艾滋病營養(yǎng)治療

ＨＩＶ／ＡＩＤＳ

Nutritionsupport共四十七頁后天獲得性免疫缺陷(quēxiàn)綜合征--概述后天獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），即艾滋病因人類免疫缺陷病毒（HIV或稱艾滋病病毒）感染(gǎnrǎn)引起，使T淋巴細胞急劇減少，宿主免疫功能部分或全部喪失，從而易發(fā)生機會性感染(gǎnrǎn)甚至腫瘤。共四十七頁后天(hòutiān)獲得性免疫缺陷綜合征--概述典型的HIV感染可分為急性感染期、無癥狀感染期、艾滋病前期及艾滋病期。常見的機會性感染和腫瘤(zhǒngliú)包括念珠菌性食管炎、卡氏肺孢菌肺炎、肺結核、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤及神經系統(tǒng)疾病等。共四十七頁后天(hòutiān)獲得性免疫缺陷綜合征--概述AIDS的傳染源為AIDS病人和病毒攜帶者傳播途徑(tújìng)包括：性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播共四十七頁免疫系統(tǒng)受損機會性感染機率增加營養(yǎng)物質需要增加食物收入減少營養(yǎng)物質消耗增加營養(yǎng)不良導致體重減輕、肌肉組織萎縮、虛弱、營養(yǎng)物質缺乏HIVKeypoint:

發(fā)病階段(jiēduàn)80%患者出現體重下降98%艾滋病患者出現營養(yǎng)不良后天(hòutiān)獲得性免疫缺陷綜合征--概述共四十七頁后天獲得性免疫缺陷綜合征--疾病代謝(dàixiè)特點體重下降

主要由以下原因造成：①味覺異常、厭食導致主動進食量減少；②口腔或食管病變引起吞咽困難，主動進食量減少；③消化道病變引起惡心嘔吐、腹瀉或吸收不良，導致營養(yǎng)素的吸收、利用減少；④機體經常處于感染(gǎnrǎn)狀態(tài)，能量消耗增加，機體蛋白質分解增加。共四十七頁后天獲得性免疫缺陷綜合征--疾病代謝(dàixiè)特點體重(tǐzhòng)下降體重下降的特點是體脂（bodyfat,BF）和體細胞群（bodycellmass,BCM）的下降不成比例體重下降多與BCM的下降有關BCM的下降又與死亡時間有關，當降至正常值的54%時可導致死亡共四十七頁后天獲得性免疫缺陷綜合征--疾病(jíbìng)代謝特點負氮平衡

主動進食量減少致蛋白質攝入量減少免疫功能的下降影響體內蛋白質的合成蛋白質分解代謝增強，BCM下降，機體處于負氮平衡狀態(tài)，進一步損害免疫功能一方面出現體重下降，肌肉群丟失，從而易發(fā)生各種(ɡèzhǒnɡ)感染和腫瘤；另一方面又因感染的發(fā)生或加重導致體重進一步下降，營養(yǎng)狀況惡化共四十七頁后天獲得性免疫缺陷(quēxiàn)綜合征--疾病代謝特點脂肪代謝異常

病毒或藥物引起的消化道炎癥會影響脂肪的吸收(xīshōu)，尤其是對長鏈甘油三酯（LCT）的吸收(xīshōu)，并抑制脂溶性維生素的吸收(xīshōu)疾病狀態(tài)下，血液中TNF和干擾素-γ的水平升高，使脂肪組織中的脂肪分解增加共四十七頁后天獲得性免疫缺陷綜合征--疾病代謝(dàixiè)特點脂肪代謝(dàixiè)異常

肝臟中極低密度脂蛋白（VLDL）合成增加，脂蛋白脂肪酶（LPL）活性下降，肝臟內脂肪合成增加患者和感染者可出現高甘油三酯血癥或高膽固醇血癥在疾病終末期，由于極度消耗和吸收不良，BF（bodyfat）亦急劇減少共四十七頁后天(hòutiān)獲得性免疫缺陷綜合征--疾病代謝特點維生素和礦物質病毒和藥物的作用，50%～80%的感染者患有腹瀉，且多為慢性腹瀉患者和感染者可出現惡心嘔吐、吸收不良等消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)問題，嚴重者可出現脫水和（或）電解質紊亂共四十七頁后天獲得性免疫缺陷綜合征--疾病(jíbìng)代謝特點維生素和礦物質脂溶性維生素、B族維生素以及鈉、鉀、鐵、鋅等礦物質元素最易缺乏消化道炎癥和慢性失血，易患巨幼細胞貧血(pínxuè)和（或）缺鐵性貧血(pínxuè)維生素B12、葉酸或鐵缺乏可導致或加重貧血癥狀機會性感染或藥物可造成骨髓抑制，全血細胞減少，導致正常細胞性貧血，從而加重感染共四十七頁營養(yǎng)支持的主要(zhǔyào)目的預防營養(yǎng)不良和消耗綜合癥減緩艾滋病疾病發(fā)展進程保護免疫系統(tǒng)提高抗病毒藥物治療(zhìliáo)效果，減少藥物不良反應心理和情感支持經濟和社會效益共四十七頁后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)(yíngyǎng)治療1.營養(yǎng)(yíngyǎng)治療目的免疫功能的逐漸喪失將引起機體代謝的紊亂，代謝失調又可加速免疫功能的下降，形成惡性循環(huán)在對癥治療的同時，盡可能地改善其整體的營養(yǎng)狀態(tài)，增強免疫功能共四十七頁后天(hòutiān)獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)治療1.營養(yǎng)治療目的根據病情，選擇適當的營養(yǎng)支持途徑無口腔或食管嚴重病變、嚴重腹瀉等癥者，以口服為宜，否則(fǒuzé)應進行管飼當腸內營養(yǎng)未能改善嚴重腹瀉導致的水、電解質紊亂，或病人無法經消化道進食時，才考慮應用腸外營養(yǎng)共四十七頁艾滋病飲食(yǐnshí)原則高能量、高蛋白飲食多吃新鮮蔬菜(shūcài)和水果：維生素A、胡羅卜素和維生素C的新鮮蔬菜、水果及含維生素E的食物。少量多餐、定時進餐食物多樣化：五類不可少（谷類、蔬菜水果類、魚禽肉蛋類、奶和豆類、油脂類）注重飲食衛(wèi)生，辛辣刺激要避免ＷＨＯ：AFASS

acceptable,feasible,affordable,sustainable,safe共四十七頁后天獲得性免疫缺陷(quēxiàn)綜合征--營養(yǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則能量AIDS病人和感染者的能量消耗較普通疾病要大，其能量需要量應按下式計算：能量需要量=基礎代謝(jīchǔdàixiè)能量消耗（BEE）×活動系數×應激系數

活動系數癥狀輕1.3臥床1.2輕度感染1.0-1.2中度感染1.2-1.4嚴重感染1.4-1.8共四十七頁后天獲得性免疫缺陷(quēxiàn)綜合征--營養(yǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則(yuánzé)蛋白質高蛋白膳食，蛋白質1.5～2.0g/kg.d動物蛋白過多會增加尿鈣的排出，易患骨質疏松癥植物蛋白的含量不低于50%（1）防止負鈣平衡的發(fā)生（2）減少動物性食物中脂肪和膽固醇的攝入量（3）增加植物化學物的攝入量（4）增強免疫、抑制腫瘤共四十七頁高蛋白食物(shíwù)動物性食物：-肉類：豬肉、牛羊肉、雞肉、鴨肉、鴿子肉等-魚蝦類：魚類、蝦類、墨魚、貝類、蟹類等-奶及奶制品：牛奶、酸奶、奶酪、奶粉-蛋類：雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋等植物性食物-豆類及豆制品：豆腐、豆?jié){、四季豆、扁豆、豌豆(wāndòu)等-堅果類：花生、杏仁、葵花子共四十七頁后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)(yíngyǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則脂肪攝入量以60～80g/d為宜如有腹瀉或吸收不良，應選用適宜的腸內營養(yǎng)制劑，以減輕膳食脂肪對腸道的刺激(cìjī)腸內營養(yǎng)制劑應以中鏈甘油三酯（MCT）為脂肪的主要來源，以氨基酸、短肽或蛋白水解物為氮源，以蔗糖或糊精為碳水化合物來源共四十七頁后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)(yíngyǎng)治療2.營養(yǎng)(yíngyǎng)治療原則維生素和礦物質每日維生素和礦物質的攝入量必須達到RDA標準維生素A（或β-胡蘿卜素）、維生素E、維生素C等天然抗氧化劑有助于免疫功能的改善維生素D和鈣可以改善高蛋白膳食引起的鈣丟失，共四十七頁后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)(yíngyǎng)治療維生素B2和鋅可以改善口腔或消化道潰瘍維生素B12、葉酸及鐵可以改善貧血癥狀維生素B1、維生素B6等可以改善神經系統(tǒng)癥狀病情嚴重者可服用膳食補充制劑(zhìjì)經腸外營養(yǎng)治療者在營養(yǎng)液中添加硒和谷胱甘肽共四十七頁共四十七頁維生素、微量元素、礦物質

平衡(pínghéng)攝入

維生素A-作用：保持和促進T淋巴和B淋巴細胞的生長和功能保持粘膜上皮細胞（呼吸道、腸道）健康[維生素A缺乏將加速艾滋病感染進程，提高艾滋病病毒(bìngdú)母嬰傳播幾率]-來源：各種動物肝臟、奶油、蛋黃、魚肝油、魚卵、全奶、禽蛋類、薯類等。共四十七頁維生素、微量元素、礦物質

平衡(pínghéng)攝入

維生素B6-作用：保持免疫系統(tǒng)和神經系統(tǒng)的健康促進代謝和蛋白質、脂肪的吸收(xīshōu)幫助產生紅細胞－來源：良好的來源為肉類（肝臟）、魚類、雞肉、玉米、全麥谷物、綠葉蔬菜、豆類（黃豆）、核桃等。共四十七頁維生素、微量元素、礦物質

平衡(pínghéng)攝入維生素Ｃ－作用：幫助感染(gǎnrǎn)后的免疫系統(tǒng)恢復和鐵的吸收抗過敏作用－來源：新鮮的深色葉類蔬菜與水果如：柑橘類、番茄、葡萄、檸檬、青椒、棗類等共四十七頁維生素、微量元素、礦物質

平衡(pínghéng)攝入

鐵－作用：幫助血液運輸氧氣清除舊紅細胞，幫助產生新紅細胞－來源：紅肉類(ròulèi)、綠葉蔬菜、種子類食品、全麥食品、干果、高兩類、豆類、雞肉、動物肝臟、魚類、海鮮和雞蛋共四十七頁維生素、微量元素、礦物質

平衡(pínghéng)攝入鈣－作用強健骨骼和牙齒；是心臟和肌肉組織功能運行的重要物質。－來源：牛奶(niúnǎi)、綠葉蔬菜、豆類、全麥食品共四十七頁維生素、微量元素、礦物質

平衡(pínghéng)攝入硒－作用：增強免疫系統(tǒng)，提高抗感染能力(nénglì)，減少腫瘤的發(fā)生率。－來源：普通面粉、糙米、大麥、魚蝦、海藻、動物肝腎、蘑菇、大蒜、蘆筍、胡羅卜等。共四十七頁維生素、微量元素和礦物質

平衡(pínghéng)攝入鋅－作用：

增強免疫系統(tǒng)，幫助消化，輔助維生素Ａ運轉；是生長發(fā)育和味覺產生的重要物質。－來源：

貝類如牡蠣(mǔlì)、扇貝、紅色肉類及肝臟；干果類、谷類胚芽、奶酪、蛋類、口蘑香菇等。共四十七頁后天獲得性免疫缺陷(quēxiàn)綜合征--營養(yǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則膳食纖維每日應不低于25g有腹瀉、吸收不良等癥狀給予膳食纖維時應注意（1）多選用富含可溶性纖維和有機酸的水果(shuǐguǒ)類食物（2）少用富含難溶性纖維的蔬菜類食物（尤其大葉類和莖類蔬菜）（3）慎用富含不溶性纖維的全谷類食物，以免引起消化道出血共四十七頁后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)(yíngyǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則植物化學物增加(zēngjiā)具有免疫調節(jié)作用和抑制炎癥作用的植物化學物的攝入量，如類胡蘿卜素、皂甙、多酚、硫化物等具有抗氧化作用和抗癌作用的植物化學物也能夠改善免疫功能，增強抵抗機會性感染和腫瘤的能力共四十七頁后天獲得性免疫缺陷(quēxiàn)綜合征--營養(yǎng)治療2.營養(yǎng)治療原則其他非營養(yǎng)素物質膳食中補充谷氨酰胺和類胰島素生長因子在服用可能導致惡心的藥物之前(zhīqián)進食，也可在進食前服用止吐藥物如有味覺改變，可在食物中加用香草等調味品食物應細軟、易消化，避免干硬、油炸、有特殊氣味或刺激性的食物共四十七頁后天獲得性免疫缺陷(quēxiàn)綜合征--營養(yǎng)實施1.宜用食物⑴各種豆類及豆制品（尤其是大豆類）均富含植物性蛋白質

⑵菌藻類食物是植物性蛋白質的良好來源，有調節(jié)免疫的功能⑶蔬菜宜選用根莖類、瓜類和茄果類，以利于咀嚼，減輕對口腔、食管及消化道的刺激如甘薯、馬鈴薯、胡蘿卜、蘿卜、藕、芋頭、冬瓜(dōngguā)、黃瓜、西葫蘆、苦瓜、絲瓜、茄子、番茄等莖、葉類蔬菜也可選用，烹調時宜切碎炒爛共四十七頁后天(hòutiān)獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)實施1.宜用食物(shíwù)⑷紅黃色蔬菜（如番茄、胡蘿卜等）含有豐富的類胡蘿卜素。植物固醇主要存在于烹調用植物油中大豆及其制品富含大豆皂苷、蛋白酶抑制劑、植物凝血素及大豆異黃酮，后者是目前研究的最為深入的植物雌激素芥子油苷存在于所有十字花科植物中，如花菜、芥菜、蘿卜等共四十七頁后天獲得性免疫缺陷(quēxiàn)綜合征--營養(yǎng)實施多酚類化學物主要存在于水果和蔬菜的外層和全谷食物中單萜類化學物存在于調料類食物中大蒜及其他球根狀植物中富含硫化物植酸主要存在于谷物外皮和蔬菜的莖、葉部⑸含有(hányǒu)水解蛋白和魚油的膳食可以改善AIDS病人的體重，并減少其住院次數共四十七頁具有(jùyǒu)抗ＨＩＶ活性的食物海藻、海帶、紫菜茶樹菇苦瓜大蒜大豆鵝血蘆筍(lúsǔn)、西瓜石榴山楂、木瓜、楊梅、烏梅、綠茶～共四十七頁后天獲得性免疫缺陷(quēxiàn)綜合征--營養(yǎng)實施1.忌（少）用食物(shíwù)⑴避免食用干硬、有特殊氣味或刺激性的食物，如膨化食品、烤面包、咖啡、辣椒、芥末、辣根等。⑵如出現味覺改變，應避免食用金屬罐裝食物，如罐裝飲料、罐頭等。⑶忌用高脂膳食，避免食用油炸、熏醬、腌漬食物。共四十七頁1.厭食－原因：抑郁、食欲下降、虛弱、發(fā)熱(fārè)、吞咽困難、藥物副作用、腹瀉-策略：少量多餐；高熱量、高蛋白飲食；避免食用刺激氣味的食物；補充維生素后天(hòutiān)獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)對癥支持共四十七頁2.腹瀉-原因：機會性感染、乳酸不耐癥、藥物副作用-策略：增加高纖維食品(shípǐn)的攝入；避免油膩；口服補液鹽；后天獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)對癥(duìzhèng)支持共四十七頁3.惡心、嘔吐-原因：藥物副作用、心理因素-策略：ART干預；少量多餐，避免(bìmiǎn)空腹；食用清淡無刺激食物；進食后勿直接平躺，保持身體直立30min，減少嘔吐發(fā)生；止吐藥后天(hòutiān)獲得性免疫缺陷綜合征--營養(yǎng)對癥支持共四十七頁4.口腔/咽喉疼痛、吞咽困難-原因：感染-策略：鼓勵清淡飲食；避免辛辣、過咸、粘稠、過熱的飲食；避免含糖食物、柑橘類酸性水果(shuǐguǒ)刺激；保持口腔清潔衛(wèi)生；減少煙酒攝入。后天獲得