抗生素耐藥感染怎么辦

抗生素耐藥感染怎么辦抗生素是用于治療細(xì)菌感染的藥物。它們對病毒感染和大多數(shù)其他感染無效?？股貧⑺兰?xì)菌或停止其繁殖，從而使機(jī)體的天然防御系統(tǒng)清除它們。醫(yī)生嘗試將抗生素用于治療特定細(xì)菌感染，但他們有時(shí)會(huì)在鑒定特定細(xì)菌的檢測結(jié)果還未出來時(shí)就開始使用抗生素治療許多不同的細(xì)菌。處方使用抗生素很重要，抗生素應(yīng)按治療特定感染最有效的劑量、頻率和天數(shù)使用。細(xì)菌可能對抗生素產(chǎn)生耐藥性，尤其是如果不按醫(yī)囑使用時(shí)。根據(jù)《默沙東診療手冊專業(yè)版》記載：抗生素也有副作用，比如胃部不適，腹瀉，女性發(fā)生陰道酵母菌感染。有些人對某些抗生素過敏?？股馗鶕?jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)分為不同類別。然而，每個(gè)類別的抗生素通常對身體有不同影響，并且可能對不同細(xì)菌有效。抗生素分類如下：氨基糖苷類藥物、碳青霉烯類、頭孢菌素類藥物、氟喹諾酮類、糖肽類和脂糖肽類（如萬古霉素）、大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素和阿奇霉素）、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類（氨曲南）、惡唑烷酮類（如利奈唑胺和特地唑胺）、青霉素類、多肽、利福霉素類、磺胺類、鏈霉殺陽菌素（如奎奴普丁和達(dá)福普?。?、四環(huán)素類、碳青霉烯類、頭孢菌素類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類和青霉素類是β-內(nèi)酰胺類抗生素的亞類。β-內(nèi)酰胺類抗生素化學(xué)結(jié)構(gòu)的特征是有β-內(nèi)酰胺環(huán)。不屬于上述類別的其他抗生素包括氯霉素、克林霉素、達(dá)托霉素、磷霉素、來法莫林、甲硝唑、莫匹羅星、呋喃妥英和替加環(huán)素。抗生素的選擇：每種抗生素只對某種類型的細(xì)菌有效。為治療患者感染而選擇抗生素時(shí)，醫(yī)生要評估哪種細(xì)菌可能是致病菌。例如，有些感染只是由某些類型細(xì)菌引起。有時(shí)，一種抗生素預(yù)期可以對所有最有可能導(dǎo)致感染的細(xì)菌有效，因此可能不需要進(jìn)一步檢測。如果感染可能由許多不同類型的細(xì)菌或者預(yù)計(jì)對抗生素不敏感的細(xì)菌引起，需要實(shí)驗(yàn)室檢測鑒定患者血、尿、或組織樣本的致病菌（參見感染性疾病的診斷）。要進(jìn)行細(xì)菌對多種抗生素的敏感性檢測。通常1或2天可以獲得這些檢測結(jié)果，因此如果需要立即對感染進(jìn)行治療，這些檢測不能指導(dǎo)初始抗生素的選擇。在這種情況下，醫(yī)生通常會(huì)開始使用對最有可能引起感染的細(xì)菌有效的抗生素治療。當(dāng)測試結(jié)果報(bào)告時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要更換抗生素。實(shí)驗(yàn)室檢測有效的抗生素在感染的患者體內(nèi)不一定起效。治療的有效性取決于：藥物吸收到血液中的程度如何（對于口服抗生素）、有多少藥物到達(dá)體內(nèi)的感染部位（參見藥物分布）、人體清除藥物有多快。這些因素可能因人而異，取決于是否使用了其他藥物，合并其他疾病，患者的年齡。選擇抗生素時(shí)，醫(yī)生也考慮下列因素：感染的性質(zhì)和嚴(yán)重性、人體的免疫系統(tǒng)的狀態(tài)（它能在多大程度上幫助抗生素抵抗感染）、抗生素可能的副作用、對抗生素過敏或其他嚴(yán)重反應(yīng)的可能性抗生素的成本，醫(yī)生還考慮人們在規(guī)定的整個(gè)時(shí)間內(nèi)服用抗生素并完成整個(gè)療程會(huì)有多困難。如果必須非常頻繁地或僅在特定時(shí)間（例如飯前、飯中或飯后）服用抗生素，人們可能會(huì)發(fā)現(xiàn)更難完成治療。以下情況需要聯(lián)合使用多種抗生素：嚴(yán)重的感染，特別是在第一天，細(xì)菌對抗生素的敏感性還不清楚時(shí)、由對單一抗生素快速產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌引起的某些感染、由1種以上細(xì)菌引起的感染，且每種細(xì)菌對不同的抗生素敏感、對抗生素耐藥。細(xì)菌，像所有有生命的有機(jī)體一樣，隨時(shí)間而改變適應(yīng)環(huán)境的變化。因?yàn)榭股氐膹V泛使用和濫用（例如，未按醫(yī)囑使用抗生素），細(xì)菌不斷地暴露于抗生素，盡管許多細(xì)菌暴露于抗生素后死亡，但如果不正確使用抗生素，一些細(xì)菌會(huì)存活下來并對抗生素產(chǎn)生耐藥性，使得抗生素耐藥感染。例如，在過去，金黃色葡萄球菌（一種常見的皮膚感染致病菌）對青霉素十分敏感。但是隨著時(shí)間的推移，這種細(xì)菌的菌株產(chǎn)生了一種能分解青霉素的酶，使青霉素?zé)o效。研究者們又研發(fā)了一種不被酶分解的青霉素，但是幾年后，細(xì)菌再次適應(yīng)并對這種改良的青霉素產(chǎn)生耐藥性。其他細(xì)菌也對抗生素產(chǎn)生耐藥性。醫(yī)學(xué)研究者不斷地研發(fā)抗生素以抵抗細(xì)菌感染。但是人們可以通過以下措施預(yù)防細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,要理解抗生素用于治療細(xì)菌而不是病毒感染（如普通感冒或流感），并且醫(yī)生也不針對病毒感染開處抗生素,完全按醫(yī)囑使用抗生素，包括正確的劑量、每天的次數(shù)和天數(shù)（即使患者感覺好轉(zhuǎn)，也需確保按處方的天數(shù)用足抗生素）?？股氐姆茫簩τ趪?yán)重的細(xì)菌感染或無法飲食的患者，通常是首先經(jīng)注射給予抗生素（常常是靜脈內(nèi)，有時(shí)是肌肉內(nèi)注射）。當(dāng)感染得到控制后，再改為口服抗生素。對于不太嚴(yán)重的感染，通常可以從一開始就口服抗生素治療。老年化專題：抗生素，當(dāng)醫(yī)生為老年人開抗生素時(shí)，他們可能會(huì)開出比平時(shí)更低的劑量，因?yàn)殡S著年齡的增長，腎臟的功能往往變差。這種情況下，腎臟可能不能有效地從機(jī)體清除抗生素，增加了發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生也考慮下列因素：患者正在使用什么其他藥物，因?yàn)樗幬镩g相互作用是危險(xiǎn)的，而老年人往往使用許多藥物；抗生素的抗菌譜是否復(fù)雜，難以遵循；患者是否有幫助其按規(guī)定使用抗生素的家庭成員或者看護(hù)者；使用抗生素直至致病菌從體內(nèi)清除，可能使用到癥狀消失后幾天。過早停止治療可能導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)。醫(yī)師、護(hù)士或藥師應(yīng)解釋處方的抗生素如何應(yīng)用，以及它的副作用。某些抗生素須空腹服用。而另一些抗生素應(yīng)和食物同服。甲硝唑，一種普通抗生素，與酒精同服可引起一種不適反應(yīng)。另外，某些抗生素與其他正在使用的藥物可發(fā)生相互作用，可能降低療效或增加抗生素或其他藥物的副作用。某些抗生素使皮膚對日光過敏。使用抗生素預(yù)防感染：抗生素有時(shí)也用于預(yù)防感染（所謂預(yù)防）。例如，下列情況下可預(yù)防性應(yīng)用抗生素、曾接觸過腦膜炎患者的人、某些在進(jìn)行牙科和外科手術(shù)之前有異常或人造心臟瓣膜的人，以防止細(xì)菌感染受損的瓣膜或人造瓣膜（此類手術(shù)會(huì)使細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)）、接受高感染風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的人（例如大型骨科或腸道手術(shù)）。為避免副作用和細(xì)菌產(chǎn)生對抗生素的耐藥性，醫(yī)生通常只在短時(shí)間內(nèi)預(yù)防性使用抗生素。抗生素也用于免疫系統(tǒng)受損的人，如白血病患者、化療抗癌的患者，或者用于人類免疫缺陷病毒(HIV)感染/艾滋病(AIDS)患者，因?yàn)檫@些人群特別容易發(fā)生嚴(yán)重感染。免疫功能低下的人群可能需要長期使用抗生素。在妊娠和哺乳期間使用抗生素，通常，只有當(dāng)治療的益處超過風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才可在妊娠期使用抗生素。某些抗生素比其他抗生素更安全。青霉素、頭孢菌素和紅霉素是妊娠期可使用的最安全的抗生素。（另見妊娠期用藥的安全性。）大多數(shù)抗生素會(huì)以足夠的量進(jìn)入母乳從而影響到哺乳的嬰兒，有時(shí)無法用于哺乳期的婦女。有時(shí)必須做出停止哺乳或不使用抗生素的決定。如果感染在妊娠或哺乳期間發(fā)生，女性應(yīng)該與醫(yī)生討論治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)。（另見母乳喂養(yǎng)期間的藥物和物質(zhì)使用。）家庭抗生素治療：通常，在醫(yī)院外使用的抗生素多為口服。然而，某些感染——比如涉及骨骼（骨髓炎）或者心臟（心內(nèi)膜炎）的感染——可能需要通過靜脈（靜脈內(nèi)）應(yīng)用抗生素較長時(shí)間，一般4～6周。如果患者沒有其他需要在醫(yī)院里治療的情況，并感覺相對較好，也可在家里靜脈應(yīng)用抗生素。需要長期使用抗生素時(shí)，在手或前臂的小靜脈（比如大多數(shù)常規(guī)醫(yī)療操作中使用的小靜脈）留置靜脈導(dǎo)管的方法是不可取的。這些靜脈導(dǎo)管只能留置3天。取而代之，使用一種特殊類型的靜脈內(nèi)導(dǎo)管?？梢酝ㄟ^下列路徑插入通常在頸部或胸部直接進(jìn)入大的中央靜脈（稱為中心導(dǎo)管）通過手臂的小靜脈進(jìn)入大的中央靜脈（稱為外周插入的中心導(dǎo)管或PICC），有些靜脈內(nèi)輸注抗生素的醫(yī)療器械十分簡單，病人和他們的家庭成員能夠自己學(xué)習(xí)操作。而在另一些情況下，訪問護(hù)士必須到家庭中給予每一次劑量。在任何情況下，要求仔細(xì)監(jiān)護(hù)患者，以確保確給予抗生素，并觀察可能的并發(fā)癥和副作用。在家里通過靜脈導(dǎo)管給予抗生素的人，在導(dǎo)管置入部位和在血液中發(fā)生感染的危險(xiǎn)增加。以下情況可能表明存在導(dǎo)管相關(guān)感染：導(dǎo)管插入部位疼痛、發(fā)紅和膿液、寒戰(zhàn)和發(fā)熱（即使插入部位沒有問題）、抗生素的副作用、抗生素的常見副作用包括：胃部不適、腹瀉、女性陰道酵母菌感染。取決于抗生素的種類，某些不良作用可能更為嚴(yán)重，可以損害腎功能、肝功能、骨髓或其他器官功能。有時(shí)進(jìn)行血液化驗(yàn)以確定這些器官是否受到影響。結(jié)腸炎是一種大腸（結(jié)腸）的炎癥，發(fā)生在某些服用抗生素，尤其是頭孢菌素、克林霉素、氟喹諾酮或青霉素的人中。這種類型的結(jié)腸炎稱為艱難梭菌誘發(fā)性結(jié)腸炎，由細(xì)菌艱難梭狀芽孢桿菌（艱難梭菌）產(chǎn)生的毒素引起。這種細(xì)菌對多種抗生素耐藥，當(dāng)腸道其他正常菌群被抗生素殺滅后，它們得以在腸道內(nèi)不受限制地生長。艱難梭菌誘發(fā)性結(jié)腸炎可能難以治療并危及生命，尤其在老年人中。對抗生素的過敏反應(yīng)：抗生素也能引起過敏反應(yīng)。輕微的過敏反應(yīng)可能包括瘙癢性皮疹或輕微的哮鳴。嚴(yán)重的過敏反應(yīng)（過敏癥）可能危及生命，一般包括喉頭水腫、呼吸困難和血壓下降。如果患者對特定抗生素過敏，應(yīng)告訴醫(yī)務(wù)人員，并描述他們過去接受該抗生素治療時(shí)的反應(yīng)，這一點(diǎn)很重要。許多人在使用抗生素時(shí)有副作用，但這些作用可能與過敏無關(guān)（見藥物過敏）。區(qū)別副作用和過敏反應(yīng)是很重要的，因?yàn)閷δ撤N抗生素過敏的患者不能再使用該藥物或者與其相似的藥物。這是因?yàn)檫^敏反應(yīng)可能危及生命。不