胰腺常見囊性腫瘤的CT診斷

胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷胰腺囊腺瘤約占胰腺囊性病的10%～15%,胰腺囊腺癌約占胰腺惡性疾病的1%左右。

胰腺囊性腫瘤：以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見及所指的主要包括：漿液性囊性腫瘤（SCN）實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）（實(shí)質(zhì)區(qū)和假乳頭區(qū)）黏液性囊性腫瘤（MCN）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度惡性黏液性，有潛在或明顯惡性傾向臨床表現(xiàn)相當(dāng)一部分胰腺囊性腫瘤患者無臨床癥狀，部分表現(xiàn)為腹痛及腹部包塊。IPMN（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤）患者常表現(xiàn)為慢性胰腺炎癥狀。目前認(rèn)為除無癥狀的漿液性囊腺瘤外，其余均需手術(shù)切除并隨訪，但各類型之間的手術(shù)方式有所不同，因此有一定傾向性的影像學(xué)診斷也是有必要的。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤好發(fā)于20-30歲年輕女性，屬低度惡性或惡性傾向。01胰腺上皮源性囊實(shí)性腫瘤，易并發(fā)出血及壞死。01胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征增強(qiáng)后實(shí)性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。實(shí)性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為囊實(shí)性相間分布。以實(shí)性成分為主者，囊性成分多位于包膜下。有明顯完整光滑的包膜，且強(qiáng)化明顯CT平掃：見胰頭邊界清晰的囊實(shí)性占位病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤病例二胰腺實(shí)型假乳頭狀瘤女性，32歲病例三女性，35歲實(shí)性假乳頭狀瘤漿液性囊腺瘤常發(fā)生在胰體尾部的偏良性腫瘤，中老年女性多見。一般將SCN進(jìn)一步分型為單囊型、多囊型。0102漿液性囊腺瘤（SCN)胰腺多囊型漿液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)：呈輪廓清楚的分葉狀腫物，囊腔細(xì)?。?lt;2cm)而多，呈”蜂窩樣”改變，特征性的中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化高度提示漿液性囊腺瘤。CT掃描示：胰頭腫瘤呈多個(gè)小囊聚集成“蜂窩”樣，邊緣光整，中央見小片狀鈣化。女性，56歲多囊型漿液性囊腺瘤女性，67歲多囊型漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌多見于中年女性，好發(fā)部位為胰體尾部，可為大單囊也可為幾個(gè)大囊組成。腫瘤的大小與惡性程度相關(guān)，直徑>8cm則考慮惡性可能大。胰腺黏液性囊性腫瘤胰腺黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)：典型者表現(xiàn)為大單囊或幾個(gè)大囊組成，囊壁薄厚不均伴強(qiáng)化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈線狀，可伴鈣化。惡性者多有不規(guī)則厚壁及突入腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)。交界性黏液性囊性腫瘤女性，45歲胰尾部黏液性囊腺瘤女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT平掃女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT增強(qiáng)No.1漿液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性腫瘤通常囊大（>2cm)而少。胰腺囊腫相鑒別：胰腺囊腫表現(xiàn)為囊壁薄而均無強(qiáng)化、無壁結(jié)節(jié)、無分隔。No.2鑒別診斷歲女性黏液性囊腺瘤女性，54歲黏液性囊腺瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤是一種發(fā)生于胰腺導(dǎo)管內(nèi)的胰腺外分泌腫瘤，好發(fā)于中老年男性。腫瘤來源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長(zhǎng)，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張。常見癥狀包括腹痛、黃疸、脂肪瀉，易被誤診為慢性胰腺炎。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤主胰管型：表現(xiàn)為局部或廣泛的主胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。此型惡性可能大。分支胰管型：好發(fā)生于胰腺鉤突部，表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，并與主胰管相通。混合型：主胰管及分支胰管二者均存在。01診斷要點(diǎn)：病灶與胰管相通并伴胰管擴(kuò)張。02IPMN分型病例一男性67歲主胰管型（胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤）病史：頻發(fā)胰腺炎CT示：胰頭見葡萄串樣囊實(shí)行占位病例二男性68歲分支胰管型（胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤）病史：頻發(fā)胰腺炎病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎部分胰腺組織的曲面重建圖像良惡性判斷：主胰管型傾向于惡性的可能性更大；當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)>10mm的壁結(jié)節(jié)，主胰管擴(kuò)張>10mm，提示為惡性。鑒別診斷慢性胰腺炎：主胰管呈粗細(xì)不均的擴(kuò)張，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)粗大鈣化及主胰管內(nèi)結(jié)石；而IPMT的胰管擴(kuò)張較為均勻規(guī)則。慢性胰腺炎漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤實(shí)性假乳頭狀腫瘤老年女性多見惡變率<3%多見于中年女性；屬癌前病變老年男性多見占胰腺囊性腫瘤的24%多見于年輕女性病人惡變率較低單囊型多囊型（囊小而多）單囊型多囊型（囊大而少）主胰管型（屬癌前病變）分支胰管型混合型胰體尾部多見胰體尾部分支胰管型多發(fā)生于胰頭鉤突胰體尾部多見與胰管無交通多發(fā)小囊圍繞中心纖維瘢痕CT表現(xiàn)為“蜂窩樣”改變，囊泡直徑多<2cm,纖維分隔明顯強(qiáng)化囊壁有張力，內(nèi)有線樣纖維分隔，薄厚不均惡性征象：實(shí)性附壁結(jié)節(jié)，腫瘤直徑>5cm，外周蛋殼樣鈣化主胰管型：胰管彌漫性擴(kuò)張伴囊腫形成；惡性征象：胰管擴(kuò)張>1cm,附壁腫瘤結(jié)節(jié)>1cm分支胰管型：胰腺鉤突部多見，與主胰管相通，胰管擴(kuò)張囊性成分為主：實(shí)性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或?yàn)槟覍?shí)性成分相間分布。囊性成分為主者，囊性成分位于包膜下。腫瘤有明顯包膜，包膜光整，強(qiáng)化明顯小結(jié)漿液性囊腺瘤呈“蜂窩樣”改變，中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化黏液性囊性腫瘤：大單囊或幾個(gè)大囊，有明顯的附壁結(jié)節(jié)或囊壁增厚、直徑>5cm時(shí)提示為惡