第十一章 減肥藥課件

第十一章

減肥藥美容藥物與美容化妝學(xué)教研室第十一章減肥藥學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握西布曲明、奧利司他的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。2．熟悉減肥藥的類型及各類藥物作用特點(diǎn)。3．了解減肥藥的合理應(yīng)用。第十一章減肥藥第一節(jié)肥胖及其病因一、肥胖：由于能量攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多而造成的疾病。根據(jù)肥胖產(chǎn)生的原因，可將肥胖分為：單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。二、肥胖的病因及機(jī)制

共同機(jī)制：飲食能量攝人量多于機(jī)體消耗量，過剩的能量以脂肪形式儲存于機(jī)體，脂肪組織增多，形成肥胖。

病因：1.遺傳因素2.下丘腦與高級神經(jīng)活動3.內(nèi)分泌因素4.社會、心理因素5.飲食與生活習(xí)慣第十一章減肥藥第二節(jié)肥胖的治療肥胖的治療：應(yīng)提倡綜臺療法，即飲食控制、運(yùn)動療法、行為療法及藥物治療等多方式聯(lián)合。理想的減肥藥物應(yīng)該是：持久地、選擇地減少脂肪而節(jié)約蛋白質(zhì)；達(dá)理想體重后能防止體重再增加；對肥胖者效果顯著，而對瘦者體重幾乎無影響；能改善患者代謝紊亂狀態(tài)；用藥安全且無顯著的不良反應(yīng)。藥物治療在減肥治療中不占主要地位，僅作為輔助治療。第十一章減肥藥肥胖的藥物治療

現(xiàn)代減肥藥主要按作用機(jī)制分為四類：①食欲抑制藥，如西布曲明等；②增加能量代謝藥物，如麻黃堿等；③抑制腸道消化吸收的藥物，如奧利司他等；④其他治療肥胖的藥物，如胰島素增敏劑。第十一章減肥藥一、食欲抑制藥安非拉酮【藥理作用】

為非苯丙胺類食欲抑制劑，通過興奮下丘腦腹內(nèi)側(cè)的飽食中樞，促進(jìn)5-羥色胺的釋放；抑制下丘腦攝食中樞，阻止5-羥色胺的再攝取，從而產(chǎn)生飽食感，達(dá)到控制食欲、降低食量的作用。【臨床應(yīng)用】

臨床上用于各種程度的單純性肥胖癥。【不良反應(yīng)及其防治】

1.導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，表現(xiàn)為易激動，失眠、頭暈、頭痛、心率及血壓升高；2.胃腸道不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉等；3.長期服用，特別是過量時(shí)會產(chǎn)生依賴性。第十一章減肥藥一、食欲抑制藥安非他酮【藥理作用】

通過阻斷神經(jīng)對多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取而發(fā)揮戒煙、抗抑郁作用的。在治療抑郁癥時(shí)發(fā)現(xiàn)安非他酮具有輕度的減肥作用。【臨床應(yīng)用】

1.戒煙及抑郁癥2.用于抑郁癥的肥胖患者?！静涣挤磻?yīng)段其防治】

常見有激動、口干、失眠、惡心、便秘等?！咀⒁馐马?xiàng)】

1.有引起癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)，有驚蹶病史者禁用。2.不可與單胺氧化酶抑制劑（MAOI)合用。

3.孕婦、哺乳婦女、18歲以下及過敏者禁用。第十一章減肥藥一、食欲抑制藥西布曲明

【藥理作用】為中樞性食欲抑制劑。1.對神經(jīng)遞質(zhì)釋放和再攝取的影響；2.產(chǎn)熱作用；3.影響血脂代謝；4.其他：改善Ⅱ型糖尿病的血糖控制。

【不良反應(yīng)及其防治】

1.胃腸道反應(yīng)；2.心血管反應(yīng)；3.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響；4.其他：極少數(shù)可能出現(xiàn)皮疹、AⅡ升高、腎病綜合征及男性性功能減退等。第十一章減肥藥一、食欲抑制藥西布曲明【注意事項(xiàng)】

1.不宜用于冠狀動脈疾病史、心律失常、充血性心力衰竭、中風(fēng)及嚴(yán)重的肝功能或腎功能損害者。2.慎用于閉角型青光眼、高血壓及有癲癇史者，但對高血壓難于或不能控制者禁用。3.不可長期大量服用，以免產(chǎn)生依賴性?！韭?lián)合用藥】

1.不能與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)、其他升高血壓和加快心率的藥物、其他中樞作用的食欲抑制劑和5-羥色胺類藥物合用。2.與酮康唑、紅霉素及西咪替丁等抑制細(xì)胞色素P450代謝的藥物合用有可能發(fā)生相互作用。第十一章減肥藥三、抑制腸道消化吸收的藥物奧利斯他(賽尼可)

【體內(nèi)過程】

1.口服給藥，奧利司他全身吸收甚微(吸收小于1％)。2.藥物作用不受飲食中纖維索含量的影響，同時(shí)亦不受服藥時(shí)間的影響。3.胃腸道為藥物首要代謝部位。

【藥理作用】

1.特異性抑制胃腸道脂肪酶的活性，減少飲食中脂肪的吸收；2.調(diào)節(jié)血脂；3.降低血壓；4.改善血糖。第十一章減肥藥三、抑制腸道消化吸收的藥物奧利斯他(賽尼可)【臨床應(yīng)用】

1.治療肥胖癥；2.其他：奧利司他也可用于治療Ⅱ型糖屢病及高脂血癥等疾病。【不良反應(yīng)及其防治】

1.胃腸道不適為主要不良反應(yīng)；2.少數(shù)長期使用可影響脂溶性維生素的吸收。第十一章減肥藥三、抑制腸道消化吸收的藥物阿卡波糖

【藥理作用】

1.降血糖；2.通過減少餐后高血糖和高胰島素血癥，降低門靜脈游離脂肪酸水平，阻止腸系膜脂肪細(xì)胞的肥大，使內(nèi)臟脂肪／皮下脂肪的比值下降，從而發(fā)揮減肥作用。

【臨床應(yīng)用】

1.治療糖尿??；2.治療肥胖。

【不良反應(yīng)及其防治】

由于阿卡渡糖幾乎不被機(jī)體吸收，因此對機(jī)體的全身毒副作用很小。開始服用時(shí)可能有腸脹氣和便稀軟等不適的感覺，這是由于糖類在小腸內(nèi)分解和吸收障礙而在小腸內(nèi)停留時(shí)間延長，腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣增多所致。第十一章減肥藥四、胰島素增敏劑羅格列酮【藥理作用】

1.增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，發(fā)揮降血糖作用；2.降低血清胰島素水平，改善脂質(zhì)代謝；【臨床用途】

1.主要用于改善Ⅱ型糖尿病胰島素抵抗；2.糖尿病患者的肥胖及單純性肥胖患者均有輔助減肥作用，并可減少其發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性?！静涣挤磻?yīng)及其防治】

貧血、水腫、體重增加，長期用藥可逐漸緩解?！咀⒁馐马?xiàng)】

第十一章減肥藥減肥藥的合理應(yīng)用1.明