中度脫水的護理診斷及措施

中度脫水的護理診斷及措施演講人：日期：脫水概述與分類護理診斷方法與依據(jù)治療原則及藥物選擇策略護理措施實施要點并發(fā)癥預防與處理策略康復期管理與教育指導目錄CATALOGUE01脫水概述與分類脫水定義脫水是指人體由于病變，消耗大量水分，而不能即時補充，造成新陳代謝障礙的一種癥狀，嚴重時會造成虛脫，甚至有生命危險。脫水原因腹瀉、嘔吐、高熱、大量出汗等導致身體失水過多，以及飲水不足或攝入水分無法充分吸收等。脫水定義及原因輕度脫水失水量占體重的2%-3%，出現(xiàn)口渴、尿少、乏力、頭暈等癥狀。中度脫水失水量占體重的4%-6%，出現(xiàn)口干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少且顏色深等癥狀。重度脫水失水量占體重的6%以上，出現(xiàn)休克、昏迷等嚴重癥狀，需立即就醫(yī)。脫水程度劃分標準尿液顏色變深，尿量明顯減少，甚至無尿。尿量減少皮膚失去彈性，出現(xiàn)皺紋，口干舌燥，眼窩凹陷。皮膚干燥01020304患者極度口渴，不斷找水喝，飲水量明顯增加?？诳拭黠@患者感到全身乏力，頭暈目眩，站立不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)暈厥。乏力、頭暈中度脫水臨床表現(xiàn)02護理診斷方法與依據(jù)01病史詢問詳細詢問患者的飲水、飲食、尿量及顏色、體重變化等。病史采集與評估02脫水誘因評估評估患者是否存在腹瀉、嘔吐、高熱、使用利尿劑等導致脫水的誘因。03癥狀評估了解患者是否出現(xiàn)口渴、乏力、頭暈、眼窩凹陷等中度脫水癥狀。注意患者的精神狀態(tài)、皮膚彈性、黏膜濕度等。觀察患者一般狀態(tài)體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以評估患者的循環(huán)功能。測量生命體征注意有無低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。檢查水電解質(zhì)平衡體格檢查技巧010203血常規(guī)、電解質(zhì)等，以評估患者的脫水程度和性質(zhì)。血液檢查尿常規(guī)、尿比重等，以了解患者的腎功能和尿液濃縮情況。尿液檢查如有必要，可進行B超、X線等檢查，以排除其他器質(zhì)性疾病。影像學檢查實驗室檢查輔助診斷03治療原則及藥物選擇策略補液量根據(jù)脫水程度計算補液量，中度脫水需補充體重的5%-10%。01.補液治療原則和方法補液種類等滲性脫水選用等滲鹽水或平衡鹽溶液；低滲性脫水選用高滲鹽水或平衡鹽溶液加高滲鹽水；高滲性脫水選用低滲鹽水或平衡鹽溶液加適量葡萄糖。02.補液方法口服補液為主，必要時可靜脈補液；補液速度不宜過快，避免引起心肺功能不全。03.鉀離子補充根據(jù)血鈉水平調(diào)整補液中的鈉離子濃度，避免高滲或低滲狀態(tài)。鈉離子調(diào)控鈣、鎂離子平衡注意維持血鈣、血鎂在正常水平，避免手足抽搐等癥狀。根據(jù)血鉀水平適量補充鉀離子，避免低鉀血癥。糾正電解質(zhì)紊亂措施以免加重脫水癥狀。避免使用利尿劑除非有明確感染指征，否則避免使用抗生素，以免加重腸道菌群失調(diào)。慎用抗生素根據(jù)患者的年齡、體重、病情等因素調(diào)整藥物劑量，避免藥物過量或不足。注意藥物劑量藥物選用注意事項04護理措施實施要點血壓監(jiān)測定期測量血壓，確保血壓穩(wěn)定。體溫監(jiān)測定期測量體溫，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常。心率監(jiān)測觀察心率變化，預防心動過速或過緩。監(jiān)測生命體征變化觀察患者呼吸道是否通暢，有無分泌物堵塞。保持呼吸道通暢方法呼吸道觀察定期為患者拍背，促進痰液排出。拍背排痰使用霧化吸入藥物，稀釋痰液，便于咳出。霧化吸入皮膚護理保持皮膚清潔干燥，預防褥瘡發(fā)生?？谇磺鍧嵍ㄆ谇鍧嵖谇唬A防口腔感染。眼睛護理保持眼部清潔，預防結(jié)膜炎發(fā)生。030201皮膚護理和口腔清潔工作05并發(fā)癥預防與處理策略定期檢測血肌酐、尿素氮等指標，以評估腎功能。監(jiān)測腎功能嚴格記錄出入量，確保水、電解質(zhì)平衡，避免過度脫水或水過多。維持水電解質(zhì)平衡避免使用對腎臟有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。避免腎毒性藥物腎功能損害風險降低010203定期測量血壓、心率等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。監(jiān)測生命體征根據(jù)脫水程度和生命體征，合理補充水分，以維持正常血容量。補充水分鼓勵患者適當活動，促進血液循環(huán)，預防血栓形成。預防血栓形成心血管系統(tǒng)并發(fā)癥防范01觀察神經(jīng)癥狀密切觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等神經(jīng)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)異常監(jiān)測及處理02降低顱內(nèi)壓如有顱內(nèi)高壓癥狀，應及時采取措施降低顱內(nèi)壓，如使用脫水劑等。03安全護理對于意識障礙或躁動不安的患者，應加強安全護理，防止意外發(fā)生。06康復期管理與教育指導增加水分攝入鼓勵患者多喝水，以補充體內(nèi)流失的水分。攝入高水分食物如西瓜、葡萄、橙子等水果，以及稀飯、湯等，以增加體內(nèi)水分。避免高鹽食物減少攝入含鹽量高的食物，如腌制食品、熟食等，以降低體內(nèi)水分流失。少食多餐避免一次性攝入過多食物，以免加重胃腸負擔。飲食調(diào)整建議運動鍛煉規(guī)劃輕度運動康復初期以輕度運動為主，如散步、慢跑等，逐漸增加運動量。避免劇烈運動康復期間避免劇烈運動，以免加重身體負擔，影響康復進程。定時鍛煉制定定時鍛煉計劃，如每天早晨起床后進行輕度運動，以促進身體新陳代謝。逐漸增加力量訓練在身體允許的情況下，逐漸增加力量訓練，以促進肌肉恢復。定期復查安排監(jiān)測電解質(zhì)平衡定期復查電解質(zhì)，以了解體內(nèi)水分和電解質(zhì)平衡情況。評估