腎與輸尿管結(jié)核的影像診斷

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科鄭婉靜病理泌尿系結(jié)核多為繼發(fā)性，原發(fā)病灶多在肺部，可由肺結(jié)核血行播散而來。結(jié)核桿菌血行播散到腎后，初期為皮質(zhì)感染，在皮質(zhì)內(nèi)形成小的結(jié)核病灶，爾后蔓延至髓質(zhì)，形成干酪壞死灶。病灶逐漸擴大形成膿腫，沿腎小管到達乳頭，乳頭受累發(fā)生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂的破壞，發(fā)生干酪壞死。壞死物經(jīng)腎盂排出形成空洞。腎結(jié)核干酪化病灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化，稱為腎自截。病變向下蔓延，可引起輸尿管結(jié)核。輸尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞。向下累及膀胱，引起粘膜彌漫性炎癥，出現(xiàn)充血，水腫，進一步發(fā)展形成結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)互相融合，干酪化形成潰瘍。病變侵及肌層，引起纖維化，使膀胱攣縮變小（結(jié)核性小膀胱）。臨床

01泌尿系結(jié)核多見于20-40歲，男性發(fā)病率明顯高于女性。02病變局限于腎皮質(zhì)時，大多數(shù)無臨床癥狀，僅尿中可查到結(jié)核桿菌。病變達腎盂后，可出現(xiàn)尿頻，尿急，血尿或膿尿。全身癥狀有低熱，乏力，貧血，消瘦等。平片：診斷價值有限可無異常，有時見腎實質(zhì)內(nèi)云絮狀或環(huán)狀鈣化，甚至全腎鈣化。尿路造影：

1.早期病變局限在腎實質(zhì)時，表現(xiàn)正常。

2.當腎實質(zhì)空洞與腎小盞相通時,顯示小盞外側(cè)有一團造影劑與之相連,腎盞腎盂邊緣不整如蟲蝕狀改變。

3.病變進展,造成腎盞、腎盂廣泛破壞或腎盂積膿時，排泄性尿路造影常不顯影,逆行尿路造影顯示腎盂、腎盞及空洞形成一擴大而不規(guī)則的空腔。X線：一般無發(fā)現(xiàn)尿路造影：輸尿管不規(guī)則狹窄或擴張，邊緣不整、僵直——呈串珠樣男29歲右腎結(jié)核切除術(shù)后膀胱尿道造影可見膀胱體積小，邊緣毛糙，雙側(cè)輸尿管中下段顯影，管腔稍擴大，呈串珠樣改變。CT表現(xiàn)晚期：腎彌漫鈣化、腎自截則腎影縮小若腎盂腎盞積水，腎臟體積增大變形進展：腎包膜凹凸不平早期：無改變腎臟外形改變：DCBAE加張病理圖CT表現(xiàn)01腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶：腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊狀低密度區(qū)，圍繞腎盂呈花瓣狀排列。02（結(jié)核性空洞，可見造影劑進入）Case132歲，女，腰酸痛3月B超示雙腎積水CT表現(xiàn)腎皮質(zhì)變?。嚎删窒拊谑芾鄣哪I盞區(qū)域或整個腎皮質(zhì)均勻性變薄，但仍可有一定程度的強化。病理：高度纖維化，腎動脈狹窄，腎皮質(zhì)缺血萎縮。男，51歲，腰酸痛1年余，外院CT示右腎結(jié)石

于我院行右腎切除術(shù)，術(shù)中示結(jié)核樣干酪壞死組織男，47歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎萎縮CT表現(xiàn)鈣化：50%腎結(jié)核可見鈣化鈣化形式多樣：不規(guī)則點、弧形鈣化，為壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積所致。葉狀分布鈣化，為干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積。腎彌漫鈣化0102腎盞、腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚、狹窄，范圍較廣，并有不同程度的“腎積水”。右側(cè)腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚尿涂片找到抗酸菌結(jié)核桿菌DNA測定：陽性3.18E+03Case4分離性腎積水：表現(xiàn)為腎盞中度積水，而腎盂、輸尿管不積水或僅輕度積水。區(qū)別于非結(jié)核性腎積水—腎盂擴張程度大于腎盞擴張程度文獻報道：有腎盞擴張而無腎盂擴張，是腎結(jié)核較為典型的表現(xiàn)雙腎結(jié)核，左腎無功能鑒別診斷CT表現(xiàn)：腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度膿腫，可融合成較大的膿腔，合并產(chǎn)氣桿菌感染，可有氣體，膿腫可突破腎皮質(zhì)形成腎周膿腫。臨床表現(xiàn)：多為其他部位化膿性感染經(jīng)血行播散引起，發(fā)病急，常有寒戰(zhàn)高熱，血象明顯增高，明顯腰部痛及叩痛等全身癥狀。腎膿腫：01黃色肉芽腫性腎盂腎炎：02相對少見，通常由腎結(jié)石引起腎盞頸部或腎盂輸尿管交界段狹窄積水，繼發(fā)非特異性感染，膿液內(nèi)含巨噬細胞為主的脂類物質(zhì)。03臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱、白細胞增高等感染癥狀04晨尿查泡沫細胞可診斷對腰大肌等往往有較廣泛的浸潤04囊狀擴張的腎盞壁較厚，而輸尿管壁不厚03腎實質(zhì)內(nèi)分葉狀低密度區(qū)，一般無鈣化，其內(nèi)容物的CT值可低于水02多合并腎盂或腎盞結(jié)石01CT征象：非結(jié)核性腎積水：常見原因：結(jié)石。ＣＴ表現(xiàn)：腎盂腎盞均勻擴張，腎盂擴張程度常明顯于腎盞，輕中度積水時腎盞杯口痕跡存在，一般腎盂及輸尿管壁無增厚。是一種常染色體顯性遺傳疾病，多有家族遺傳史，常合并多囊肝。單側(cè)多囊腎極少見，囊腫數(shù)目多，大小不一，壁光整，囊壁鈣化機率低，且分布部位散在，不與腎乳頭區(qū)相對應(yīng)。囊腫間有正常的腎組織。CT增強囊內(nèi)沒有造影劑進入。多囊腎：小結(jié)1腎外形改變（積水增大