2型糖尿病中醫(yī)防治指南2024

２型糖尿病中醫(yī)防治指南（2024版）演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)2024-11-12目錄01概述02神經(jīng)病理性疼痛的評(píng)估03神經(jīng)病理性疼痛的管理04總結(jié)概述01概述一、2型糖尿病概述發(fā)病原因：由遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用引起。病理表現(xiàn)：胰島素分泌相對(duì)不足，靶組織或靶器官對(duì)胰島素敏感性降低。臨床特征：以長(zhǎng)期高血糖為主要特征，典型臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，是多代謝紊亂綜合征。中醫(yī)范疇：屬于“消渴病”。二、中醫(yī)藥在2型糖尿病治療中的優(yōu)勢(shì)多方面作用：中藥復(fù)方及中成藥在2型糖尿病的三級(jí)預(yù)防方面有重要作用，如單純降糖、改善糖脂尿酸代謝紊亂、減肥、逆轉(zhuǎn)或延緩并發(fā)癥、減少降糖西藥用量。三、編寫指南的背景研究進(jìn)展快：盡管國(guó)內(nèi)近年有多個(gè)相關(guān)指南發(fā)布，但2型糖尿病中醫(yī)藥研究成果日新月異，近3年國(guó)內(nèi)外治療、研究產(chǎn)生很多新證據(jù)。目的：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西結(jié)合醫(yī)師分會(huì)等組織編寫《2型糖尿病中醫(yī)防治指南》，為臨床醫(yī)生用中醫(yī)藥治療2型糖尿病提供循證證據(jù)和參考建議。術(shù)語(yǔ)及定義02術(shù)語(yǔ)及定義一、消渴病的特征消渴病是以多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏、尿甜為主要特征的綜合病證。二、病變部位與基本病機(jī)病變部位：主要在腎、肺、脾（胃）?；静C(jī)：陰津虧耗，燥熱偏盛。三、病情發(fā)展及兼證消渴病日久，會(huì)出現(xiàn)陰損及陽(yáng)的情況，熱灼津虧血瘀，導(dǎo)致氣陰兩傷、陰陽(yáng)俱虛、絡(luò)脈瘀阻，進(jìn)而產(chǎn)生各種各樣的變證，如癤癰、眩暈、胸痹、雀盲、肢體麻疼、壞疽、腎衰水腫、中風(fēng)昏迷等兼證。中醫(yī)辨證施治路徑圖03中醫(yī)辨證施治路徑圖診斷04診斷一、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織1999年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、西醫(yī)鑒別診斷（一）與尿糖陽(yáng)性的鑒別診斷腎性尿糖：是腎糖閾降低導(dǎo)致的，尿糖陽(yáng)性，但血糖和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果正常。藥物影響：大量維生素C、水楊酸鹽、丙磺舒或異煙肼、青霉素、強(qiáng)心苷、噻嗪類利尿劑等隨尿排泄的藥物，會(huì)引起尿糖假陽(yáng)性反應(yīng)。饑餓性糖尿：過度饑餓后，一次進(jìn)食大量糖類食物，會(huì)產(chǎn)生饑餓性糖尿。特殊情況：胃切除或甲亢患者可能出現(xiàn)暫時(shí)性糖尿及低血糖癥狀。（二）與其他類型血糖升高鑒別診斷急性應(yīng)激、心梗、腦血管病、創(chuàng)傷等情況，會(huì)使胰島素對(duì)抗激素升高，出現(xiàn)一過性血糖升高和（或）尿糖陽(yáng)性，應(yīng)激過后恢復(fù)正常，要和2型糖尿病鑒別。（三）與甲狀腺功能亢進(jìn)癥鑒別診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥一般有多食、易饑、口渴多飲、怕熱多汗、大便次數(shù)增多、急躁易怒等高代謝狀態(tài)，還有甲狀腺腫大、突眼等癥狀，血清甲狀腺激素水平升高。診斷三、中醫(yī)疾病診斷和證候診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)多個(gè)指南，分為糖尿病早期、中期、晚期3個(gè)階段診斷。（一）早期適用情況：多見于糖尿病早期。臨床表現(xiàn)：臨床以熱證、實(shí)證為主，有口干多飲、身重困倦、小便頻數(shù)、大便粘滯不爽或便秘，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。病位病程及并發(fā)癥：病位主要在肺、胃、脾、肝，病程多在5年之內(nèi)，尚無(wú)明顯并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高血糖、肥胖、胰島素分泌相對(duì)不足或胰島素抵抗。包含證候：主要包含肝郁脾虛證、痰熱互結(jié)證、腸道濕熱證、脾胃不和證、肝胃郁熱證、熱盛傷津證。（二）中期臨床表現(xiàn)：主要有乏力，氣短懶言，咽干口燥，煩渴欲飲，午后顴紅，小便短少，大便干結(jié)，舌體瘦薄，苔少而干，脈虛數(shù)。病位病程及并發(fā)癥：主要病位在肺、脾、腎，病程多在5-10年，兼有不同程度的微血管并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為胰島素分泌不足及峰值延遲，可伴見胰島素抵抗。主要證候：主要表現(xiàn)為氣陰兩虛證。診斷三、中醫(yī)疾病診斷和證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）晚期臨床表現(xiàn)：有眩暈耳鳴，小便頻數(shù)，手足抽搐，多夢(mèng)遺精，舌紅少苔，脈沉細(xì)；或者眩暈耳鳴，乏力，畏寒肢冷，五心煩熱，心悸腰酸，舌淡少津，脈弱而數(shù)。病位病程及并發(fā)癥：主要病位在肝、脾、腎，病程多在10年以上，已出現(xiàn)大血管并發(fā)癥，病情復(fù)雜，表現(xiàn)為胰島β細(xì)胞功能減退，臟腑功能受損。主要證候：主要表現(xiàn)為肝腎陰虛證和陰陽(yáng)兩虛證。診斷四、病證結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)采用西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證相結(jié)合的診斷方法。先根據(jù)2型糖尿病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)消渴病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病診斷再根據(jù)臨床表現(xiàn)、疾病病程分期進(jìn)行中醫(yī)證候診斷。治療05一、早期治療（一）肝郁脾虛證臨床表現(xiàn)：脅肋脹滿、腹脹、納少、便溏不爽、情志抑郁、善太息，舌質(zhì)淡胖、苔白或膩，脈弦緩，女性居多，形體中等或偏瘦，可能有焦慮、抑郁傾向。治則：疏肝健脾推薦治療方法：方藥：逍遙散（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：B），含當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜、薄荷。中成藥：加味逍遙丸（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C），一次6g，一日2次。單驗(yàn)方：三舒湯（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C），含柴胡、當(dāng)歸、白芍、姜半夏、甘草、白術(shù)、厚樸、枳殼、山藥、郁金、茯苓、知母。其他療法：針刺治療（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：B），取穴百會(huì)、神庭、中脘、足三里（雙）、合谷（雙）、太沖（雙），留針30分鐘，一周3次。一、早期治療（二）痰熱互結(jié)證臨床表現(xiàn)：形體肥胖、腹脹、胸悶脘痞、口干口渴、喜冷飲、飲水量多、心煩口苦、大便干結(jié)、小便色黃，舌質(zhì)紅，舌體胖，苔黃膩，脈弦滑。治則：清熱化痰推薦治療方法：方藥：小陷胸湯（《傷寒論》）（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：B），含黃連、半夏、瓜蔞。中成藥：痰熱清注射液（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C），適用于2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重者。痰熱清膠囊（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：B），一次3粒，一日3次。單驗(yàn)方：益糖康（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），含黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃連、黃柏、黃精、五味子、丹參、三七、大黃、葛根。其他療法：腹針治療（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C），取穴關(guān)元、氣海、中脘、下脘、陰都（雙）、石關(guān)（雙）、商曲（雙）、氣旁（雙）、氣穴（雙）、滑肉門（雙）、外陵（雙）、上風(fēng)濕點(diǎn)（雙）、下風(fēng)濕點(diǎn)（雙）、天樞（雙）、大橫（雙），不使用提插、捻轉(zhuǎn)手法，留針30分鐘，隔日1次，每周3次。一、早期治療（三）腸道濕熱證臨床表現(xiàn)：口干不渴、或有口臭、脘腹痞滿、大便粘膩不爽、或臭穢難聞，小便色黃，舌紅，舌體胖大、或邊有齒痕，苔黃膩，脈滑數(shù)，多見于肥胖、高血糖、有腸道菌群失調(diào)表現(xiàn)者。治則：清熱利濕推薦治療方法：方藥：葛根黃芩黃連湯加減（《傷寒論》）（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A）合三仁湯（《溫病條辨》）（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C），含葛根、黃芩、黃連、厚樸、半夏、苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、白術(shù)。中成藥：黃葵膠囊（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：B），一次5粒，一日3次，適用于糖尿病腎病或糖尿病合并視網(wǎng)膜病變者。單驗(yàn)方：清熱祛濕方（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C），含黃連、蒼術(shù)、厚樸、枳殼、茵陳、佩蘭、當(dāng)歸、薏苡仁、玄參、丹參。其他療法：糖四針（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C），取穴豐隆、地機(jī)、養(yǎng)老、曲池，消毒后深刺1-2寸，以患者有觸電感為宜，隨后提插3-5分鐘，留針30分鐘，每15分鐘提插1次，每周5次。一、早期治療（四）脾胃不和證臨床表現(xiàn)：心下痞滿、口干、唇周痤瘡、乏力、納差、脘腹?jié)M悶、水谷不消、便溏、或腹瀉、干嘔呃逆，舌淡胖苔膩，舌下絡(luò)瘀，脈弦滑無(wú)力。治則：調(diào)和脾胃推薦治療方法：方藥：半夏瀉心湯（《傷寒論》）（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），含半夏、黃連、黃芩、干姜、甘草、大棗、人參。單驗(yàn)方：三黃清幽湯（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：B），含茵陳蒿、川芎、黨參、黃芩、知母、丹參、桃仁、法半夏、黃連、吳茱萸、炙甘草。其他療法：針刺療法（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：B），取穴中脘、曲池、合谷、足三里、陰陵泉、三陰交、豐隆、血海、地機(jī)、太沖，常規(guī)直刺20-30mm，平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30分鐘，每日1次。一、早期治療（五）肝胃郁熱證臨床表現(xiàn)：形體偏胖、腹部脹大、脘腹痞滿、胸脅脹悶、面色紅赤、心煩易怒、口干口苦、大便干、小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治則：開郁清熱推薦治療方法：方藥：大柴胡湯（《傷寒論》）（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），含柴胡、大黃、枳實(shí)、黃芩、半夏、白芍、生姜。中成藥：糖敏靈丸（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：A），一次6g，一日3次。膽寧片（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C），一次5片，一日3次，適用于2型糖尿病性胃腸病。單驗(yàn)方：開郁清熱方（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C），含柴胡、黃芩、半夏、白芍、枳實(shí)、大黃、黃連、全瓜蔞、水蛭、桃仁。其他療法：耳穴壓丸（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：B），取穴脾、胃、肝、胰、神門、小腸、大腸、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、三焦、皮質(zhì)下等。一、早期治療（六）熱盛傷津證臨床表現(xiàn)：口渴多飲、多食易饑、皮膚干癟、心煩易怒、大便干結(jié)、小便短黃，舌紅干、苔黃燥，脈細(xì)數(shù)，多見于2型糖尿病初發(fā)、血糖明顯升高者。治則：清熱生津推薦治療方法：方藥：白虎加人參湯加減（《傷寒論》）（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），含生石膏、知母、太子參、黃連、天花粉、生地黃、麥冬、牛膝、葛根。中成藥：降糖膠囊（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C），一次1.5g，一日3次。杞黃降糖膠囊（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），一次6粒，一日3次。糖尿靈片（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），一次6片，一天3次。單驗(yàn)方：石地降糖飲（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C），含生地、知母、天花粉、葛根、太子參、麥冬、蒼術(shù)、黃芩、生石膏、山藥、柴胡、白芍、川牛膝。其他療法：電針治療（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C），選穴中府、肺俞、尺澤、太淵、天樞、合谷、曲池、大腸俞、上巨虛、胰俞、豐隆，電針取穴合谷-曲池（雙側(cè)）、上巨虛-豐?。p側(cè)）、天樞-天樞，選用連續(xù)波，頻率5Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30分鐘后起針，背俞穴不留針。二、中期治療氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)：神疲乏力、心悸、氣短懶言、咽干口燥、煩渴欲飲、午后顴紅、小便短少、大便干結(jié)，舌體瘦薄、苔少而干，脈虛數(shù)，此期患者可出現(xiàn)并發(fā)癥但尚不嚴(yán)重，心臟超聲可見心臟左室舒張功能降低，心電圖可見心肌缺血或伴心律失常等。治則：益氣養(yǎng)陰推薦治療方法：方藥：玉泉丸（《雜病源流犀燭》）（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C）或玉液湯加減（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），含生山藥、生黃芪、知母、生雞內(nèi)金、葛根、五味子、天花粉、生地黃、麥冬、烏梅、甘草。加減：心肺兩虛為主者，宜選生脈散；心脾兩虛為主者，宜選歸脾湯；心肝兩虛為主者宜當(dāng)歸補(bǔ)血湯合一貫煎；偏于腎者，宜選參芪地黃湯。二、中期治療氣陰兩虛證推薦治療方法：中成藥：玉泉膠囊（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），0.6g/粒，一次4粒，一日4次。參芪降糖膠囊（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），一次3粒，一日3次。天麥消渴片（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），一次2片，一日2次。消渴丸（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），一次5-10丸，一日2-3次。芪藥消渴膠囊（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），一次6粒，一日3次。金芪降糖片（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），飯前半小時(shí)服用，一次2-3片，一日3次，療程3個(gè)月或遵醫(yī)囑。單驗(yàn)方：孫氏降糖飲（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：B），含生黃芪、丹參、太子參、天門冬、五味子、生山楂、麥冬、荷葉、玉米須。其他療法：針刺療法（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C），取穴百會(huì)、四神聰、印堂、內(nèi)關(guān)（雙）、神門（雙）、太乙（雙）、水道（雙）、關(guān)元、足三里（雙）、三陰交（雙），平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日1次。二、中期治療氣陰兩虛證推薦治療方法：中成藥：玉泉膠囊（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），0.6g/粒，一次4粒，一日4次。參芪降糖膠囊（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），一次3粒，一日3次。天麥消渴片（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），一次2片，一日2次。消渴丸（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），一次5-10丸，一日2-3次。芪藥消渴膠囊（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），一次6粒，一日3次。金芪降糖片（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），飯前半小時(shí)服用，一次2-3片，一日3次，療程3個(gè)月或遵醫(yī)囑。單驗(yàn)方：孫氏降糖飲（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：B），含生黃芪、丹參、太子參、天門冬、五味子、生山楂、麥冬、荷葉、玉米須。其他療法：針刺療法（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C），取穴百會(huì)、四神聰、印堂、內(nèi)關(guān)（雙）、神門（雙）、太乙（雙）、水道（雙）、關(guān)元、足三里（雙）、三陰交（雙），平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日1次。三、晚期治療（一）肝腎陰虛證臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)、渾濁如膏、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、多夢(mèng)遺精、五心煩熱、低熱顴紅、口干咽燥、皮膚干燥、視物模糊、雀目、或蚊蠅飛舞、或失明、皮膚瘙癢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，多見于糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變者。治則：滋補(bǔ)肝腎推薦治療方法：方藥：杞菊地黃丸（《小兒藥證直訣》）（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：B），含生地黃、山萸肉、炒山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、枸杞子、菊花。中成藥：杞菊地黃丸（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：B），一次8丸，一日3次。六味地黃丸（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），一次8丸，一日3次。和血明目片（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：B），一次5片，一日3次。三、晚期治療（一）肝腎陰虛證推薦治療方法：?jiǎn)悟?yàn)方：補(bǔ)腎明目方（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：B），含熟地黃、山萸肉、枸杞子、玄參、蒼術(shù)、澤瀉、丹參、昆布、川牛膝。其他療法：針刺治療（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C），選穴承泣、瞳子髎、攢竹、絲竹空、風(fēng)池、肝俞、腎俞、光明、陽(yáng)陵泉、三陰交，針用平補(bǔ)平瀉，每周3次，適用于單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變。中藥浴足（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C），處方豨薟草、紅花、醋乳香、醋沒藥、艾葉、雞血藤、劉寄奴、沉香、川芎、伸筋草、透骨草、蘇木，先熏蒸后浴足，浸泡20分鐘左右，適用于糖尿病足。中藥外敷（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），針對(duì)糖尿病足局部紅腫、潰瘍，清創(chuàng)后碘伏消毒、生理鹽水沖洗，用京萬(wàn)紅軟膏涂抹于消毒紗布上，敷蓋創(chuàng)面，消毒紗布包扎，每日換藥1次。三、晚期治療（二）陰陽(yáng)兩虛證臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)、夜尿增多、渾濁如脂如膏、甚至飲一溲一、五心煩熱、口干咽燥、耳輪干枯、面色黧黑、腰膝酸軟無(wú)力、神疲、畏寒肢涼、四肢欠溫、陽(yáng)痿、下肢浮腫、甚則全身皆腫，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力，多見于糖尿病腎病、糖尿病合并周圍神經(jīng)病變等后期。治則：滋陰溫陽(yáng)推薦治療方法：方藥：金匱腎氣丸加減（《金匱要略》）（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），含附子、肉桂、熟地黃、山萸肉、枸杞子、炒山藥、茯苓、澤瀉、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子、鹿角膠。中成藥：金匱腎氣丸（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：B），一次6g，一日3次。單驗(yàn)方：糖腎方（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：B），含黃芪、芡實(shí)、金櫻子、黃連。其他療法：艾灸（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：B），取穴腎俞、太溪、足三里、三陰交，配穴上肢麻木、疼痛加曲池、外關(guān)、合谷，下肢麻木、疼痛加血海、陽(yáng)陵泉、太沖，用溫和灸固定艾條溫和灸法，每穴10分鐘，每日1次，適用于糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變。四、兼夾證治療（一）痰濁臨床表現(xiàn)：形體肥胖、嗜食肥甘、頭重嗜睡、嘔惡眩暈、惡心口黏、食油膩則加重，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑，實(shí)驗(yàn)室檢查多見血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝。治則：化痰降濁推薦治療方法：方藥：偏濕熱者，黃連溫膽湯加減（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚ㄈ跬扑]，證據(jù)等級(jí)：B），含黃連、竹茹、枳實(shí)、半夏、陳皮、甘草、生姜、茯苓、白術(shù)。偏寒濕者，苓桂術(shù)甘湯（《傷寒論》）（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：B），含茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草。痰濕證，二陳湯（《太平惠民和劑局方》）（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C），含法半夏、陳皮、茯苓、生姜、烏梅、甘草。四、兼夾證治療（一）痰濁推薦治療方法：中成藥：金糖寧膠囊（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C），一次4粒，一日3次。護(hù)肝片（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：B），一次4片，一日3次。單驗(yàn)方：五加蒼耳降糖方（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C），含五加皮、蒼耳子、茯苓、白術(shù)、陳皮、黃精、生甘草、三七粉。其他療法：腹針療法（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C），取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞（雙）、滑肉門（雙）、外陵（雙）、商丘（雙）、氣穴（雙）。四、兼夾證治療（二）血瘀臨床表現(xiàn)：肢體麻木或疼痛、胸悶刺痛、或中風(fēng)偏癱、語(yǔ)言謇澀、或眼底出血、唇舌紫暗、舌有瘀斑或舌下青筋暴露，苔薄白，脈弦澀。治則：活血祛瘀推薦治療方法：方藥：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：B），含當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃、桃仁、紅花。血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：B），含當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。四、兼夾證治療（二）血瘀推薦治療方法：中成藥：芪蛭降糖膠囊（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：B），一次5粒，一日3次。復(fù)方血栓通膠囊（強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：A），一次3粒，一日3次，適用于2型糖尿病并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變。單驗(yàn)方：糖痹膠囊（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：C），含黃芪、丹參、當(dāng)歸、桂枝、白芍、路路通、水蛭、懷牛膝，適用于2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變者。其他療法：針刺療法（弱推薦，證據(jù)等級(jí)：B），取穴雙側(cè)陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、曲池、太溪、豐隆、三陰交，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，適用于2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變者。非藥物療法（康復(fù)療法）06一、教育學(xué)習(xí)（一）社區(qū)教育作用：對(duì)提高2型糖尿病患者治療依從性、改善生活質(zhì)量效果顯著，個(gè)性化教育有助于控制糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖。臨床證據(jù)：強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：B。（二）同伴教育作用：能提升2型糖尿病患者自我管理能力，有效控制餐前和餐后血糖，降低糖化血紅蛋白水平，還能改善患者焦慮情緒，利于心理健康。臨床證據(jù)：弱推薦，證據(jù)等級(jí)：B。（三）遠(yuǎn)程教育優(yōu)勢(shì)：相對(duì)于傳統(tǒng)模式更便捷、省時(shí)、節(jié)約花費(fèi)?；谖⑿牌脚_(tái)的教育模式通過多種形式傳達(dá)內(nèi)容，有助于提高自我管理能力，降低糖化血紅蛋白水平。臨床證據(jù)：強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)：B。二、食療藥膳（一）偶遇飲處方：玉米須5g、枸杞15g、蘆根30g、藕汁100mL。功用：清熱生津。適應(yīng)癥：2型糖尿病之津傷燥熱證輔助治療。制作與食用方法：玉米須、枸杞、蘆根共煎約350mL湯汁，