消化系統(tǒng)疾病-消化性潰瘍患者的診療

消化性潰瘍0201定義病因與機制03臨床表現(xiàn)一、定義消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。一、定義消化性潰瘍是全球常見、多發(fā)??；十二指腸潰瘍（DU）比胃潰瘍（GU）多見，兩者之比是3:1；DU多見于青壯年，GU發(fā)病年齡較遲，平均晚十年；發(fā)病有季節(jié)性，秋冬與冬春之交為好發(fā)季節(jié)。二、病因及發(fā)病機制侵襲因素：幽門螺旋桿菌（Hp）感染胃酸和胃蛋白酶消化非甾類抗炎藥膽鹽、胰酶、乙醇等侵襲因素與粘膜自身防御-修復因素之間的失衡的結果自身防御-修復因素：粘液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細胞更新前列腺素和表皮生長因子等三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥出血：最常見的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見的病因。發(fā)生于約15%~25%的病人，DU比GU容易發(fā)生。常因服用NSAID而誘發(fā)。穿孔：約見于2%~10%的病例。消化性潰瘍穿孔的后果有3種：急性穿孔（游離穿孔）、慢性穿孔（穿透性潰瘍）、亞急性穿孔。三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥幽門梗阻：約見于2%~5%的病例。上腹飽脹和逆蠕動的胃型，以及空腹時檢查胃內有陣水音、抽出胃液量>200ml，是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。癌變：少數GU可發(fā)生癌變，癌變率在1%以下，DU則極少見。對長期GU病史，年齡在45歲以上，經嚴格內科治療4~6周癥狀無好轉，大便隱血試驗持續(xù)陽性者，應懷疑是否癌變。消化性潰瘍0201診斷治療原則一、診斷呈圓形或橢圓形，偶也呈線性，邊緣光整，底部充滿灰黃色或白色滲出物，周圍粘膜可有充血、水腫、有時可見皺襞向潰瘍集中。內鏡下潰瘍分為：活動期、愈合期和瘢痕期胃鏡檢查和粘膜活檢一、診斷直接征象：龕影間接征象：局部壓痛、胃大彎側痙攣性切跡、十二指腸球部激惹和球部畸形X線鋇餐檢查一、診斷侵入性：快速尿素酶試驗、組織學檢查粘膜涂片染色鏡檢、聚合酶鏈反應非侵入性：13C-或14C-尿素呼吸試驗、血清學試驗幽門螺旋桿菌檢測糞便隱血試驗隱血試驗陽性提示潰瘍有活動；如GU病人持續(xù)陽性，應懷疑有癌變的可能。二、治療規(guī)律生活、勞逸結合、充分休息、穩(wěn)定情緒；飲食：蛋白>1gKg，適量脂肪，足夠的碳水化合物，豐富的維生素，急性期限粗糧、雜豆、堅果、多纖維食物，禁油炸食物；戒煙、戒酒；禁用非甾體類消炎藥治療二、治療降低對粘膜侵襲力的藥物（抑制、中和胃酸）

H2受體拮抗劑質子泵阻滯劑制酸劑增強粘膜防御力的藥物膠體次枸緣酸鉍硫糖鋁前列腺素E