口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點考點解析

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點考點解析

晶齒窩洞結(jié)構(gòu)【1】

L洞壁：

經(jīng)過制備具特定形狀的窩洞，由洞內(nèi)壁所構(gòu)成。洞壁分側(cè)壁和髓壁。側(cè)

壁以所在牙面命名，如位于頰面者毗頰壁，靠近齦緣者叫齦壁。位于洞

底覆蓋牙髓的洞壁川髓壁。與長軸平行的髓壁又叫軸壁，以與驗面前髓

壁送別。如一個（牙合）面洞具有4個側(cè)壁，即頰壁、近中壁、舌壁：遠(yuǎn)

中壁和一個髓壁（洞底）。

2洞角：

內(nèi)壁與內(nèi)壁相交處，形成洞角。調(diào)角分線角和點角。兩壁相交構(gòu)成線角，

三壁相交構(gòu)成點角。洞角以構(gòu)成它的各壁聯(lián)合命名。

3.洞緣：

洞側(cè)壁與牙面相交構(gòu)成洞的邊緣，嘏口洞緣。它實際上是由洞側(cè)壁與牙

面相交形成的線角，即洞緣角或洞面角。

牙髓治療局麻失敗的處理措施【2】

1.補充麻醉

由于增加局麻藥的劑量能麻醉更長的IAN，并能阻斷由炎癥引起的TTX

抗鈉通道，因此對于正常水平焦慮病人，補充麻醉是提高麻醉效果的首

要選擇。補充麻醉有多種途徑：韌帶內(nèi)和骨內(nèi)注射技術(shù)可把麻藥傳送到

感染牙齒根尖周圍的松質(zhì)骨，但韌帶內(nèi)技術(shù)對注射麻藥的量有限制，并

可能會產(chǎn)生術(shù)后疼痛。骨內(nèi)技術(shù)能增加注射藥量，臨床實驗顯示對牙源

性疼痛病人進(jìn)行IAN阻滯注射后，再通過骨內(nèi)途徑進(jìn)行注射能極大的

增強牙髓麻醉效果，但此技術(shù)需要穿破骨皮質(zhì)并需要特殊設(shè)備。牙髓內(nèi)

注射一般用作最后的選擇，此技術(shù)能把溶液直接注射到感染牙髓，但需

要一些方法阻止藥物回流。

2.輔助藥物

非苗體類抗炎藥物(NSAIDS)或類固醇可降低PGE2的水平，牙髓內(nèi)

PGE2水平的減少可降低牙髓疼痛感受器的敏感性，并可減少前列腺素

對TTX阻斷類鈉通道作用的誘導(dǎo)刺激。對診斷為不可復(fù)性牙髓炎的病

人進(jìn)行雙盲、隨機的臨床實驗顯示在髓病治療前7天，骨內(nèi)注射40mg

甲基潑尼松龍的受驗者與注射安慰劑者相比疼痛明顯降低。

年輕恒牙幽病的治療方法【3】

1)再礦化法

1.定義：對脫礦、硬度下降，但尚未形成脯洞的早期牙釉質(zhì)篇病，涂布

有利于礦化物質(zhì)沉淀的礦化液，或者再礦化液漱口，使之重新礦化的方

法。

2.適應(yīng)證：早期脫礦無缺損的牙釉質(zhì)脯病。

3.方法：局部涂布：清潔牙齒，隔濕、吹干，用小棉球蘸藥液涂布于病

變處2-3分鐘，每日1次，療程不定，短則2-3個月，長則半年以上。

含漱：每日3次，2-3個月為1療程。

4.再礦化液

處方各異，但都應(yīng)含鈣鹽和氟化物。

處方1:氯化鈣8.9g磷酸三氫鉀6.6g氯化鉀11.1g氟化鉀0.2g蒸

儲水1000ml

處方2:氯化錮0.01g硝酸鈣0.2g硝酸鋅0.01g磷酸鉀0.03g氟化

鈉0.06g酒石酸鹽1.00g蒸儲水1000ml

2）修復(fù)治療

采用手術(shù)切割，去凈篇壞組織，并將窩洞制成一定的形狀，在保護(hù)牙髓

的狀況下，用材料充填窩洞，以恢復(fù)牙冠形態(tài)和功能的方法。

牙合面踽的預(yù)防方法簡述【4】

1.牙合面踽的預(yù)防

方法的回顧1923年預(yù)防性充填法：保守的I類洞，銀汞合金充填

1929年窩溝磨除法：大圓鉆磨除深窩溝利于自潔去除較多的牙體組織,

破壞了正常的咬合關(guān)系。

窩溝封閉：基于對牙釉質(zhì)酸蝕作用的研究

封閉劑：雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油酯屬于Bis-GMA系統(tǒng)

發(fā)展經(jīng)過四個階段：

第一代：365nm紫外光固化封閉劑

第二代：Bis-GMA配方，自凝固化（化學(xué)固化）

第三代：可見光固化劑，使用波長430?490nm,可見光為固化光源

第四代：含氟和釋放氟的窩溝封閉劑

2.窩溝封閉劑的臨床效果

臨床效果評價：采用封閉劑保留率和篇病降低率兩個指標(biāo)

保留率：年齡大較年齡小高，下頜牙較上頜牙高，恒牙較乳牙高，雙尖

牙較磨牙高，牙合面較頰舌溝高。

成功因素：牙的選擇、術(shù)者訓(xùn)練程度、臨床操作技術(shù)、工作態(tài)度等，只

要窩溝封閉劑完整保留，就能達(dá)到理想的防篇效果。

口腔頜面部感染的特點【5】

1.口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)與環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生繁殖，當(dāng)機體抵

抗力下降時，易于發(fā)生感染。

2.由于牙的存在并以發(fā)生牙體及牙周圍支持組織的炎癥，易形成特有的

牙源性感染。

3.口腔頜面部潛在的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染可循此途徑擴(kuò)

散和蔓延。

4.頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富，頜面部靜脈瓣膜少或缺如，當(dāng)靜脈受壓

時容易導(dǎo)致血液逆流，而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥;順相應(yīng)淋巴引流途徑擴(kuò)散而發(fā)

生區(qū)域性淋巴結(jié)炎。反之，血循與淋巴循環(huán)豐富有利于炎癥的局限和消

退。

5.口腔頜面部為暴露部位，易受損傷而繼發(fā)感染。

膿腫切開引流術(shù)的指征【6】

1.牙源性感染發(fā)病后3?4天，腺源性感染發(fā)病后5?7天；

2.疼痛加劇，并呈搏動性跳痛；

3.有明顯壓痛點、波動感和凹陷性水腫；

4.穿刺及膿或膿腫已穿破但引流不暢；

5.全身治療無效，出現(xiàn)明顯中毒癥狀者;

6.頜周蜂窩織炎累及多個間隙，出現(xiàn)呼吸和吞咽困難者；

7.淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)抗鹿治療無效，寒性膿腫已近自潰時。

干槽癥臨床表現(xiàn)|診斷【7】

1.干槽癥是拔牙創(chuàng)急性感染的另一種類型，以下頜后牙多見，特別是在

下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后，發(fā)生率依次為：下頜第三磨牙、下頜第一

磨牙、下頜第二磨牙，其他牙少見，前牙發(fā)生率最低。在正常情況下,

即使是翻瓣去骨拔牙手術(shù)，其創(chuàng)口的疼痛2~3天后會逐漸消失。如果

拔牙后2?3天后出現(xiàn)劇烈的疼痛，疼痛向耳潁部、下頜下區(qū)或頭頂部

放射，用一般的止痛藥物不能緩解，則可能發(fā)生了干槽癥。臨床檢查牙

槽窩內(nèi)空虛，或有變性的血凝塊，呈灰白色。在牙槽窩壁覆蓋的破死物

有臭味，用探針可直接觸及骨面并有銳痛。頜面部無明顯腫脹，張口無

明顯受限，下頜下可有淋巴結(jié)腫大、壓痛。

2.診斷

1）拔牙3?4天后出現(xiàn)劇烈持續(xù)性疼痛，并向耳顆部、下頜下區(qū)或頭頂

部放射，疼痛持續(xù)可長達(dá)十余日。

2）拔牙窩內(nèi)空虛，或有壞死的殘留血凝塊，如用棉球蘸取內(nèi)容物嗅之有

惡臭。

3）拔牙窩骨壁有明顯觸痛，創(chuàng)口周圍牙齦略紅腫。

4）局部淋巴結(jié)可有腫大，壓痛。

慢性熠生性牙髓炎的介紹【8】

1.臨床特點：

?多見于兒童和青少年，且多見于乳磨牙或第一恒磨牙

?牙髓血運豐富-炎性肉芽組織增生為息肉狀經(jīng)穿髓孔突出一一牙

髓息肉

?患牙有大而深的牖洞，內(nèi)有充滿整個幽洞的紅色肉芽組織

?質(zhì)地較韌，探診不敏感

?一般無明顯自發(fā)痛，進(jìn)食時易出血或有輕微疼痛；

2病理：

根據(jù)構(gòu)成成分不同：潰瘍型、上皮型

1）潰瘍型：

肉眼：息肉表面紅或暗紅，探診易出血

光鏡：表面為炎性滲出物和壞死組織；

深層為肉芽組織（炎細(xì)胞、新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的）

2）上皮型：

肉眼：表面堅實，粉紅色探之不易出血

光鏡：由大量的成纖維細(xì)胞和膠原纖維構(gòu)成含散在炎細(xì)胞的肉芽組織組

成;表面為復(fù)層鱗狀上皮。來源可能為口腔粘膜上皮脫落種植，或由鄰近

牙齦上皮增生而來

牙髓炎【9】

1.牙髓充血

2.急性牙髓炎：急性漿液性急性化膿性

3.慢性牙髓炎：慢性閉鎖性一牙髓壞死根尖周炎

慢性潰瘍性—慢性增生性

4.殘髓炎

因炎癥發(fā)生在殘留于根管內(nèi)的牙髓組織的炎癥,常有咬合不適或咬合痛。

慢性潰瘍性牙髓炎的介紹[10]

1.臨床特點：

?牙髓腔與外界相通、牙髓組織暴露于口腔

?典型：遇冷熱刺激痛或食物嵌入踽洞后劇痛，刺激除去后疼痛仍可持

續(xù)一段時間

?炎癥累及根髓或根尖孔時，可有咬合不適或輕微咬合痛

2病理：

1）有較大穿髓孔

2）表面為炎性滲出物、壞死組織及食物殘渣覆蓋

3）下方為炎性肉芽組織和新生的膠原纖維

4）在深部有散在慢性炎癥細(xì)胞浸潤

5）有時潰瘍表面有不規(guī)則性鈣化物或修復(fù)性牙本質(zhì)形成。

慢性閉鎖性牙髓炎的介紹[11]

?為篇損或磨損等發(fā)展至接近髓腔但尚未穿髓的情況

?細(xì)菌代謝產(chǎn)物經(jīng)牙本質(zhì)小管緩慢地刺激牙髓

1.臨床表現(xiàn)

?常有冷熱刺激痛史，無刺激時疼痛仍持續(xù)

?一般無明顯自發(fā)痛，常表現(xiàn)為陣發(fā)性鈍痛

?咬合痛和叩痛：波及整個牙髓和根尖周牙周膜

2病理

?牙髓未暴露

?炎癥表現(xiàn)在篇損對應(yīng)的牙髓處

?血管擴(kuò)張充血，組織水腫，炎細(xì)胞浸潤

?毛細(xì)血管和纖維組織增生——肉芽組織

?抵抗力低時形成膿腫，周圍有肉芽組織包繞

?病程緩慢者，髓腔壁局部可見修復(fù)性牙本質(zhì)

牙髓炎鑒別診斷方法[12]

1.與深篇鑒別：

它們都有較深的踽洞，但深脯無急性牙髓炎的自發(fā)性劇烈疼痛。

2.與齦乳頭炎鑒別：

牙齦乳頭炎可有自發(fā)性劇烈疼痛，但局部牙齦紅腫、壓痛，甚至溢膿,

且多有食物嵌塞史，而牙髓炎則無;牙髓炎對溫度敏感，而齦乳頭炎對溫

度的刺激則無明顯反映。

3.與三叉神經(jīng)痛鑒別：

三叉神經(jīng)痛一般在夜間不發(fā)作，溫度改變亦不引起疼痛，而且多有"扳

機點"，疼痛間歇期不會隨病情發(fā)展而明顯延長或縮短。

牙髓充血口腔知識的簡述[13]

1.概述

?牙髓充血是指牙髓以血管擴(kuò)張、充血為主的病理變化

?根據(jù)病因可將其分為生理性、病理性

2.生理性牙髓充血

?見于牙發(fā)育期或牙根吸收期

?某些全身因素如月經(jīng)期、妊娠期及高空飛行作業(yè)氣壓下降也可引起暫

時性牙髓充血

3.病理性牙髓充血

?常為牙髓炎的早期表現(xiàn)，深篇是主要原因

?磨耗、楔狀缺損、溫度刺激等

?根尖周牙周膜充血、水腫也可波及牙髓

?可復(fù)性牙髓炎

4.臨床表現(xiàn)

牙本質(zhì)過敏：對冷熱酸甜刺激敏感

疼痛：范圍局限、無放射痛

刺激物去除后疼痛隨即消失

無自發(fā)痛

4病理

肉眼：紅色

光鏡：牙髓血管擴(kuò)張充血呈樹狀;血管通透性增加，血漿滲出，組織水腫;

慢性炎癥細(xì)胞浸潤

急性牙髓炎的表現(xiàn)概述

1）癥狀：

劇烈疼痛，有自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜間痛、溫度刺激加劇疼痛、疼痛不能

自行定位等特點；

2）檢查：

①牙體硬組織損壞或有冠修復(fù)體和充填體、深牙周帶；

②探診?？梢饎×姨弁?

③溫度測驗時，患牙的反應(yīng)極其敏感或表現(xiàn)為激發(fā)痛，刺激源去除后疼

痛要持續(xù)一段時間；

④牙髓電活力測驗時早期反應(yīng)敏感，晚期反應(yīng)遲鈍；

⑤叩診早期無癥狀，晚期表現(xiàn)為垂直叩痛

急性牙髓炎臨床表現(xiàn)、X線片顯示[14]

急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要癥狀，可

在未受到任何外界刺激的情況下發(fā)生。早期，疼痛持續(xù)時間較短，緩解

時間較長;晚期，疼痛持續(xù)時間延長，緩解