華西醫(yī)院麻醉科醫(yī)療安全管理

麻醉安全管理措施四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科劉斌質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重要工作，也是醫(yī)院建設(shè)的永恒主題。01科室管理質(zhì)量是醫(yī)院管理的前沿和基礎(chǔ)。02我院實行的是院、科兩級管理責(zé)任制。03構(gòu)建規(guī)范化科室，實行科主任負(fù)責(zé)制下的管理小組決策機制。04規(guī)范化科室管理臨床麻醉工作管理的核心1十二項核心制度醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)務(wù)管理制度醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度科室感染管理制度2保證手術(shù)和治療、檢查的麻醉病人的安全和無痛苦是臨床麻醉工作永恒的主題，其核心是麻醉安全。01麻醉相關(guān)死亡率是全世界評估臨床麻醉工作質(zhì)量的最重要核心指標(biāo)。02麻醉相關(guān)死亡率是指：麻醉（包括惡性高熱、麻醉用藥過敏等）及其所有失誤（包括用錯藥物、麻醉機械故障、違規(guī)操作等）作為直接和主要的原因?qū)е虏∪嗽诮邮苈樽砗?4小時內(nèi)死亡。03我國規(guī)定三甲醫(yī)院麻醉相關(guān)死亡率應(yīng)<1/5千，亞洲發(fā)達(dá)國家為<1/5萬~10萬，歐美發(fā)達(dá)國家為<1/20萬，世界最低達(dá)<1/30萬。01華西醫(yī)院麻醉科目前麻醉相關(guān)死亡率<1/30萬，管理的核心是依靠下面的措施。03中華麻醉學(xué)會近年的控制目標(biāo)是麻醉相關(guān)死亡率<1/1萬。020102031麻醉科是醫(yī)療、教學(xué)、科研三者的統(tǒng)一體。 2臨床麻醉是主要任務(wù)3教學(xué)是基礎(chǔ)4科研強科臨床管理要上心及用心01加強安全教育強化安全意識02在全科所有工作人員（包括醫(yī)生、護士、工人、學(xué)生）普遍樹立強烈的麻醉安全意識，設(shè)置麻醉安全管理的底線，確實做到永抓不懈，警鐘長鳴。二、訂制切實可行的常規(guī)制度建立以麻醉安全為中心，以預(yù)防麻醉不良事件為主要目的的工作常規(guī)制度，并嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行?？剖夜芾硇〗M編寫了四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉與危重病醫(yī)學(xué)教研室《麻醉科手冊》，具體了對臨床工作和管理工作的要求，而且每一至二年更新一次，每一位在麻醉科從事臨床麻醉工作的醫(yī)生和護士人手一冊。臨床麻醉實行兩級醫(yī)師（住院醫(yī)師和主治醫(yī)師）負(fù)責(zé)制。所有病人一定有一位主治醫(yī)師對其麻醉安全負(fù)法律和醫(yī)療責(zé)任。01主治醫(yī)師包括現(xiàn)任的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和完成五年規(guī)范化培訓(xùn)取得合格證書的住院醫(yī)師。主治醫(yī)師可以單獨或帶領(lǐng)住院醫(yī)師實施麻醉。01住院醫(yī)師包括規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師、臨床學(xué)位的碩士和博士研究生、各級醫(yī)院的進修醫(yī)師。住院醫(yī)師必須在主治醫(yī)師帶領(lǐng)下實施麻醉，不能獨立進行任何麻醉工作。01三、嚴(yán)格實行主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制0102全科共建立普通外科麻醉（含燒傷、整形外科麻醉）、小兒外科麻醉、眼科耳鼻喉科麻醉、神經(jīng)外科麻醉、心胸血管外科麻醉、泌尿外科麻醉、骨科麻醉、手術(shù)室外手術(shù)麻醉（包括無痛檢查、日間手術(shù)中心、介入手術(shù)等）和麻醉后恢復(fù)室及術(shù)后鎮(zhèn)痛（PACU、PCA）、疼痛、體外循環(huán)等十一個麻醉亞專業(yè)。三年以上的主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師確定亞專業(yè)，80%的臨術(shù)時間在其相應(yīng)的亞專業(yè)范圍工作。每人有所長，每人有所精，提高了每種手術(shù)麻醉的管理水平。四、建立麻醉亞專業(yè)五、充分的麻醉前準(zhǔn)備麻醉醫(yī)師手術(shù)間麻醉的安排麻醉前病人訪視與評估與外科醫(yī)師手術(shù)方式及需求的溝通與病人及家屬的交流和麻醉相關(guān)醫(yī)療文件的簽署住院醫(yī)師與管理麻醉的主治醫(yī)師間的溝通與討論麻醉地點的麻醉前準(zhǔn)備（所有麻醉，含局部麻醉監(jiān)測，必須按照氣管插管全身麻醉準(zhǔn)備，必須有心肺復(fù)蘇的所有條件，必須有抽吸在注射器內(nèi)并明確標(biāo)識的搶救藥品阿托品、琥珀膽堿、麻黃素或腎上腺素等）有嚴(yán)格的麻醉前麻醉儀器檢查流程和時間要求，并且對接臺手術(shù)麻醉前麻醉儀器檢查也有明確規(guī)定。建立與麻醉量和地點相適應(yīng)的麻醉后恢復(fù)室和ICU。麻醉病人蘇醒后，特別是氣管拔管后的前十五分鐘，是麻醉意外事件發(fā)生的關(guān)鍵時刻，建立PACU和ICU后將麻醉病人從手術(shù)室轉(zhuǎn)動到PACU復(fù)蘇，讓病人在麻醉醫(yī)師和護士的密切監(jiān)護下恢復(fù)，極大地提高了麻醉的安全性。1蘇醒床位和手術(shù)室臺之比應(yīng)不小于1：2。同時還參照了手術(shù)的時間因素。2六、麻醉后蘇醒室與ICU的建立每周舉行1小時常規(guī)病例討論會選取有教學(xué)價值的病例進行全科教學(xué)討論管理臨床麻醉的主治醫(yī)師主持。讓全體醫(yī)師共享他們的臨床麻醉經(jīng)驗、教訓(xùn)和智慧。七、常規(guī)臨床病例討論制度01主治醫(yī)師學(xué)習(xí)提高的場所02學(xué)生學(xué)習(xí)、增加經(jīng)驗的地方03智慧、成功經(jīng)驗分享04教訓(xùn)總結(jié)提高05學(xué)生老師興趣所在全科配備統(tǒng)一廠牌的麻醉機、監(jiān)護儀、麻醉藥車、輸液泵、除顫監(jiān)護儀、困難氣道搶救車等，同時麻醉消耗性材料也進行了規(guī)范和統(tǒng)一。有利于麻醉醫(yī)師、護士和儀器管理人員的培訓(xùn)，簡單且高效，能最大程度的發(fā)揮儀器保障病人安全的作用。01麻醉藥品在麻醉車內(nèi)也按規(guī)定的位置和數(shù)量擺放。所有的麻醉藥品標(biāo)簽也采用中英文明顯標(biāo)識，臨床作用相同或相似的藥采用相同的底色代表，最大程度地避免人為錯誤。02八、統(tǒng)一常用臨床麻醉設(shè)備疲勞麻醉使醫(yī)師反應(yīng)和判斷能力明顯下降，甚至于用錯藥，容易發(fā)生低錯誤，造成人為因素的麻醉意外。麻醉科室規(guī)定連續(xù)從事麻醉工作時間超過16小時以上，第二天必須休息，不能再上班麻醉病人。01主治醫(yī)師（含以上職稱的醫(yī)師）一般連續(xù)工作時間超過10小時就安排接班，住院醫(yī)師連續(xù)工作超過14小時就安排接班，住院醫(yī)師每周工作時間原則上不超過70小時。02九、避免疲勞麻醉不良事件報告制度是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措，科室內(nèi)發(fā)生了任何不該發(fā)生的事件均毫無例外的報告。我們采取實名、免責(zé)并不同等級獎勵的方式，鼓勵大家填報不良事件登記表?？浦魅蚊吭露ㄆ诮M織醫(yī)療組長討論，針對有傾向性、與病人安全及麻醉質(zhì)量密切相關(guān)的事件在全科定期討論，并根據(jù)文獻討論制定科定管理規(guī)范或?qū)＜乙庖?，改變臨床麻醉的管理流程。獎勵措施：十、不良事件報告制度建立應(yīng)急專家小組建立以科室領(lǐng)導(dǎo)、正高級職稱資深專家和科秘書為主體的應(yīng)急專家小組，保持特定的通訊方式，在手術(shù)間內(nèi)因麻醉或手術(shù)出現(xiàn)意外情況需要緊急援助時，可以立即通知到能夠到達(dá)現(xiàn)場專家給予支援和指導(dǎo)處理，避免了搶救工作的盲目性和無組織狀態(tài)，明顯提高了搶救的質(zhì)理。明確的管理制度：包括負(fù)責(zé)人的順序通訊方式針對臨床麻醉中的特殊情況，設(shè)立相對固定的于一些特殊手術(shù)間，如心血管外科手術(shù)間、肝移植手術(shù)間和創(chuàng)傷急救手術(shù)間。而對這些特定的手術(shù)間建立特定的管理模式和固定一些特殊的設(shè)備。01創(chuàng)傷急救手術(shù)間要求所有和設(shè)備都處于備用或裝機待用狀態(tài)，一旦被使用應(yīng)有最先清理完成的其它手術(shù)處于備用狀態(tài)，保證了急診創(chuàng)傷病人能得到及時高效的搶救治療。02十二、特殊手術(shù)間特殊準(zhǔn)備與管理嚴(yán)格全面的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。01含所有注冊的需進行三年或五年培訓(xùn)的住院醫(yī)師、臨床三年的碩士和博士研究生及一年的進修醫(yī)師03保證了臨床一線醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量05住院醫(yī)師02實行規(guī)范管理輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)，并進行每周三次定期的業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)04今后能持續(xù)實施主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制的基礎(chǔ)。06十