學(xué)科帶頭人（校、園長）工作室成員、學(xué)員申報表_第1頁
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學(xué)科帶頭人（校、園長）工作室成員、學(xué)員申報表姓名性別出生年月教齡任教學(xué)科職稱職務(wù)學(xué)歷何級骨干教師何級教學(xué)名師手機(jī)號碼電子郵箱工作單位近三年進(jìn)修培訓(xùn)情況本人教學(xué)及科研獲獎情況成員所在學(xué)校意見校長（簽字）：單位蓋章年月日成員所在教管中心意見教管中心主任（簽字）：單位蓋章年月日工作室主持人意見主持人（簽字）：年月日

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