自閉癥幼兒的早期干預(yù)

1北京師范大學(xué)教育學(xué)部孤獨(dú)癥兒童教育研究中心胡曉毅自閉癥幼兒的

早期干預(yù)今天的內(nèi)容自閉癥的發(fā)現(xiàn)歷程自閉癥的核心特征自閉癥的病因自閉癥幼兒的早期干預(yù)21943年兒童精神醫(yī)學(xué)之父Dr.LeoKanner(奧地利出生,成年后移民美國)首次提出「幼兒自閉癥」(infantileautism)一詞。Autistic一詞源自希臘文自Autos,意指「自我」之意,原是描述伴隨有社會畏縮行為及思考因受到欲念與情緒支使而生活上毫無目標(biāo)、方向的成年精障者。阿斯伯格綜合癥是根據(jù)奧地利兒科醫(yī)師HasAsperger命名。1944年，他在研究中首度記錄具有缺乏非語言溝通技巧、在同伴間表露低度同理心、肢體不靈活等情形的兒童冷如冰霜的母親成代罪羔羊被社會遺棄與錯判的孩子奧地利納粹集中營幸存空洞城堡﹕幼兒自閉癥與自我的誕生”“TheEmptyFortress:InfantileAutismandtheBirthoftheSelf”BrunoBettelheim芝加哥大學(xué)兒童心理博士，美國北卡大教授，他在70年代挑戰(zhàn)冰霜母親理論，提出父母親為合作伙伴的新觀念。開創(chuàng)結(jié)構(gòu)化教學(xué)的新模式?？翠浵瘛哆b遠(yuǎn)的星球》自閉癥的發(fā)病率為1/88；男孩的發(fā)病率為女孩的4-5倍，女孩情況一般比較重所有種族，國籍和社會經(jīng)濟(jì)背景的人都會有可能75%的亞斯伯格癥都是男孩一半的IQ高于75，10%的為“天才白癡”近年來，英美等國每年診斷為自閉癥的人數(shù)比診斷為艾滋病，糖尿病，癌癥的總和還要多。自閉癥是英美、加拿大等國國家增長最快的發(fā)育障礙疾病出現(xiàn)率白血病1in25,000肌肉萎縮癥1in20,000兒童癌癥1in7,000骨髓灰質(zhì)炎1in4,000聽障1in900視障1in800唐氏綜合征1in800糖尿病1in500腦癱1in400自閉癥1in88Why？更好的診斷Betterrulesfordiagnosis亞斯伯格癥在1994年被列為自閉癥之一提升的認(rèn)識錯誤的診斷12自閉癥的核心特征010203040506DSM-IV-TR有限興趣、刻板行為溝通障礙社會交往DSM-IV所沒有包括的感官問題運(yùn)動技能自閉癥核心特征社會交往非口語表達(dá)缺陷同伴互動困難說話能力缺陷分享情感困難缺乏互惠行為溝通障礙無口語重復(fù)用語游戲能力缺乏刻板行為狹隘的興趣固執(zhí)行為重復(fù)身體動作只注重細(xì)節(jié)DSM-IV的界定-在社會交往上滿足以下至少2項(xiàng)1.在使用諸如眼睛對視、面部表情、身體姿勢和手勢等用以調(diào)節(jié)社會互動的多重非言語行為上存在顯著缺損;2.不能形成與其發(fā)展水平相當(dāng)?shù)耐殛P(guān)系;3.在尋求與他人分享快樂方面顯著缺損;4.缺乏情緒性的社會互動.20DSM-IV的界定-在溝通障礙上滿足以下至少1項(xiàng)1.口語發(fā)展遲緩或完全喪失（且沒有試圖通過諸如手勢或者模仿等替代交流方式加以補(bǔ)償?shù)钠髨D）；2.在引發(fā)和維持與他人的對話能力方面顯著缺陷；3.刻板重復(fù)地使用語言或者特異的語言；4.缺乏與其發(fā)展水平相當(dāng)?shù)母鞣N自發(fā)的假裝游戲或社會模仿游戲。21癡迷于一種或幾種刻板、局限的興趣模式,異常可表現(xiàn)在強(qiáng)度或關(guān)注焦點(diǎn)上;強(qiáng)迫性地堅(jiān)持特異的非功能性的常規(guī)或行為儀式;刻板、重復(fù)的動作怪癖(如拍手、扭手指等);持久癡迷于客體的部分。感覺異常)超敏感01)敏感度減弱02)“Stimming”-一直快速的身體運(yùn)動-認(rèn)為是刺激一種或多種感覺03)對周圍的領(lǐng)悟能力存在感覺異常04“Ifyou’vemetonepersonwithautism,you’vemetonepersonwithautism.”StephenShore,自閉癥者沒有兩個相同的自閉癥者醫(yī)學(xué)上仍沒有明確的定論很多研究人員懷疑自閉癥是由基因控制,再由環(huán)境因素觸發(fā)?不一般的腦袋?迄今尚未發(fā)現(xiàn)任何心理因素心理疾病家庭背景父母教養(yǎng)的態(tài)度不良親子關(guān)系您知道我是自閉癥嗎？如不告訴您分析對方

愿望想法感受知識意圖信念需要推測/詮釋其行為或說話背后的意思預(yù)測對方下一步的動向或作出對方期待的反應(yīng)欠缺心智解讀能力的影響1不能觀察及理解別人情緒表現(xiàn)面部表情動作、手勢2不能推測別人的心意3不能推測別人下一步行動6社會交往困難5不能理解弦外之音4不能明白人的行為是受到其心理狀態(tài)所影響什么時候進(jìn)行鑒定診斷？自閉癥兒童的診斷看關(guān)于自閉癥幼兒診斷的錄像是要尊重他們不適應(yīng)環(huán)境的物質(zhì)，還是鼓勵他們與現(xiàn)實(shí)妥協(xié)？您在看自閉癥孩子的時候，他也在看您，只不過他的‘看’不是光用眼睛，而是全方位地找感覺，這第一感覺決定了你們能否順利地相處下去。教育是基于信仰的行動一個很重要的理念從讓殘疾人適應(yīng)整個社會到02想一想，我們所想，做，說或計(jì)劃的每一件事情都需要讓環(huán)境改變?nèi)ミm應(yīng)所在其中的個體的各種需要01內(nèi)在表面AB那么地下的部分才是最重要的如果這是你所看到的冰山自閉癥幼兒的早期干預(yù)38基本上圍繞以下內(nèi)容進(jìn)行：他們均強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)每個自閉癥幼兒的需求與優(yōu)勢，進(jìn)行綜合發(fā)展性的評估之后，進(jìn)行干預(yù)主要涉及溝通、社交、問題行為預(yù)防這三大自閉癥核心缺陷的領(lǐng)域，也在不同程度上包含了運(yùn)動力（包括運(yùn)動計(jì)劃性與協(xié)調(diào)性、精細(xì)動作以及粗大動作的訓(xùn)練，動作（包括手勢）模仿）、獨(dú)立性（包括做家務(wù)、日常生活管理尋求幫助等）、認(rèn)知（被簡單的學(xué)習(xí)能力）這三大發(fā)展領(lǐng)域。干預(yù)連續(xù)體39教導(dǎo)式01規(guī)定性04自然式02指令性05發(fā)展式03技能基礎(chǔ)）06靈活性07促進(jìn)性08活動基礎(chǔ)09在沒有外界干擾的隔離式的教學(xué)環(huán)境中采用回合式教學(xué)，以及對適宜行為進(jìn)行強(qiáng)化物訓(xùn)練的形式教導(dǎo)式的教學(xué)策略42基于行為理論01重復(fù)訓(xùn)練、練習(xí)試測02指令性前因/行為/結(jié)果ABC程序或刺激-反應(yīng)-增強(qiáng)03成人導(dǎo)向-導(dǎo)致了被動的溝通風(fēng)格04在控制好的情境下增強(qiáng)目標(biāo)行為-缺乏泛化05看丹佛模式的錄像以兒童為帶領(lǐng)者進(jìn)行干預(yù)，尊重兒童的交流與互動的動機(jī)進(jìn)行，而干預(yù)者設(shè)計(jì)刺激兒童進(jìn)行主動交流愿望的環(huán)境，并通過各種交流機(jī)會來鼓勵和應(yīng)答兒童干預(yù)目標(biāo)基于言語發(fā)展情況01010203040506著重于功能性溝通而不是講話兒童導(dǎo)向-功能性動機(jī)常規(guī)教學(xué)-創(chuàng)造多的機(jī)會，增加溝通意愿成功依賴于干預(yù)者的才智研究有限0203040506看錄像，總結(jié)自然式的特征？該模式借鑒了教導(dǎo)主義，也吸收了發(fā)展主義模式所倡導(dǎo)的兒童的交流自主性，強(qiáng)調(diào)在自然的情景下采用應(yīng)用行為分析的干預(yù)原則，進(jìn)行行為功能分析來指導(dǎo)干預(yù)者適當(dāng)?shù)卣{(diào)整其指導(dǎo)的目的性，同時也尊重兒童自發(fā)的互動意愿和真實(shí)需要的強(qiáng)化物。自然式的教學(xué)策略48強(qiáng)調(diào)使用功能、實(shí)用的社會互動而不是ABC程序適度成人導(dǎo)向-執(zhí)教者在當(dāng)下指導(dǎo)時，需要技巧要內(nèi)在強(qiáng)化而不是在形式上外在的強(qiáng)化著眼于維持/泛化適用于自然情境下的行為準(zhǔn)則自發(fā)目標(biāo)，兒童發(fā)起互動010203040506自閉癥幼兒的早期干預(yù)49行為主義自然主義發(fā)展主義IvarLovaas及其帶領(lǐng)的科研團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)調(diào)自閉癥兒童對具體細(xì)化技能的習(xí)得，因此對干預(yù)成效的評估主要是以兒童的可觀察到的行為改變?yōu)橐罁?jù)的?；睾鲜浇虒W(xué)以及嚴(yán)格的分辨配對訓(xùn)練是美國很多自閉癥兒童的早期干預(yù)的核心組成部分例如ABA強(qiáng)調(diào)在自然的情景下采用應(yīng)用行為分析的干預(yù)原則，進(jìn)行行為功能分析來指導(dǎo)干預(yù)者適當(dāng)?shù)卣{(diào)整其指導(dǎo)的目的性，同時也尊重兒童自發(fā)的互動意愿和真實(shí)需要的強(qiáng)化物。例如PRT：關(guān)鍵技能訓(xùn)練自然教學(xué)時間延遲結(jié)構(gòu)化教學(xué)TEACCH同伴輔導(dǎo)以兒童為帶領(lǐng)者進(jìn)行干預(yù)，尊重兒童的交流與互動的動機(jī)進(jìn)行，而干預(yù)者設(shè)計(jì)刺激兒童進(jìn)行主動交流愿望的環(huán)境，并通過各種交流機(jī)會來鼓勵和應(yīng)答兒童例如：丹佛項(xiàng)目早期干預(yù)的發(fā)展趨勢50強(qiáng)調(diào)越早給予幼兒干預(yù)1設(shè)計(jì)靈活有彈性的干預(yù)強(qiáng)度2根據(jù)自閉癥幼兒的需求和優(yōu)勢，精心安排系統(tǒng)有效的干預(yù)課程內(nèi)容3長處舉例表現(xiàn)出良好的精細(xì)動作能力串珠，跳尋求幫助的手勢舉手表現(xiàn)出良好的粗大運(yùn)動能力拍手，單腳跳對簡單指令的反應(yīng)“坐下來”“完成”說一個字或兩個字“完了”“走開”不足舉例自我刺激深呼吸，拍打東西很容易被激怒哭鬧基本概念和認(rèn)知形狀，顏色和他人互動被要求才能做到手眼協(xié)調(diào)畫形狀家長的積極投入保證由高水平的專業(yè)人員實(shí)施采用實(shí)時跟進(jìn)的評估鼓勵與正常兒童建立伙伴關(guān)系：提供孩子獲得，練習(xí)和增進(jìn)交往技巧的機(jī)會；提高解決困難的技巧，形成自尊心，促進(jìn)將來的成功。)我是一個重要的孩子，我有自閉癥，我不是開始就有自閉癥的