壓瘡風(fēng)險評估與報告制度

壓瘡風(fēng)險評估與報告制度一、對壓瘡、難免壓瘡的風(fēng)險評估與報告實行二級監(jiān)控及管理。二、各病房對臥床患者、危重患者、低蛋白水腫及手術(shù)時間超過4小時的患者，必須進行壓瘡篩查并登記。三、對有可能發(fā)生難免壓瘡的高危患者，須申報高危壓瘡預(yù)警。1.申報范圍：對臥床、危重、低蛋白水腫及手術(shù)時間超過4小時的患者，使用評分表進行壓瘡風(fēng)險評估。評分≥18分，患者高度水腫、極度消瘦等，申報難免壓瘡。2.申報程序：病房填寫難免壓瘡申報表，護士長審核并填寫意見后上報護理部登記在案。3.監(jiān)控處理：病房應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定預(yù)防措施，必要時可申請院內(nèi)護理會診。四、對已上報的難免壓瘡患者，病房要加強管理，床旁懸掛壓瘡警示標(biāo)志，加強健康宣教并積極采取有效措施，繼續(xù)監(jiān)控和評估，評分小于12分，可停止監(jiān)控。五、患者發(fā)生壓瘡或患者入院時帶入壓瘡，須報告護士長，在24小時內(nèi)填寫“壓瘡報告表”，經(jīng)護士長審核后上報護理部，并在護理記錄單上做好記錄。六、發(fā)生患者皮膚壓瘡的科室應(yīng)主動上報，有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入護士長及科室績效考核。七、各病房設(shè)立壓瘡、難免壓瘡登記本，對壓瘡、難免壓瘡進行登記，護士長要定期組織科室人員認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進護理質(zhì)量?；颊叩梗瘔嫶差A(yù)防及報告制度一、護理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，對疼痛、意識不清、孕婦、70歲以上、14歲以下、行動不便和殘疾患者進行跌倒／墜床風(fēng)險評估，高?；颊邞覓炀緲?biāo)志。二、對存在上述危險因素的患者，要及時制定防范計劃與措施，做好交接班。三、及時告知患者及家屬，使其充分了解預(yù)防跌倒／墜床的重要意義，并積極配合。四、加強巡視；隨時了解患者情況并做好護理記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。五、如果患者發(fā)生跌倒／墜床，應(yīng)執(zhí)行如下內(nèi)容：1.本著患者安全第一的原則，迅速采取救助措施，避免或減輕對患者身體的損害或?qū)p害降至最低。2.值班護士要立即向護士長匯報，護士長報告護理部，24小時內(nèi)上交書面報告。3.護士長要組織科室人員認(rèn)真討論改進措施，并落實整改。六、發(fā)生患者跌倒／墜床的科室如有意隱瞞不報，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。七、護理部定期進行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進護理工作。高危壓瘡患者應(yīng)急預(yù)案一、各病房對新入院的患者應(yīng)做好入院評估，發(fā)現(xiàn)患者帶入壓瘡，應(yīng)報告護士長，填寫“壓瘡報告表”經(jīng)護士長審核后上報。二、臥床、高危、低蛋白水腫及手術(shù)時間超過4小時的患者，必須進行評分篩查。三、評分＜18分患者，加強健康教育，根據(jù)患者情況采取相應(yīng)措施，避免壓瘡發(fā)生；評分≥18分的壓瘡高?；颊撸才詰覓炀緲?biāo)識、填寫高危壓瘡預(yù)警報表，按流程上報，并采取措施，預(yù)防壓瘡發(fā)生。四、發(fā)生壓瘡時，按要求填寫“壓瘡報告表”并上報，對壓瘡及高危患者加強管理，定期監(jiān)控，做好記錄。五、根據(jù)壓瘡分期及患者情況采取治療措施，必要時申請會診。六、護理部、護士長定期督查。新入院、轉(zhuǎn)入及病情變化患者高危壓瘡患者管理流程新入院、轉(zhuǎn)入及病情變化患者責(zé)任護士進行壓瘡高危因素評估責(zé)任護士進行壓瘡高危因素評估，＞12分建立評估表，≥18分上報壓瘡風(fēng)險預(yù)警報表（24小時內(nèi)）護士長核實護士長核實評估準(zhǔn)確性及上報護理部（1周內(nèi)）核實，指導(dǎo)落實預(yù)防壓瘡護理措施落實預(yù)防壓瘡護理措施督查護理措施落實情況督查護理措施落實情況低度危險12低度危險12~18分□經(jīng)常翻身。□最大限度活動。□如果是臥床或依靠輪椅，要使用床墊或椅墊等減壓設(shè)備?！醣Ｗo足跟、潮濕的管理、營養(yǎng)的管理、摩擦力和剪切力的管理?！醺鶕?jù)病情或病情變化時重新評估，并記錄皮膚狀況。高度危險≥18分□保證翻身頻率，至少Q(mào)2h翻身。□增加小幅度的移位。□使用海綿墊，保證30度側(cè)臥?！踝畲笙薅然顒??！醣Ｗo足跟、潮濕的管理、營養(yǎng)的管理、摩擦力和剪切力的管理?！跆顚懜呶函徤陥蟊恚蠄笞o理部備案。□每天觀察并記錄皮膚狀況