績(jī)效考核年感控質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

績(jī)效考核年感控質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 傳染性廢物處理。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)持續(xù)改進(jìn)； 手套，必要時(shí)戴防護(hù)面罩或護(hù)目鏡。3．無菌物品存放區(qū)：在該區(qū)緩沖間(帶)更換專用鞋，做手衛(wèi)生、戴圓帽、穿該區(qū)工作服。手不可觸及手套的外面。手套有破損或清潔面污染時(shí)應(yīng)立即更換。1.結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械及管腔類器械，如活檢鉗、穿刺針、人流吸管、腹腔吸管、咬骨鉗、窺器等應(yīng)先沖洗后超聲洗滌，超聲洗滌后再手工刷洗。2.銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉除銹劑，水垢用酸性清洗劑除垢，明顯油跡用堿性清洗劑初步洗滌。3.干涸污漬先用含酶清洗劑浸泡，再手工刷洗后上機(jī)。4.清洗籃筐中器械不能重疊放置，要有一定空隙，保證被清洗的器械、器具和物品每個(gè)面均能充分接觸水流。5.軸節(jié)器械應(yīng)充分打開，可拆卸的零部件應(yīng)拆開。6.治療碗、彎盤等器皿應(yīng)傾斜倒置于清洗架上。2.有油跡的器械、器具和物品用堿性清洗劑浸泡后再刷洗或擦洗；2.器械刷洗時(shí)，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染。1.朊毒體污染器械、氣性壞疽病原體污染器械、突1.每一批次清洗好器械中，隨機(jī)抽20％進(jìn)行目測(cè)3.器械表面沒有洗滌劑或影響金屬光澤的污物；4.器械表面或刃面無損傷。洗程序時(shí)，進(jìn)行清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)。準(zhǔn)檢查。清洗不合格器械退回去污區(qū)重新清洗。等前端必需注意輕拿輕放，避免器械的損壞，同時(shí)要注意避免尖銳器械損傷自己。剪刀等軸節(jié)不能完全鎖扣；有蓋的器皿應(yīng)開蓋；摞放的器皿間用紗塊隔開；包內(nèi)中心位置放置化學(xué)指示4.待滅菌包包裝嚴(yán)密、松緊適宜，外包裝完整無破損、無補(bǔ)丁，潔凈干燥；紙塑包裝完整無破損，包內(nèi)物品距5.待滅菌包標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、正確，包括物品名稱、包裝者全名、滅菌日期、失效日期、鍋號(hào)/鍋次等。6.每個(gè)待滅菌包包外均粘貼有化學(xué)指示膠帶(或每個(gè)紙塑包裝均有化學(xué)指示色塊)。％，得碰到滅菌爐壁。9.盡量將同類物品裝放一起滅菌，難滅菌的物件放上層，容易滅菌的物件放下層?；旌衔锛缇鷷r(shí)，布類敷料觸，并固定。11.植人物及植人物器械滅菌時(shí)，還需加放爬行卡進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。不潔處應(yīng)視為被污染，需重新處理。植入物及植入性手術(shù)器械在化學(xué)監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。準(zhǔn)及該期間所有滅菌物品的名稱、發(fā)放科室、發(fā)放數(shù)量等內(nèi)容。至安全。門。9.所有外來醫(yī)療器械及植入物均應(yīng)采用跟蹤追溯管理系統(tǒng)，記錄每套外來醫(yī)療器械及植入物的清洗、消毒、滅1.每月進(jìn)行各種滅菌后物品監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物，有記錄。2.每月對(duì)滅菌區(qū)物體表面、工作人員手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)無菌區(qū)、清潔區(qū)的空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有記錄。3.使用中的消毒液、監(jiān)測(cè)用的化學(xué)指示物、菌片在有效期內(nèi)使用。一項(xiàng)不符合分毒。毒。一項(xiàng)不符合分一項(xiàng)不符物品清潔消毒。一項(xiàng)不符合分一項(xiàng)不符合分一項(xiàng)不符合分1分1分1分1分1分洗。清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干后滅菌備用。1分扣1分扣1分扣1分扣1分消毒度檢測(cè)、記錄合格；一次性使用無菌醫(yī)療用品無過期，用后按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處理。隔離扣1分）；三槽在更換消毒劑時(shí)徹底刷洗。使用量、超聲清洗、操作人員姓名等關(guān)鍵環(huán)節(jié)記錄，試劑扣1分扣1分一項(xiàng)不符合要求扣0.5分會(huì)議培訓(xùn)一項(xiàng)不符合要求扣0.5分一項(xiàng)不符合要求扣0.5分一項(xiàng)不符合要求扣0.5分一項(xiàng)不符合要求扣0.5分一項(xiàng)不符合要求扣0.5分一項(xiàng)不符合要求扣0.5分2.兒保溫箱使用后應(yīng)終末清潔消毒，使用中應(yīng)每日濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面，特殊感染患兒(包括多重耐藥菌)還應(yīng)消毒，每周或遇污染時(shí)對(duì)嬰兒保溫箱進(jìn)行徹底清潔消毒。4．嬰兒保溫箱的清潔消毒順序?yàn)橄惹逑雌胀▼雰罕叵?，后清洗特殊感染新生兒使用后的嬰兒保溫箱，清潔消毒后?yīng)對(duì)清洗槽、地面等環(huán)境進(jìn)行清潔消毒。7.嬰兒保溫箱的空氣過濾材料至少應(yīng)2個(gè)月更換一次，破損時(shí)隨時(shí)更換，做好記錄。8.清潔消毒后備用的嬰兒保溫箱應(yīng)放在輔助區(qū)，注明清潔消毒日期、失效日期、清潔消毒人員姓名9.使用中的嬰兒保溫箱應(yīng)注明開啟日期。一項(xiàng)不符合要求扣0.5分潔、消毒2.抽屜式水箱與固定水箱，均應(yīng)先放掉箱內(nèi)殘水后在清洗、浸泡消毒。3.恒溫罩上輸氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、輸液軟墊，清洗、浸泡消毒。4.嬰兒床，清洗、消毒。5.床擱板、床擱板上密封條，清洗、浸泡消毒。6.取出所有浸泡消毒的物品時(shí)應(yīng)更換手套。一項(xiàng)不符合要求扣0.5分奶容器的入水中，消毒時(shí)間應(yīng)從水開始沸騰時(shí)計(jì)算。2.消毒后的奶具及配奶容器應(yīng)存放于清潔干燥的容器內(nèi)，存放時(shí)應(yīng)注意清潔操作。4.盛放奶具的容器每日必須清洗消毒。要求扣0.5分要求扣0.5分2、手依從性強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員掌握七步洗手法，掌握手衛(wèi)生指征接觸患者前、進(jìn)行清潔（無菌）操作前、接觸體液后、5．一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。非一次性使用醫(yī)療用品，如手術(shù)器械、可重復(fù)使用的導(dǎo)管應(yīng)由供應(yīng)室集中回收、清洗、消毒或滅菌，可重復(fù)使用的導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)，記錄使用情況，傳染病患者使用后的不得重復(fù)使用。3．手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術(shù)床、門把手、洗手池、平車等每日濕擦拭，有明顯污染時(shí)消毒劑擦拭。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒?？鄯值梅治矬w表面清潔消毒0.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.5.0.50.50.50.50.50.50.50.50.50.532320.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.5術(shù) 者管理0.50.50.5。0.50.50.50.50.5。0.50.5.0.50.5。0.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.5設(shè)備 0.50.50.50.50.50.50.5物理11111111111物品儲(chǔ)存0.50.50.50.5理0.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.5理0.50.50.50.50.50.50.5管理0.50.50.5療廢物管理111111手室常規(guī)監(jiān)測(cè)1111111111111)11分 1分1分的隔離措施，控制交叉感染。注意病人各種管路的觀察、局部護(hù)理出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控其他傳染病患者建議到指定的醫(yī)院透析。預(yù)留急診專用血液透析機(jī)。傳染病檢測(cè)。守隔離制度，所有人員不佩帶任何首飾，進(jìn)入透析室時(shí)穿專用工作服、換鞋，戴帽子，出透析及換鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。1分1分 會(huì)議培訓(xùn)消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等監(jiān)測(cè)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)報(bào)告保存超標(biāo)有整改措施及效果評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)；2、手依從性強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員掌握七步洗手法，掌握手衛(wèi)生指征接觸患者前、進(jìn)行清潔（無菌） 出血冰箱內(nèi)無雜物。消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等監(jiān)測(cè)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)報(bào)告保存完整。超標(biāo)有的試劑，同一標(biāo)本的初復(fù)檢不得由同一人進(jìn)行。將待檢測(cè)的血液和不合格的血液進(jìn)行物理隔離和管理，成品庫(kù)不得存放待檢的血液和不合格的血液。持續(xù)改進(jìn)；生2、手依從性強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員掌握七步洗手法，掌握手衛(wèi)生指征接觸患者前、進(jìn)行清潔（無菌）操作前、接原則8、各種治療、護(hù)理及換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口疽、破傷風(fēng)等）應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，處置后終末消毒，不得進(jìn)入換藥室，感染性敷料放入黃色防滲漏雙層塑料袋；及時(shí)焚燒處理。防護(hù)一項(xiàng)不符合暫存一項(xiàng)不符合一項(xiàng)不符合清洗與1．普通織物在清洗的過程中，選擇高溫處理（最佳的消毒方法清洗的水溫為71℃,并至少持續(xù)25一項(xiàng)不符合3.對(duì)明確感染性物質(zhì)污染的織物，要加氯清洗(余氯含量控制在50～150mg／L)。清水漂凈。5．有明顯血、膿、便等污染的織物，按傳染性衣被洗滌消毒。7．在洗滌過程中，采用弱酸溶液中和洗滌用水，使部分微生物滅活。8．應(yīng)保證烘干、熨燙時(shí)間與質(zhì)量。管理1．感控科應(yīng)指導(dǎo)洗衣房做好醫(yī)院相關(guān)性感染預(yù)防與控制；做好上崗人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)；2．全體參與污染織物處置的人員，應(yīng)全程采取“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施，重點(diǎn)做好呼吸道與自身衣服的防范一項(xiàng)不符合洗衣房4．洗衣房各區(qū)域應(yīng)保持整潔干燥，人員著裝上班，執(zhí)行手衛(wèi)生。一項(xiàng)不符合清潔織物管理 整潔與干燥，室內(nèi)的濕度控制在60％以下為宜。2．清潔織物存放間內(nèi)嚴(yán)禁堆放污物以及無關(guān)的雜物；嚴(yán)禁人員在室內(nèi)休息與飲食；保持存放間的門始終處于關(guān)閉狀態(tài)；織物發(fā)放執(zhí)行先進(jìn)先出的原則。一項(xiàng)不符合防護(hù)1、診療、護(hù)理活動(dòng)戴口罩；口罩遮住口鼻及面部；每4小時(shí)更換一次；污染及弄濕及時(shí)更換。2、接觸患者的血液、體液及污染物品時(shí)應(yīng)戴手套；接觸患者破損皮膚、粘膜或進(jìn)行手術(shù)等戴無菌手套；一次性薄膜手套應(yīng)一次性使用。3、為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩；佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈；每次使用后應(yīng)清潔與消毒。4、在接觸傳染病患者、多重耐藥菌感染患者時(shí)；為實(shí)行保護(hù)性隔離患者（如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者）診療、護(hù)理時(shí)；可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)應(yīng)穿隔離衣。5、從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)應(yīng)穿鞋套；鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用；應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉；發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。6、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺；進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。7、重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒；遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換；一次性使用圍裙一項(xiàng)不符合應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。8、進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子；被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換；布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔；一次性帽子應(yīng)一次性使用。設(shè)置處置室和搶救室等。預(yù)防原則。度。1醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由器械管理2一次性使用無菌醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，用后按醫(yī)采購(gòu)部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理部門的審