乳癌患者的術(shù)后護理

乳腺癌患者的術(shù)后護理

固鎮(zhèn)縣中醫(yī)院外二科張穎穎

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄一、乳腺癌的高危因素二、乳腺癌的臨床分期三、乳腺癌的臨床表現(xiàn)四、治療五、手術(shù)前護理六、手術(shù)后護理七、健康宣教點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本乳腺癌是常見的乳腺惡性腫瘤，也是女性最常見的惡性腫瘤之一，僅次于子宮頸癌，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%-10%，且呈上升趨勢。全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。多發(fā)40~60歲，尤其是以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。一、乳腺癌的高危因素點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1、性激素變化更年期卵巢功能逐漸減退，以至垂體前葉功能增強，促使腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素，60~64歲腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生較多雌激素。雌激素變化使乳腺腺體上皮細胞過度增生，進而導(dǎo)致乳癌的發(fā)生。2、激素因素作用初潮早于12歲，絕經(jīng)晚于50歲，未婚、未哺乳、35歲以上未孕者發(fā)病率高。點擊添加文本遺傳因素母女關(guān)系高10倍，姐妹高2~3倍。飲食習(xí)慣高脂飲食者、肥胖人發(fā)病率高。癌前期病變?nèi)缛榉磕倚栽錾。橄倮w維腺瘤及乳管內(nèi)乳頭狀瘤等與乳癌發(fā)生也有關(guān)系。其他因素如放射線、致癌藥物等。一、乳腺癌的高危因素乳腺癌是在非典型增生基礎(chǔ)上發(fā)生的。其發(fā)展過程為：正常乳腺組織→增生→非典型性增生→原位癌→浸潤癌。點擊添加文本點擊添加文本臨床上根據(jù)腫瘤的大小，皮膚粘連程度，以及腋窩淋巴轉(zhuǎn)移情況，將病程分為四期：點擊添加文本點擊添加文本01030204二、乳腺癌臨床分期一期：腫塊直徑<3㎝，與皮膚無粘連，無腋窩淋巴結(jié)腫大。二期：腫塊直徑<5㎝，與皮膚粘連，尚能推動，同側(cè)腋窩有可活動散在淋巴結(jié)。0102二、乳腺癌臨床分期三期：腫塊直徑>5㎝，與皮膚廣泛粘連或有潰瘍，與深部筋膜、胸肌粘連固定。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合成團，但尚能推動。四期：癌腫廣泛擴散，與皮膚或胸肌、胸壁粘連固定；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合固定；或有遠處轉(zhuǎn)移。二、乳腺癌臨床分期根據(jù)以上臨床分期，可估計預(yù)后及制定治療方案。三、臨床表現(xiàn)橘皮征三、臨床表現(xiàn)四、治療隨著對乳腺癌生物學(xué)行為認識的不斷深入，以及治療理念的轉(zhuǎn)變與更新，乳腺癌的治療進入了綜合治療時代，形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段。化療01乳癌的治療02分子靶向治療03放療04手術(shù)05內(nèi)分泌治療0601乳癌根治術(shù)：切除乳腺，癌腫周圍至少5㎝皮膚，乳腺周圍，胸大、小肌和筋膜十腋窩，鎖骨下脂肪組織及淋巴結(jié)。適用于一二期的病人。02乳癌擴大根治術(shù)：根治術(shù)同時切除2~4肋軟骨及肋間肌以及胸廓內(nèi)動靜脈及周圍淋巴結(jié)。適用于腫瘤靠內(nèi)側(cè)的早期病人。1、手術(shù)治療12改良乳癌根治術(shù)：單純?nèi)橄偾谐?，同時做腋窩淋巴結(jié)清掃，保留胸肌。乳房單純切除或部分切除：對晚期或年老體弱不能耐受根治者適用。121、手術(shù)治療是一種應(yīng)用抗癌藥物抑制癌細胞分裂，破壞癌細胞的治療方法。術(shù)后應(yīng)用化療是必要的全身性輔助治療方式，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。要求多療程聯(lián)合化療，因為癌細胞不能一次性消滅，癌細胞增值周期比較長，而化療藥物僅對增值期細胞有效，所以不同的化療藥作用部位不同。主要的化療反應(yīng)有嘔吐，靜脈炎，肝功能異常，骨髓抑制等。2、化療是采用藥物或去除內(nèi)分泌腺體的方法來調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌功能，減少內(nèi)分泌激素的分泌量，從而達到治療乳腺癌的目的。激素的效用與患者的年齡，特別是是否絕經(jīng)有很大關(guān)系。絕經(jīng)前患者主要采用卵巢切除或X線照射卵巢，或使用雄激素也有同樣的作用，尤其是骨轉(zhuǎn)移患者。絕經(jīng)5年以上的病人用雄激素治療。4、內(nèi)分泌治療（激素療法）分子靶向治療是近年來最為活躍的研究領(lǐng)域之一，與化療藥物相比，是具有多環(huán)節(jié)作用機制的新型抗腫瘤治療藥。妊娠期和哺乳期病人，立即終止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活躍而加快乳癌的發(fā)展。晚期乳癌病人術(shù)前應(yīng)注意保持病灶局部清潔，應(yīng)用抗生素控制感染，注意他處有無轉(zhuǎn)移灶。0102五、手術(shù)前護理完善術(shù)前有關(guān)檢查，做好手術(shù)區(qū)皮膚的準備。提供多方面的生活護理：指導(dǎo)病人進食高營養(yǎng)、易消化食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以滿足機體營養(yǎng)的需要，并儲備能量，達到耐受手術(shù)的目的。五、手術(shù)前護理六、乳腺癌手術(shù)后護理體位護理全麻未醒者去枕平臥，術(shù)側(cè)手墊軟枕，使手高于肘的水平，有利于血液循環(huán)，減輕手部水腫，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。六、乳腺癌手術(shù)后護理注意患側(cè)肢體嚴密觀察患側(cè)手臂遠端血液循環(huán)運行情況，注意繃帶加壓包扎的松緊度。如發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應(yīng)考慮可能是腋部血管受壓，立即調(diào)整繃帶松緊度。如發(fā)現(xiàn)有繃帶松脫，應(yīng)重新包扎并保持患者舒適的功能位置。03鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，防治肺部并發(fā)癥。02給予心電監(jiān)護，嚴密觀察脈搏、血壓、呼吸、體溫，并做好記錄。01觀察生命體征六、乳腺癌手術(shù)后護理六、乳腺癌手術(shù)后護理妥善固定引流管負壓引流管注意引流管內(nèi)有無血塊堵塞，引流管有無扭曲、滑脫，出現(xiàn)異常應(yīng)及時排除，避免引流不暢；觀察負壓引流液的量、顏色，切口敷料有無出血。一般引流管在術(shù)后3天拔除。每日更換負壓引流瓶時，應(yīng)先夾住引流管，防治壓力逆差造成引流液及氣體的逆流而影響治療。避免術(shù)側(cè)上肢長時間下垂或用力。靜脈輸液、采血、測血壓時應(yīng)選用患者健側(cè)上肢。患者需穿寬松上衣。適當進行術(shù)側(cè)上肢遠端的按摩。預(yù)防水腫六、乳腺癌手術(shù)后護理術(shù)后飲食患者術(shù)后由于食欲不振，導(dǎo)致進食量減少，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。乳腺癌手術(shù)后護理心理護理六、乳腺癌手術(shù)后護理關(guān)心、尊重、耐心傾聽，鼓勵患者表達想法和要求。01.引導(dǎo)患者正視現(xiàn)實，觀看傷口。02.介紹有關(guān)整形、修飾彌補缺陷的方法。03.12指導(dǎo)患者術(shù)后24內(nèi)開始活動手指及腕部，可做伸指、握拳等活動。術(shù)后2~3天行腕關(guān)節(jié)練習(xí)，旋腕運動，增加手部和腕部活動能力。減少并發(fā)癥。12（1）術(shù)后拔管前（臥床期）STEP03STEP04STEP01STEP02術(shù)后4~5天肘關(guān)節(jié)練習(xí)：肘關(guān)節(jié)屈伸運動.術(shù)后5~7天肩關(guān)節(jié)練習(xí)：鼓勵患者自己進食，梳頭，洗臉。術(shù)后10~14天肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運動：進行手指爬墻活動，畫圈，手臂搖擺運動，用患側(cè)手經(jīng)頭頂摸至對側(cè)耳廓。(2)拔管后至拆線（下床活動期）拆線后（器械鍛煉）01術(shù)后14~21天，使用肘關(guān)節(jié)屈伸器、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、彈簧拉力器、劃船器。02術(shù)后21~28天，使用肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、劃船器、負重拉力器。03功能鍛煉原則：1強調(diào)自主性的功能鍛煉，要反復(fù)不間斷的進行，每天3—4次，每次10—15分鐘。2鍛煉中要循序漸進，耐心細致。3活動范圍由小到大，速度由慢到快，次數(shù)由少到多，以不發(fā)生疼痛，腫脹為原則。4小談：乳房自我檢查多數(shù)乳房疾病是由患者自己發(fā)現(xiàn)的，對于20歲以上的女性，特別是40歲以上的女性，應(yīng)每月自我檢查一次；已進入更年期，妊娠期及哺乳期的婦女應(yīng)定期自我檢查。定期的乳房自我檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)乳房的病變，以便于及時治療。檢查最好在月經(jīng)后的7~10天。乳房自我檢查方法如下：平臥或側(cè)臥觸摸乳房，乳房較小者平臥，乳房較大者側(cè)臥，肩下墊軟薄枕，左手手臂置于頭下，右手手指并攏，用手指掌面輕柔平按，觸摸左側(cè)乳房，切