調(diào)研報告：中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題及對策建議

調(diào)研報告：中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題及對策建議醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是對“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”精神的具體詮釋，是在對老年人提供養(yǎng)老生活照料服務(wù)的基礎(chǔ)上，更加關(guān)注老年人的醫(yī)療與健康服務(wù)需求的一種新型養(yǎng)老模式，其最大的優(yōu)勢在于它是從整合醫(yī)療的角度出發(fā)，將醫(yī)療和養(yǎng)老兩個領(lǐng)域所具備的資源整合為一體，更加體現(xiàn)出老年人健康醫(yī)療服務(wù)的重要性。健康老齡化背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是解決老年人醫(yī)療和養(yǎng)老難題的有效途徑之一。2013年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，明確提出“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”。2019年12月國家衛(wèi)生健康委、民政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》，在機(jī)構(gòu)設(shè)置、服務(wù)內(nèi)容以及服務(wù)流程等方面制定了標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有了服務(wù)指南。近年來，國內(nèi)學(xué)者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行了不斷的研究和探討，本文擬在相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵、服務(wù)模式及實踐經(jīng)驗、存在的問題、發(fā)展對策等方面進(jìn)行梳理，以期對實際工作有所助益。（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)涵。早在2005年，就有學(xué)者提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念，即通過醫(yī)療和養(yǎng)老兩類機(jī)構(gòu)不同形式的結(jié)合，使二者之間的資源、優(yōu)勢能夠共享和互補，做到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”，更好地解決人口老齡化帶來的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)主體包括護(hù)理院、護(hù)理型醫(yī)院、大型綜合醫(yī)院的照護(hù)單元等。以單一類型主體來滿足我國老年人日益增長的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求是不現(xiàn)實的，需要將政府、營利組織和非營利組織等多元主體有機(jī)結(jié)合起來，調(diào)動各方面的積極元素，整合多方資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)接收的主要服務(wù)對象現(xiàn)階段為患有慢性病、易反復(fù)發(fā)病或重大疾病恢復(fù)期的老年人，殘疾老年人以及癌癥中晚期老年人。針對此類人群的實際需求，應(yīng)在保證生活護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容以滿足不同階段老年人的需求，并且將醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等項目作為重要的服務(wù)內(nèi)容。同時，應(yīng)通過多種形式提升服務(wù)團(tuán)隊的服務(wù)能力，確保能夠滿足老年人較高層次的服務(wù)需求。（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式及實踐經(jīng)驗。對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式，國內(nèi)學(xué)者有多種的分類方法。比如，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分為整合照料、聯(lián)合運行、支撐輻射三種模式。另有學(xué)者將當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分為四種：公立醫(yī)院設(shè)立老年養(yǎng)護(hù)病房或老年科室、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)、社會資本辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及居家養(yǎng)老的老年人購買相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。從實踐來看，我國各地區(qū)因人口結(jié)構(gòu)、發(fā)展程度不同等原因?qū)е吕淆g化進(jìn)程不同，因此各地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)開展時間不同，服務(wù)形式不同，發(fā)展程度也不盡相同，其中，北京、山東青島、重慶等城市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐具有較強(qiáng)的代表性。北京市第一社會福利院采用的是“養(yǎng)醫(yī)融合”的模式，社會福利院建院之初就開設(shè)了老年病院，設(shè)有內(nèi)科、外科、康復(fù)科等七個臨床科室及檢驗科、超聲科等五個輔助科室，以此切實滿足老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老需求。青島市自2012年實施長期護(hù)理保險制度后，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)得到了較快發(fā)展，形成了聞名全國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“青島模式”。2012年重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院開設(shè)青杠老年護(hù)養(yǎng)中心，這是全國首家大型公立醫(yī)院主辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在“醫(yī)中有養(yǎng)”方面積累了豐富的經(jīng)驗。（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的發(fā)展困境。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的發(fā)展困境主要有三方面的問題，亟待社會各界加以重視。其一，人才缺乏與資金不足。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐探索已有多年，但相關(guān)服務(wù)人才仍然較為匱乏。目前從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的人員多是“醫(yī)養(yǎng)分離”時期養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，該群體多為非醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，專業(yè)素質(zhì)不高，且未經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，所具備的技能不能滿足“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展需求。資金不足也是當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展面臨的重要問題。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)屬于微利產(chǎn)業(yè)，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利潤不高，沒有足夠資金增設(shè)醫(yī)療服務(wù)項目，且項目運行成本較高，使得許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式望而生畏。其二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合程度不高。當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式形式多樣，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容卻流于表面，結(jié)合程度不高，即“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”未真正結(jié)合在一起。具體表現(xiàn)包括：一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只是增添了簡單的醫(yī)療服務(wù)項目，一些醫(yī)院開設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅僅是簡單地增添病床，還有一些醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅是對外宣傳“聯(lián)合運行”，但醫(yī)養(yǎng)服務(wù)并未真正融合到一起。其三，體制運行不暢。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新興的養(yǎng)老模式，其服務(wù)內(nèi)容較單純的養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)都有所不同，服務(wù)主體會受到衛(wèi)生健康、民政、人社等多個部門的監(jiān)督與管理，存在“九龍治水”問題。如不能協(xié)調(diào)各個部門的職責(zé)，明確各部門的權(quán)限，將制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的對策建議。針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展面臨的實際問題，對策建議主要包括以下幾點。第一，要加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)。針對當(dāng)前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員缺乏現(xiàn)象，應(yīng)鼓勵各類學(xué)校特別是高職院校擴(kuò)大對康復(fù)、護(hù)理等相關(guān)專業(yè)的招生數(shù)量，設(shè)置與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的課程如老年醫(yī)學(xué)，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才的培養(yǎng)體系。同時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)要組織從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的工作人員進(jìn)行相關(guān)醫(yī)養(yǎng)知識培訓(xùn)，使其掌握必要的專業(yè)知識，并對其定期進(jìn)行專業(yè)考核，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊伍的健康發(fā)展。第二，擴(kuò)寬籌資渠道。針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展資金不足的困境，應(yīng)積極探索適合我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的籌資機(jī)制，擴(kuò)寬籌資渠道，給予相關(guān)政策傾斜，鼓勵社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，同時建立健全相關(guān)法律法規(guī)，對社會資本進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)督。繼續(xù)加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的補助，使機(jī)構(gòu)能夠逐步開展更多的、老年人更需要的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目。同時鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，開展“聯(lián)合運行”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用自身醫(yī)療資源優(yōu)勢開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，努力提高大型醫(yī)院融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的積極性。第三，社會大眾需要轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)要切實提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目，積極探索順應(yīng)老年人健康養(yǎng)老需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅是服務(wù)內(nèi)容上的“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”結(jié)合，也是理念上的“醫(yī)療”與“養(yǎng)老”結(jié)合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)不僅要開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目，而且要從思想上轉(zhuǎn)變老年人