婦科護理查房

疾病(jíbìng)查房病區(qū)：162麗水(lìshuǐ)學院朱若嘉黃煒婷護理查房之子宮平滑肌瘤的護理共二十七頁什么(shénme)是子宮肌瘤呢？子宮平滑肌瘤簡稱(jiǎnchēng)子宮肌瘤，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。據(jù)統(tǒng)計，至少有20%的育齡婦女患有子宮肌瘤，因大多數(shù)子宮肌瘤沒有或少有臨床癥狀，因此，臨床報道的發(fā)病率遠低于肌瘤真實的發(fā)病率。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱(jiǎnchēng)子宮肌瘤。共二十七頁病因(bìngyīn)與臨床表現(xiàn)確切的病因尚不清楚，一般認為其發(fā)生和生長可能與女性性激素長期刺激有關(guān)一、癥狀1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短(suōduǎn)，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液排出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.壓迫癥狀壓迫輸尿管：腎盂積水壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血。二、體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關(guān)。共二十七頁診斷(zhěnduàn)1.育齡婦女有經(jīng)量增多(zēnɡduō)、經(jīng)期延長、周期縮短等病史。2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。共二十七頁姓名：徐愛如性別：女年齡(niánlíng)：55歲住院號：886090床位號：162-39入院時間：2016-12-19入院診斷：子宮平滑肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉？一般(yībān)情況共二十七頁主訴：體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊4余年，尿急1年余。現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律周期30天，經(jīng)期7-8天，量中，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)大概半年前。該患者四年前于我院體檢，查B超提示：子宮肌瘤（大約5*5cm），月經(jīng)無明顯改變，無尿痛尿頻，無胃寒發(fā)熱，無腹痛腹脹，期間患者定期復(fù)查B超，肌瘤無明顯增大。一年前無明顯誘因下出現(xiàn)尿急，無尿頻尿痛，半月前復(fù)查B超提示“子宮肌瘤（大的約48*42*48mm）子宮內(nèi)膜息肉？”建議手術(shù)治療(zhìliáo)，門診擬“子宮平滑肌瘤子宮內(nèi)膜息肉”收住我院。手術(shù)史：一年前行“左甲狀旁腺腫塊切除術(shù)”20年前行“膽囊切除術(shù)”27年前行“雙側(cè)輸卵管絕育術(shù)”家族史：否認婚育史：結(jié)婚20年孕1子1女足月產(chǎn)2次無早產(chǎn)流產(chǎn)史藥物過敏史：頭孢硫脒，普魯卡因

共二十七頁

患者步行入院，神志清，精神好，無腹痛及陰道出血，醫(yī)囑(yīzhǔ)予婦科二級護理，軟食，各項化驗及輔助檢查。T：37.4℃托馬斯跌倒風險評分：0分P：79次Braden評分：23分R：18次ADL評分：100分BP：90/60mmHg；NRS疼痛評分:0分

皮膚情況：下腹部陳舊性手術(shù)疤痕約6cm，頸部手術(shù)疤痕約5cm入院(rùyuàn)情況共二十七頁戈登形態(tài)(xíngtài)1、健康認知——健康管理型態(tài)：患者女性，55歲，無吸煙飲酒史，住院期間能配合治療，對自己的病情和治療部分了解

2、營養(yǎng)——代謝型態(tài)：胃納佳，每餐能吃完配餐全量，每日三餐，體重60kg3、排泄型態(tài)：平日排便2天1次，術(shù)后3日方解大便一次，平日小便量正常，尿色淡黃，質(zhì)清4、睡眠——休息型態(tài)：夜眠安5、活動——運動型態(tài)：術(shù)前患者能自如活動，術(shù)后前2日以臥床休息為主，術(shù)后3日能下床行走。6、認知——感知型態(tài)：患者神志(shénzhì)清，精神狀態(tài)好，對答切題，對醫(yī)務(wù)人員交代的事情能理解7、自我感知——自我概念型態(tài)：對自己的病情了解8、角色——關(guān)系型態(tài)：患者能適應(yīng)病人角色，家人對其關(guān)心，每日陪伴。9、性——生殖型態(tài)：20歲結(jié)婚，孕有1子1女，均體健，婚姻家庭關(guān)系和睦。10、應(yīng)付——應(yīng)激型態(tài)：遇事能尋求親人、醫(yī)務(wù)人員的幫助，積極配合治療。11、價值——信仰型態(tài)：無宗教信仰。共二十七頁護理(hùlǐ)查體匯報共二十七頁實驗室檢查(jiǎnchá)及特殊檢查(jiǎnchá)：婦檢：外陰發(fā)育正常，陰道光，陰道前后壁脫出達處女膜緣。子宮頸中糜，肥大，子宮后位，如孕2月大，質(zhì)硬，表面不規(guī)則，無壓痛，活動佳。雙側(cè)附件無壓痛、未及明顯腫塊化驗及特殊檢查：2016-12-20B超：兩側(cè)小腿(xiǎotuǐ)肌間靜脈從曲張2016-12-20B超：兩側(cè)乳腺增生癥右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)2016-12-20病理：標本滿意度：滿意上皮細胞量>40%未見上皮內(nèi)病變或惡性病變2016-12-20普放：肺、心、膈未見明確x線病癥心電圖：正常范圍心電圖血常規(guī)及各項血液檢查正常共二十七頁結(jié)論：左室舒張功能下降，左房增大肺動脈壓力(yālì)增高伴輕度三尖瓣返流共二十七頁住院(zhùyuàn)期間體溫單共二十七頁12-19患者步行入院，無訴不適。12-21患者各項生命體征穩(wěn)定，醫(yī)囑予定明日行“腹腔鏡下子宮切除”手術(shù)，對患者做好常規(guī)術(shù)前準備，告知患者術(shù)前各項注意事項，予清理(qīnglǐ)腸道：磷酸鈉鹽口服液（今辰清）90ml口服稀釋、磷酸鈉鹽灌腸液（輝力）133ml灌腸；預(yù)防感染：0.9%NS250ml+磷霉素針4givgtt術(shù)前1h、0.9%NS100ml+頭孢呋辛鈉針1.5givgtt術(shù)前1h術(shù)前共二十七頁術(shù)前護理診斷：焦慮與擔心手術(shù)有關(guān)護理措施：1、解釋術(shù)前術(shù)后的配合工作，告知病人術(shù)中、術(shù)后都能得到護士的及時幫助，消除焦慮和恐懼感。2.指導(dǎo)家屬陪伴，給予理解支持。3.介紹本病的有關(guān)知識及手術(shù)成功的病例(bìnglì)，增強病人的自信心，積極配合治療。共二十七頁12-22

患者無訴不適，指導(dǎo)患者更換病員服，去除身上金屬物件，予靜脈留置針，排空膀胱，核對身份無誤后，帶磷霉素鈉針2支4g靜脈滴注術(shù)前0.5~1送入手術(shù)室手術(shù)方式：腹腔鏡輔助陰道全子宮切除術(shù)【LAVH手術(shù)】；腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管切除術(shù)麻醉方式：全麻術(shù)中所見(suǒjiàn)：宮頸輕度糜爛，宮頸口見一大小約1*0.5cm息肉，質(zhì)軟，色粉紅。腹腔鏡下示：子宮平位，如孕2+月大，表面不平，最大突起腫塊直徑月5cm。雙側(cè)輸卵管及卵巢外觀無數(shù)，雙側(cè)卵巢萎縮”，手術(shù)經(jīng)過順利。術(shù)后情況：心率70次/分，呼吸：20次/分，血壓117/64mmHg

導(dǎo)尿管在位通常，淡黃色澄清50ml

盆腔引流管在位通常，稀薄0ml術(shù)后處理措施：1.磷霉素鈉針圍手術(shù)期用藥。2.心電監(jiān)護、血氧飽和度檢測。3.補液、對癥支持治療4.保持導(dǎo)尿管通常及盆腔引流管的情況5.陰道塞紗布明日取出手術(shù)(shǒushù)日共二十七頁術(shù)中病理(bìnglǐ)共二十七頁生命(shēngmìng)體征變化共二十七頁術(shù)后當天(dàngtiān)12.2217：45護理診斷：疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)1、及時向病人說明傷口疼痛的原因、可能持續(xù)的時間，讓病人作好心理準備。2、注意傷口疼痛的性質(zhì)、程度。囑患者若疼痛加劇難以忍受，及時通知責任護士，報告醫(yī)生，進行處理。3、指導(dǎo)家屬(jiāshǔ)給予病人心理安慰，設(shè)法分散病人注意力。

實際效果：12.25患者無訴疼痛共二十七頁術(shù)后當天(dàngtiān)12.2217：45護理診斷：潛在并發(fā)癥：出血1.嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化并記錄，前3h，每30分鐘測量1次，至平穩(wěn)后每小時測量1次。2、注意病人面色、意識、表情的變化。3、觀察病人肢體溫度以及末梢循環(huán)狀況。4、注意觀察引流液的情況，前3h每小時觀察記錄一次，如有發(fā)現(xiàn)半小時引流量超過100m鮮l血性液，說明有活動性出血，立即(lìjí)通知醫(yī)師進行處理。5、觀察傷口敷料處滲血情況，如滲血多應(yīng)及時通知醫(yī)師查找原因，并及時更換敷料。6.觀察陰道流血情況，如有出血，報告醫(yī)生處理。實際效果：12.25患者無出血情況共二十七頁術(shù)后當天(dàngtiān)12.2217：45護理診斷：有感染的危險與術(shù)后切口感染有關(guān)術(shù)前：1、術(shù)前2天陰道清潔。2、術(shù)前1天備皮，特別注意臍窩的清潔，注意勿誤傷皮膚，并作好全身衛(wèi)生處理。3、術(shù)前下午予以今辰清口服,以清潔腸道，中班予灌腸.4、術(shù)前予導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管。5、注意保暖，預(yù)防感冒。術(shù)后：1、保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿的色、量、性狀的改變。防止堵塞尿管，避免重復(fù)(chóngfù)插管操作。拔出尿管后，指導(dǎo)患者多飲水。2、保持外陰清潔衛(wèi)生，每天用無痛碘棉球作會陰擦洗2次，直至導(dǎo)尿管拔除。3、做好口腔護理。4、遵醫(yī)囑圍手術(shù)期使用明可欣，磷霉素鈉針。患者術(shù)后無感染共二十七頁術(shù)后當天(dàngtiān)12.2217：45營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與手術(shù)禁食有關(guān)1、遵醫(yī)囑予鈉鉀鎂鈣葡萄糖針（樂加）500mlivgtt10% GS+維生素C2g+維生素B6200mg+10%kcl10mlivgtt5%GNS500ml+10%kcl10mlivgtt，補液治療。2.根據(jù)病人(bìngrén)的身體狀況，飲食習慣，協(xié)助病人(bìngrén)及家屬計劃合理食譜。3.病人惡心時指導(dǎo)深呼吸，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑國產(chǎn)昂丹司瓊針（歐貝）8mgivst0.9%NS100ml+艾司奧美拉唑針40mgivgttst預(yù)防用藥。4.術(shù)后第一天鼓勵患者進清流質(zhì)飲食，給予飲食宣教。5.術(shù)后第二天遵醫(yī)囑改半流飲食，給予飲食宣教。患者出院時營養(yǎng)較充足。共二十七頁術(shù)后當天(dàngtiān)12.2217：45潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓，腸梗阻與術(shù)后長期臥床有關(guān)1.患者術(shù)后清醒后，盡早活動雙下肢，促進下肢靜脈回流。指導(dǎo)家屬術(shù)后每兩小時翻身一次，順時針按摩腹部。2.醫(yī)囑予氣壓治療，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。3.留置導(dǎo)尿(dǎoniào)期間床上活動，尿管拔出后，可逐步下床活動，下床時體位的改變需逐步進行，以防體位性低血壓的形成。患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。共二十七頁

12.2217：45焦慮與擔心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)

護理(hùlǐ)措施：（1）評估患者焦慮的原因、程度，多與患者溝通，緩解患者緊張的情緒，鼓勵家屬的陪伴與溝通，給予安慰，耐心聆聽病人內(nèi)心的想法，對病人提出的問題耐心地作出病人容易聽得懂的解答，使病人樹立治愈的信心。效果評價：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。術(shù)后當天(dàngtiān)共二十七頁出院(chūyuàn)小結(jié)12-26：患者術(shù)后第四天，精神好，情緒穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，腹平軟，無壓痛，創(chuàng)口愈合佳，陰道無出血，醫(yī)囑予以出院(chūyuàn)，予潔爾陰洗液局部外用，每晚使用，告知其出院(chūyuàn)注意事項。共二十七頁健康(jiànkāng)指導(dǎo)

1.注意(zhùyì)休息，勞逸結(jié)合，三個月內(nèi)禁止重體力勞動。2.增加營養(yǎng)，進富有營養(yǎng)的高蛋白，高維生素飲食，以利于機體康復(fù)，忌食各類刺激性食物,多吃蔬菜水果以保持大便通暢，因便秘易使陰道殘端縫合處變薄，有破裂出血的危險。3.注意個人衛(wèi)生，一般出院時可能仍有稍許腹部切口處吊痛，不時有針刺樣痛均屬正常，如切口疼痛明顯，需就醫(yī)檢查，出院后腹壁的切口需保持干燥，一周內(nèi)以擦澡為宜。4.禁房事3個月，禁盆浴1個月。5.子宮全切術(shù)后，10-15天可能會有少量黃色分泌物或血性分泌物可觀察幾天，自然消退，如出現(xiàn)膿性分泌物，可能是陰道切口殘端有感染或陰