神經(jīng)外科基本知識課件

神經(jīng)外科基本知識

頭皮的解剖01頭皮的解剖：依次為皮膚，皮下組織，帽狀腱膜，腱膜下層，骨膜。02皮膚：特點厚而致密，血管及淋巴豐富，內(nèi)含大量的汗腺、皮質(zhì)腺、毛囊及頭發(fā)，發(fā)根穿過真皮直入皮下組織內(nèi)，因而易于隱匿細菌。頭皮的解剖皮下組織：位于皮下和帽狀腱膜之間皮下組織由具有連接皮膚和帽狀腱膜的致密纖維性小梁，將皮下組織分隔成許多小葉，其間充滿脂肪、血管和神經(jīng)。纖維性小梁把皮膚和帽狀腱膜層緊密結(jié)合宛如一層。頭皮自顱頂撕脫時，常將此三層一并撕脫，使顱骨骨膜暴露。12帽狀腱膜：為白色堅韌的膜狀結(jié)構(gòu)，前連額肌，后連枕肌，側(cè)方與顳淺筋膜融合。腱膜下層：為薄層疏松結(jié)締組織，與顱骨外膜疏松結(jié)合，其中有許多導(dǎo)血管與顱內(nèi)靜脈竇相通?；摳腥緯r，感染可沿導(dǎo)血管延入顱內(nèi)靜脈竇，引起顱內(nèi)感染或栓塞。骨膜：貼附于顱骨表面，在顱縫處貼附緊密，其余部位貼附疏松，故骨膜下血腫可被局限在一塊顱骨的范圍之內(nèi)。骨膜對顱骨的營養(yǎng)有一定的關(guān)系，但部分骨膜被剝離后，顱骨常不至于壞死。血管：頭皮的血液供應(yīng)非常豐富，動靜脈之間有多個吻合支，若頭皮創(chuàng)傷破裂，則出血兇猛，甚至導(dǎo)致休克。供應(yīng)頭皮的血管來自頸內(nèi)外動脈系統(tǒng)，有額動脈、眶上動脈、顳淺動脈、耳后動脈、以及枕動脈，與動脈伴行得靜脈，其血液都回流至顱內(nèi)靜脈竇，僅枕和顳部的靜脈血，部分回流至頸外靜脈，頭皮的靜脈借導(dǎo)血管與板障靜脈、靜脈竇相通。神經(jīng)：除面神經(jīng)分布于額肌、枕肌和耳周圍肌外，顱頂部頭皮的神經(jīng)都是感覺神經(jīng)。額部皮膚主要由三叉神經(jīng)第一支眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)分布。顳部皮膚主要由三叉神經(jīng)第三支下頜神經(jīng)的耳顳神經(jīng)分布。耳廓后面的皮膚由頸叢的分支耳大神經(jīng)分布。枕部皮膚由第二頸神經(jīng)的枕大神經(jīng)和頸叢的枕小神經(jīng)分布。如枕大神經(jīng)附近的瘢痕、粘連可引起枕大神經(jīng)痛。顱骨分為腦顱和面顱。腦顱由8塊骨組成。其中不成對的有額骨、篩骨、蝶骨和枕骨，成對的有顳骨和頂骨。它們共同構(gòu)成顱腔。顱腔的頂是穹窿形的顱蓋，由額骨、枕骨和頂骨構(gòu)成。腦膜01腦的表面有三層被膜由外向內(nèi)依次是硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。02硬腦膜由兩層堅硬致密的膠質(zhì)纖維構(gòu)成，缺乏彈性，在兩層之間有薄層的網(wǎng)狀組織，有血管和神經(jīng)從中通過。其外層附于顱骨內(nèi)表面，稱為骨膜層，內(nèi)層則稱為腦膜層。蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜薄而透明，缺乏血管及神經(jīng)。蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間是硬腦膜下腔，與軟腦膜之間是蛛網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)有蛛網(wǎng)膜小梁，充滿腦積液。軟腦膜：軟腦膜薄且透明，緊貼于腦的表面，伸入到腦的溝裂中。腦的血管在軟腦膜內(nèi)分支成網(wǎng)，并進入腦實質(zhì)淺層，軟腦膜也隨血管進至腦實質(zhì)一段。由軟腦膜形成的皺襞突入腦室內(nèi)，形成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。腦大腦01小腦04腦干02間腦03在珠網(wǎng)膜下腔和腦室中，充滿無色透明的液體—腦脊液。正常成年人腦脊液的總量為100-150ML，其比重為1，呈弱堿性。腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)，每日的分泌量約在400-500ML。腦脊液第三腦室腦和珠網(wǎng)膜下腔第四腦室瞳孔的觀察No.3正常成人瞳孔成圓形，直徑2-4mm,雙側(cè)對稱等大等圓，對光反射靈敏。觀察時要用聚光集中的電筒，對準兩眼中間照射，對比觀察兩側(cè)瞳孔大小、形狀及對光反射，在將光源分別移向雙側(cè)瞳孔中央，觀察瞳孔的直接反射和間接對光反射，注意對光反射是否靈敏，并準確記錄。No.2No.1瞳孔的觀察顱腦損傷時的瞳孔變化01傷后一側(cè)瞳孔擴大、對光反應(yīng)消失是顱內(nèi)血腫的表現(xiàn)，如果傷后病人神志清醒，而一側(cè)瞳孔散大,可能為動眼神經(jīng)損傷。02傷后一側(cè)瞳孔進行性散大、對側(cè)肢體癱瘓、意識障礙，提示腦受壓或腦疝。03雙側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，眼球固定伴深昏迷，則提示臨終狀態(tài)。04瞳孔的觀察1雙側(cè)瞳孔縮小，光反應(yīng)遲鈍，則可能是橋腦損害、蛛網(wǎng)膜下腔出血，也可能是大量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥所致。3眼球震顫為小腦或腦干損傷。2雙側(cè)瞳孔時大時小、變化不定，對光反應(yīng)差，常為腦干損傷的特征。顱神經(jīng)嗅神經(jīng)01.視神經(jīng)01.動眼神經(jīng)01.滑車神經(jīng)01.三叉神經(jīng)01.外展神經(jīng)01.面神經(jīng)01.聽神經(jīng)01.舌咽神經(jīng)01.迷走神經(jīng)01.副神經(jīng)01.舌下神經(jīng)01.顱神經(jīng)第一對叫做嗅神經(jīng)，主要負責(zé)鼻子的嗅覺.第二對叫做視神經(jīng)，主管眼睛的視物功能.第三對動眼神經(jīng)，主管眼球向上、向下向內(nèi)等方向的運動和上瞼上提及瞳孔的縮小.第四對滑車神經(jīng)，主管眼球向外下方的運動.第五對三叉神經(jīng)，此神經(jīng)分為兩部分，較大的一部分負責(zé)面部的痛、溫、觸等感覺；較小的一部分主管吃東西時的咀嚼動作。大的感覺神經(jīng)又分為三支：第一支叫做眼支，主要負責(zé)眼裂以上之皮膚、粘膜的感覺，如額部皮膚、瞼結(jié)膜、角膜等處的感覺。第二支叫做上頜支、主管眼、口之間的皮膚、粘膜之感覺，如頰部、上頜部皮膚、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感覺.。第三支叫做下頜支，主管口以下的皮膚、粘膜之感覺，如下頜部皮膚、口腔粘膜下部及下牙的感覺。顱神經(jīng)第六對外展神經(jīng)，主管眼球向外方向的運動。第七對面神經(jīng)，主管面部表情肌的運動，此外還主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味覺感覺。第八對前庭蝸神經(jīng)，由兩部分組成，一部分叫做聽神經(jīng)，主管耳對聲音的感受.另一部分叫做前庭神經(jīng)，其主要作用是保持人體的平衡。第九對舌咽神經(jīng)，主管咽喉部粘膜的感覺，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味覺，益與第十對迷走神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運動。第十對迷走神經(jīng)，除與第九對舌咽神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運動外，還負責(zé)心臟、血管、胃腸道平滑肌的運動。第十一對副神經(jīng)，主要負責(zé)轉(zhuǎn)頸、聳肩等運動。第十二對舌下神經(jīng)，主管舌肌運動。肌力分級10級：完全癱瘓3級：在去除地心引力的影響后，肢體可做主動運動2級：可見肌肉收縮，但無肢體運動4級：可克服地心引力而做有限的主動運動5級；能做抵抗阻力的運動，但力量不足6級：正常肌力在國際上由于詞匯翻譯有差異，影響判斷病人意識的準確性，為了便于溝通，國際上均采用格拉斯哥昏迷計分法。它是從病人的睜眼、語言、運動三項反應(yīng)情況給予計分，總分15分，最低分3分。14-12分為輕度昏迷，11-9分為中度昏迷，8-4分為重度昏迷，且預(yù)后極差。睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動反應(yīng)計分自動睜眼4回答正確5遵醫(yī)囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢曲3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動1失語感覺性失語運動性失語混合性失語運動性失語：患者對他人語言能夠理解，但部分或完全不能用語言表達，閱讀時能理解詞意，合并有書寫障礙。主要由于額下回后部受損所致。感覺性失語：表示為患者不能理解他人的語言，聽力尚好，也能發(fā)音，但發(fā)出的詞匯雜亂無章。無語言表達能力，且閱讀和書寫都有障礙。主要是由于顳上回后部受損所致。意識的觀察?昏睡2重度昏迷4嗜睡1昏迷⑴輕度昏迷3中度昏迷5腰穿檢查常取3～4或4～5腰椎間隙進行，這樣就不會損傷脊髓神經(jīng)。再者腦脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白細胞外，大部分是水，而且循環(huán)得很快。成人腦脊液總量為120～150毫升，其產(chǎn)生的速度24小時為400～500毫升，每天更新4～5次，也就是說腦脊液不斷產(chǎn)生，不斷吸收，經(jīng)常處于不斷更新狀態(tài)，以保持動態(tài)平衡。所以，腰穿時取出2～4毫升腦脊液，10分鐘即可補足，對身體不會產(chǎn)生影響。因此，如果病情需要作腰穿檢查時，病人和家屬應(yīng)和醫(yī)生很好地配合。腰穿術(shù)后為什么要去枕平臥4～6個小時，不是更多或更少？腰穿時脊髓腔中的腦脊液部分喪失，顱內(nèi)壓力要高于脊髓腔壓力，腦脊液必然從顱內(nèi)流向脊髓腔，去枕平臥就是去除重力因素所致流動過快。

為什么是4~6小時，因為這個時間后脊髓腔和顱內(nèi)之間腦脊液流動基本恢復(fù)原有平衡，腦脊液生成也一定程度補充腰穿時所失去。顱壓高的癥狀頭疼01嘔吐02視乳頭水腫03顱內(nèi)壓分級正常壓力為5-15mmHg01輕度增高：15-20mmHg02中度增高：21-40mmHg03重度增高：大于40mmHg04一般多將壓力大于20mmHg作為需要采取降顱壓處理的界限。（兒童為0．5～1kPa）。05腦灌注壓對于重型顱腦損傷伴昏迷者（GCS≤8）應(yīng)進行ICP監(jiān)護，而且同時行腦灌注壓（CPP）監(jiān)測。這樣不但能了解腦血流量，同時也可了解腦供氧量。腦灌注壓=平均動脈壓-平均顱內(nèi)壓正常值為：70-90mmHg20%甘露醇：臨床用于降低顱內(nèi)壓，減輕顱高壓癥狀，作為小分子晶體必須快速輸入才能起作用，一般輸入250ML需要20分鐘左右。穿刺部位不能隨意亂動，以免甘露醇漏出血管，尼莫同：擴張血管，改善腦供血，用于預(yù)防腦血管痙攣及治療急性缺血性腦血管病。輸入速度宜慢，若輸入速度過快，可引起病人低血壓。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用