心絞痛識(shí)別和處置

登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐1絞心痛的識(shí)別和處理登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐基本概念登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐2心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧所引起的以胸骨后或心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。主要病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化主要病機(jī)：冠狀動(dòng)脈供血不足和心肌耗氧量增加。典型表現(xiàn)登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐3部位胸骨后或心前區(qū)，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，有時(shí)也可發(fā)生頸、咽或下頜部不適。典型表現(xiàn)登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐4促發(fā)因素常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，一般發(fā)生在活動(dòng)的當(dāng)時(shí)或者停止活動(dòng)后即刻。另外，飽食、大便、受寒、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克也可促發(fā)。性質(zhì)陣發(fā)性疼痛，呈壓榨樣，病人常訴壓迫感、緊縮感、胸悶、憋氣，也可有燒灼感。偶伴有瀕死的恐懼感。典型表現(xiàn)登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐5此外，心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)面色蒼白、心率增快、血壓升高，表情焦慮、皮膚涼或出汗，有時(shí)可伴有惡心或頭暈癥狀，聞及第四或第三心音奔馬律。04休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1-3分鐘內(nèi)緩解，一般不超過(guò)10分鐘。05持續(xù)時(shí)間01緩解方式033-5分鐘，重則可達(dá)10-15分鐘，很少超過(guò)30分鐘。發(fā)作停止后疼痛完全緩解。02與其他疼痛的鑒別登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐6胸部、肺部疾病引起的疼痛1其他疾病引起的胸痛冠狀動(dòng)脈供血不足23上腹部疾病引起的疼痛心臟神經(jīng)官能癥心絞痛其他心臟病引起的疼痛心臟神經(jīng)官能癥登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐7多見(jiàn)于中青年女性或者更年期婦女。病人常訴胸悶、胸痛，表現(xiàn)為左乳附近短暫的刺痛或持久的隱痛，和活動(dòng)無(wú)關(guān)，有的甚至活動(dòng)后或者精神放松后減輕。有時(shí)可伴有心悸、呼吸困難、疲乏、肌肉跳動(dòng)及神經(jīng)衰弱的癥狀等。其他心臟病引起的疼痛登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐801如肥厚性心肌病、心臟瓣膜病變、其他疾病累及冠狀動(dòng)脈、嚴(yán)重的心律失常、主動(dòng)脈夾層、心包炎、心肌炎、擴(kuò)張性心肌病、急性肺栓塞等等。02多通過(guò)輔助檢查鑒別。胸部、肺部疾病引起的疼痛登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐9No.1胸部外傷、肋軟骨炎和肋間神經(jīng)痛、胸部帶狀皰疹、肺炎、自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、胸出口綜合征、胸膜炎等。No.2疼痛多于呼吸、咳嗽、體位改變有關(guān)。上腹部疾病引起的疼痛登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐10如：反流性食管炎和食管裂孔疝、食管穿孔或破裂、食管痙攣和食管賁門失遲緩癥、急腹癥等。01食管疾病疼痛多與進(jìn)食有關(guān)，急腹癥疼痛多為壓痛和反跳痛。02其它疾病登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐11如腦血管意外、腹部疾病、早期復(fù)極綜合征、頸椎病等也可能出現(xiàn)胸背疼痛。多有原發(fā)病癥狀及體征，可進(jìn)一步通過(guò)輔助檢查鑒別。鑒別小結(jié)登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐121疼痛部位：心絞痛多在胸骨后及左胸部，用手壓或叩擊均不能改變疼痛。2發(fā)作誘因：心絞痛的發(fā)作多在勞力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、使用血管收縮藥物，或者在吸煙、飽餐后、寒冷逆風(fēng)快走當(dāng)時(shí)。與呼吸、體位改變等無(wú)關(guān)。3疼痛性質(zhì)：壓榨感。如果表現(xiàn)為刺痛、刀割樣痛、撕裂樣痛，可用手指指出痛點(diǎn)，就不一定是心絞痛。4持續(xù)時(shí)間：半分鐘至30分鐘。如果持續(xù)時(shí)間很短，在數(shù)秒鐘或極短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)閃痛、刺痛等則多為神經(jīng)痛。5緩解方式：硝酸甘油片或心痛定片舌下含服，半分鐘到三分鐘內(nèi)疼痛減輕或消失。若疼痛毫無(wú)改變就不一定是心絞痛。輔助檢查登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐13心電學(xué)檢查心肌核素灌注掃描超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈CT檢查冠狀動(dòng)脈造影化驗(yàn)檢查心絞痛的治療登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐14包括終止發(fā)作和預(yù)防發(fā)作兩方面。01處理原則：改善冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)和減少心肌耗氧量。02一般治療登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐15休息。避免各種誘因。處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病，減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。藥物治療登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐1623145鈣通道阻滯劑：如硝苯地平、地爾硫卓、異搏定。β-受體阻滯劑：如倍他樂(lè)克，阿替洛爾。降血脂藥：如辛伐他汀、洛伐他丁。抗血小板制劑：如阿司匹林、波立維等。硝酸酯類：發(fā)作期硝酸甘油或消心痛5-10mg舌下含化。介入及手術(shù)登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐17介入治療01經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）和支架植入術(shù)手術(shù)治療02如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)健康教育及護(hù)理登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐18學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)學(xué)會(huì)自救指導(dǎo)正確用藥03生活指導(dǎo)健康教育02預(yù)防心絞痛，提高生活質(zhì)量避免誘因01逆轉(zhuǎn)危險(xiǎn)因素安靜登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐19學(xué)會(huì)自救01心絞痛十字決02服藥03半躺04吸氧05呼救062、避免誘因登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐20發(fā)作時(shí)安慰病人，緩解焦慮情緒。保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)于興奮及緊張。生活有規(guī)律，避免飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累、受寒冷、潮濕刺激。保持大便通暢。3、逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐21低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素飲食，素食為主，少食多餐。01戒煙限酒（少量飲低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和）。02積極控制高血壓、糖尿病和高脂血癥等，維持理想體重。034、指導(dǎo)正確用藥登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐22堅(jiān)持服用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物。運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)前，含服硝酸甘油片預(yù)防心絞痛發(fā)作。隨身攜帶硝酸甘油片。硝酸甘油應(yīng)避光保存，放置固定地點(diǎn)，定期更換。學(xué)會(huì)觀察藥物的作用和副作用。0201030405硝酸甘油使用注意事項(xiàng)登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐23隨身攜帶硝酸甘油片，注意有效期，定時(shí)更換。對(duì)于規(guī)律性心絞痛，可預(yù)防用藥，在外出、就餐、排便等活動(dòng)前含服硝酸甘油。胸痛發(fā)作時(shí)每隔5分鐘含服硝酸甘油一次，若含服三次仍未緩解，應(yīng)警惕急性心肌梗死的發(fā)生。123654青光眼、低血壓者禁用。靜脈滴注時(shí)，應(yīng)注意避光，嚴(yán)格控制速度，并檢測(cè)患者心率、血壓變化。服藥后注意就地平臥休息，必要時(shí)吸氧。5、自我監(jiān)測(cè)登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐24監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征變化。01監(jiān)測(cè)疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，協(xié)助安排患者做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，完善各項(xiàng)檢查，明確診斷。02學(xué)