形，其寬度與振幅超過上述數(shù)值表示心房肥大，P波低平一般無病理意義。臨床心電圖講解QRS波：代表心室肌除極電位和時(shí)間的變化

第一個(gè)向下波Q波，第一個(gè)向上波Ｒ波，Ｒ波之后向下波稱Ｓ波，其后向上向下，根據(jù)振幅記作Ｒ’、Ｓ’或ｒ’、ｓ’．臨床心電圖講解T波：為心室的復(fù)極波形。方向：在正常情況下，T波的方向與QRS波群主波的方向相一致。在I、II、V4－V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，III、avL、avF、V1－V3等導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置。但若V1導(dǎo)聯(lián)直立，V3導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。臨床心電圖講解P－R間期：由P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)相隔的時(shí)間

P－R間期隨心率和年齡而異，一般的規(guī)律是心率越快或年齡越小，P－R間其越短；反之，則越長，老年人的心率緩慢，P－R間期可能長達(dá)0.21－0.22秒，P－R間期延長見于房室傳導(dǎo)阻滯，縮短見于預(yù)激綜合征。臨床心電圖講解S－T段：自QRS波群的終點(diǎn)（J點(diǎn)）至T波起點(diǎn)的一段水平線

任一導(dǎo)聯(lián)S－T段向下偏移，不應(yīng)超過0.05mv。S－T段向上偏移，在肢體導(dǎo)聯(lián)與胸導(dǎo)聯(lián)V4－V6均不應(yīng)超過0.1mv，V1－V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.3mv。S－T段下移超過正常為心肌缺血或損害。上移超過正常多見于急性心梗或急性心包炎臨床心電圖講解Q－T間期

延長見于心肌損害、心肌缺血、低血鉀、低血鈣等情況。Q－T間期縮短可見于高血鈣、洋地黃效應(yīng)等。臨床心電圖講解心電圖三波一段兩間期臨床心電圖講解正常心電圖臨床心電圖講解竇速竇緩成人心率大于１００小于６０

臨床心電圖講解心房肥大右房高０·２５左房寬０·１

臨床心電圖講解心室肥厚

左室肥厚ＲＶ５，ＲＶ６高，三歲以上大于３.５ｍｖ三歲以下大于３ｍｖＳＶ１大于２ｍｖ．ＲＶ５＋ＳＶ１三歲以上大于５ｍｖ三歲以下大于４·５ｍｖ.右室肥厚ＲＶ１大于２ｍｖ，Ｒ’大于１·５ｍｖ。Ｖ１Ｒ／Ｓ超上限，ＳＶ５大于１·５ｍｖ三歲以上，ＳＶ５大于０·９ｍｖ三歲以下雙室肥厚兼左右心室肥厚心電圖特點(diǎn)臨床心電圖講解

臨床心電圖講解雙室大臨床心電圖講解左室大臨床心電圖講解左右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支阻滯Ｖ１ｒｓＲ波，ＱＲＳ波增