中醫(yī)治療頸椎病

頸椎病（一）概念由于頸椎間盤的退變等頸部筋傷繼發(fā)的病理改變，累及頸部的神經(jīng)根、椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)而產(chǎn)生一系列癥狀和體征的綜合征。01常見慢性筋傷02目前有年輕化趨勢03勞傷是其常見的誘發(fā)因素04與職業(yè)有一定關(guān)系（二）發(fā)病情況鉤椎關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)椎體形態(tài)寰椎樞椎頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)特殊，屬于特殊頸椎；具有椎骨的共同結(jié)構(gòu)，為普通頸椎。椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性頸椎應(yīng)用解剖椎體前面弧形隆起，上下緣附著前縱韌帶后緣平坦，滋養(yǎng)血管出入，上下緣附著后縱韌帶兩側(cè)有上位椎體相接的鉤突，和上位椎體形成鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）頸椎病病因病理（1）后縱韌帶肥厚頸椎退行性改變黃縱韌帶肥厚椎管狹窄

神經(jīng)受壓頸椎病病因病理（2）頸椎間盤彈性減退，向后突出椎管狹窄

神經(jīng)受壓關(guān)節(jié)突增生髓核突出壓迫頸神經(jīng)根三、頸椎病分型椎動脈型脊髓型神經(jīng)根型混合型交感型椎動脈型脊髓型神經(jīng)根型混合型交感型椎動脈型脊髓型神經(jīng)根型混合型交感型頸型很普及。01以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項部壓迫感的頸椎病。02也稱輕型頸椎病。癥狀集中在頸部，轉(zhuǎn)動不靈活03（一）頸型1最常見。2以頸神經(jīng)根受累為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。痛、麻到手指。影響上肢，肌力下降，拿不住東西3也稱痹痛型頸椎病。（二）神經(jīng)根型以椎動脈受累，繼而產(chǎn)生椎基底動脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。01也稱眩暈型頸椎病。02頭痛，頭暈，耳朵響，看不清，頭面部癥狀為主，天旋地轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)頭有關(guān)03（三）椎動脈型最嚴(yán)重02也稱癱瘓型頸椎病。以頸脊髓受損為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。左路不穩(wěn)，走著走著就偏了。01（四）脊髓型以頭頸、上肢的交感神經(jīng)功能異常為主要臨床表現(xiàn)的頸椎病。最復(fù)雜：癥狀最特別、嚴(yán)重，可能表現(xiàn)為胃腸型，心慌胸悶，全身出汗等內(nèi)科癥狀，一過性的，反復(fù)發(fā)作（五）交感型（六）混合型臨床同時見兩型或兩型以上癥狀者。例如，交感神經(jīng)與椎動脈相伴而行，臨床上癥狀混合，以一種為主，另一種為輔四、診斷要點（一）頸型以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現(xiàn)或頸項部壓迫感的頸椎病。多見于30歲以上者，起病緩慢、病程長，反復(fù)發(fā)作。頸肩部疼痛，下頸椎病變可向前臂放射。查體：X片、CT、MRI檢查神經(jīng)根型頸椎病一般癥狀體征：頸部肌肉僵直，活動受限。壓痛點：棘突、棘旁、肩胛骨內(nèi)緣。有神經(jīng)根性受累體征。01.02.03.04.4、查體：臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性軸向擠壓試驗陽性頭頂叩擊試驗陽性腱反射：肱二頭?。–6）或肱三頭?。–7）反射減弱或消失。特殊檢查：02010304055、X片檢查X片：TCD：椎動脈造影：體征：椎動脈供血不足的表現(xiàn)：頸肩部、枕部脹痛，頸部發(fā)僵。椎動脈型頸椎病椎動脈供血不足的表現(xiàn)與頸部活動有關(guān)的發(fā)作性頭暈，尤其是頭頸部轉(zhuǎn)動時。多為短暫性或一過性。嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，但無意識障礙。體征：01有些病人在頸部過伸或旋轉(zhuǎn)時可誘發(fā)頭暈癥狀。合神經(jīng)根損傷者，可檢查出相應(yīng)體征。02X片：可見頸椎退變，生理弧度變直，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及椎間不穩(wěn)表現(xiàn)。TCD：椎動脈及椎基底動脈血流減慢。椎動脈造影：對診斷具重要價值。尤其是動態(tài)椎動脈造影?？芍苯语@示椎動脈狹窄或受壓的節(jié)段及程度。首先表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)的下肢癥狀；繼而出現(xiàn)上肢癥狀，仍從肢體遠(yuǎn)端開始；嚴(yán)重者可出現(xiàn)四肢癱瘓。ACB精細(xì)動作不協(xié)調(diào)，如：雙手不靈活，寫字、持筷、系扣動作困難。常有胸或腹部束帶感，雙腳踩棉花感。1.癥狀：（四）脊髓型頸椎病體征：感覺障礙（以痛覺障礙為常見）肌張力增高淺反射減弱或消失，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性X片：與神經(jīng)根型頸椎病似CT：可明確椎管狹窄或椎間盤突出情況MRI：脊髓形態(tài)及其與椎間盤或椎管的關(guān)系可清楚顯示。脊髓造影：可顯示椎管梗阻，硬膜囊受壓等征像。正常頸椎間盤中央型突出頸段脊柱MRI:頸4/5、5/6椎間盤后突，局部蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓受壓，注意黃韌帶肥厚壓迫網(wǎng)膜下腔及脊髓周圍癥狀：肢體發(fā)冷或發(fā)熱，感覺麻木，出汗功能障礙。心臟癥狀：心律不齊，心動過速或過緩，心前區(qū)疼痛。眼部癥狀：眼窩部脹痛，流淚，視物模糊、彩視、甚至失明，雙側(cè)瞳孔或瞼裂大小不等。頭部癥狀：頭痛、偏頭痛、枕部痛、頭暈頭脹交感神經(jīng)功能異常（興奮或抑制）癥狀：（五）交感型頸椎病多數(shù)病人具有神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)：X片：頸椎退性改變，頸椎側(cè)位過伸過屈位像顯示節(jié)段間不穩(wěn)定的征像。有上述交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，并有神經(jīng)根刺激征和頸椎病X線征像，則可確定診斷。診斷困難時，尚需進(jìn)行一定時間的觀察并排除其他系統(tǒng)疾病的可能。椎管內(nèi)硬膜外封閉，有助于診斷的確定：交感型頸椎病患者，于椎管內(nèi)注藥后短時間內(nèi)即可感到癥狀的完全性或部分性緩解。但注藥后無效，并不能完全排除此病。交感型頸椎病與椎動脈型頸椎病在發(fā)病機(jī)理方面存在一定聯(lián)系，臨床表現(xiàn)有許多類似之處。兩者在臨床上很難區(qū)分。32101具備以上兩種或兩種以上的表現(xiàn)者，即可確診。02混合型頸椎病治療分型論治（一）治療注意01局部制動休息2.手法治療牽引療法4.藥物治療練功活動6.手術(shù)治療（二）治療方法02可選擇頸托、圍領(lǐng)保護(hù)頸部。02頸椎病癥狀較重者，應(yīng)注意適當(dāng)休息，特別是脊髓型或椎動脈型頸椎病患者。011.局部制動休息手法治療是治療頸椎病的主要治療方法，能使部分患者較快緩解癥狀。但脊髓型頸椎病應(yīng)慎重采用。logo旋扳法理筋手法首選。適用于神經(jīng)根型、部分椎動脈型1針灸治療對于某些肌肉萎縮明顯的病例有一定的療效。2頸椎病治療要點主要糾正骨錯縫（細(xì)微移位），筋出槽；牽引的功效手法治療的作用01頸椎枕02睡眠用枕：材質(zhì)、枕芯（正常頸椎弧度墊出來；頸椎墊出來后，頭身體的重量對頸部有牽引的作用）治療用枕頸椎導(dǎo)引01動肩活頸米字操02五、牽引療法頜枕帶牽引坐位或臥位3-10Kg30-60分鐘QD10-14天為一療程脊髓型頸椎病--慎重”六、藥物治療桂枝加葛根湯加減黃芪桂枝五物湯加味補(bǔ)陽還五湯加減名醫(yī)名方01[川脊湯]川斷15狗脊15乳香10沒藥10紅花8伸筋草1002頭痛、眩暈者加葛根、石菖蒲各10；手臂麻木較重者加雞血藤20、桑枝1003治療神經(jīng)根型頸肩綜合征04華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院協(xié)定處方05[丹甲止暈湯]丹參30炮山甲10三棱6莪術(shù)6片姜黃10川芎10白芍101全蝎3葛根30枸杞10仙靈脾102桂枝6防風(fēng)10石決明303治療椎動脈型頸椎病4周林寬經(jīng)驗方5[傷痛湯]丹參25葛根12白芍30龍骨30兩面針12甘草15治療神經(jīng)根型頸椎病韋貴康經(jīng)驗方[靈仙解肌湯]威靈仙15粉葛根12片姜黃10關(guān)防風(fēng)6鹿銜草15赤芍6當(dāng)歸尾12蜈蚣2條白芥子6明天麻6川桂枝6桑枝12生甘草5治療頸椎病經(jīng)驗：神經(jīng)根型酌加姜黃當(dāng)歸防己木瓜；交感神經(jīng)型酌加浮小麥生黃芪麻黃根；椎動脈型酌加半夏陳皮全蝎僵蠶鉤藤；脊髓型酌加黃芪黨參川芎當(dāng)歸地龍等01[血府逐瘀湯加減方]柴胡9當(dāng)歸902桃仁9紅花9牛膝9桔梗9枳殼903黃芩9黨參12丹參12生地12白芍1204三棱15莪術(shù)15赤芍12豬苓9茯苓905川軍6甘草506經(jīng)驗：便秘甚者改生川軍9g，加元明07粉12g；項背晨僵甚者加葛根15g；咽喉08腫痛者，加銀花12g、板藍(lán)根12g；痙癥09發(fā)作期加牛黃醒消丸，每次3g，每天2次10安宮牛黃丸每天1粒。01[補(bǔ)中益氣湯和腎氣丸加減方]02灸黃芪30潞黨參12云茯苓12炒白術(shù)1203軟柴胡9綠升麻9大川芎12淮山藥1204川桂枝9大熟地12山萸肉12熟附片905廣陳皮3灸甘草506經(jīng)驗咽痛甚者加板藍(lán)根12、大青葉1207頸項板滯明顯者加粉葛根12；下肢浮腫08者加漢防己15；肢體麻木甚者加生米09仁30、大蜈蚣3條、灸全蝎3；瘀阻經(jīng)10絡(luò)，舌質(zhì)瘀紫者加京三棱15、蓬莪術(shù)15七、西醫(yī)治療頸椎病治療要點正確使用止痛藥解痙鎮(zhèn)痛類藥---安乃近，消炎痛，布洛芬，雙氯來痛

扶他林，芬必得，美舒寧神經(jīng)營養(yǎng)類藥---VitB1,VitB12,VitB6,腦活素

神經(jīng)生長因子血管擴(kuò)張類藥---地巴唑，煙酸，腦益嗪，川芎嗪，

凱時（脊髓、椎A(chǔ)型選用）外用類