區(qū)域醫(yī)療中心“卓越青年醫(yī)師”定向進(jìn)修培養(yǎng)計(jì)劃申請(qǐng)表_第1頁(yè)
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——區(qū)域醫(yī)療中心“卓越青年醫(yī)師”定向進(jìn)修培養(yǎng)計(jì)劃申請(qǐng)表醫(yī)院名稱：擬申請(qǐng)研修單位：姓名性別民族（照片）籍貫政治面貌專業(yè)出生年月日學(xué)歷專業(yè)技術(shù)職務(wù)畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間工作單位單位所在地聯(lián)系電話健康狀況申請(qǐng)進(jìn)修時(shí)間（時(shí)長(zhǎng)）申請(qǐng)進(jìn)修科室（專業(yè)）個(gè)人簡(jiǎn)歷申請(qǐng)進(jìn)修原因研修內(nèi)容（簡(jiǎn)要填寫研修計(jì)劃，包括訪學(xué)研修目的、研修內(nèi)容、研修目標(biāo)等）工作單位意見(jiàn)（蓋章）年月日

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