內(nèi)科病證的辨證論治

內(nèi)科病證的辨證論治胸痹胃痛便秘不寐

胸痹病位：心、肺。定義：以胸部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證。01氣滯血瘀肝郁不暢—?dú)鈾C(jī)郁結(jié)—?dú)鈾C(jī)阻滯。久病耗氣—?dú)馓撏苿?dòng)無(wú)力—?dú)鈾C(jī)阻滯。病因病機(jī)：氣機(jī)阻滯。02素體陽(yáng)虛—心肺氣虛—胸陽(yáng)不振。靜多動(dòng)少，胸陽(yáng)不展，氣血運(yùn)行不暢。寒邪乘虛侵襲，以致陰寒凝滯，痹阻脈絡(luò)。飲食傷脾，聚濕成痰，阻滯胸陽(yáng)。胸陽(yáng)痹阻01肺中蘊(yùn)熱外感風(fēng)熱熱灼津液為痰，痰熱結(jié)于胸中，氣機(jī)痹阻。痰熱壅阻0201辨證論治02心血瘀阻03證候：胸痛+瘀血特征：胸痛如刺，固定不移，04入夜更甚，舌或有瘀斑、瘀點(diǎn)、05或暗，脈澀或沉細(xì)。06治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。07方藥：血府逐瘀湯。（桃紅四物+四逆散+桔梗、牛膝）08加減：伴氣虛+黃芪、黨參。09伴陽(yáng)虛+黃芪、黨參、附子、肉桂。

常用中成藥：丹參片01丹參舒心膠囊02丹參滴丸03心可舒片04冠脈寧片05伴氣虛、陰虛：心通口服液06通心絡(luò)膠囊07伴陽(yáng)虛：養(yǎng)心氏片08胸陽(yáng)痹阻證候：胸痛+痛引背部、憋悶、寒則甚+寒象治法：通陽(yáng)宣痹，散寒止痛。123654姜、赤石脂）合蘇合香丸。參附龍牡湯芍藥、甘草、大棗）烏頭赤石脂丸（烏頭、附子、辣椒、干方藥：a.當(dāng)歸四逆散（當(dāng)歸、細(xì)辛、通草、桂枝、常用中成藥：麝香保心丸速效救心丸蘇合香丸通心絡(luò)膠囊痰熱壅阻1證候：胸痛+咳喘，痰黃稠，口干，便秘，2苔黃膩，脈滑數(shù)。3治法：滌痰瀉熱、寬胸開(kāi)結(jié)4方藥：小陷胸湯合千金葦莖湯（黃連、半夏、全栝樓）（葦莖、米仁、冬瓜仁、桃仁）5加減：肺熱甚+麻杏石甘湯6貝羚膠囊01祛痰靈糖漿02祛痰止咳沖劑03常用中成藥：礞石滾痰丸定義：是以胃脘部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病證。“胃脘痛”。病因病機(jī)不通則痛肝氣犯胃a.憂思惱怒，情志不暢，肝郁氣滯，肝失疏泄,橫逆犯胃，氣滯不暢。飲食不節(jié)暴飲暴食，饑飽無(wú)常，損傷脾胃之氣。過(guò)食生冷，寒凝氣滯，胃寒痛。過(guò)食甘肥，濕阻中焦，壅滯胃脘，胃熱痛。稟賦不足，勞倦內(nèi)傷，久病耗氣，用藥不當(dāng)?shù)?，都可損傷脾胃之氣。脾氣虛累及陽(yáng)虛，脾陽(yáng)虛，寒從內(nèi)生而虛寒痛。胃陰受損（長(zhǎng)期用溫?zé)崴幎鴤?，胃痛熱證、火證日久傷陰。）胃失濡養(yǎng)，虛痛。脾胃虛弱三、辨證論治1、肝氣郁結(jié)證候：胃痛脹，連及脅肋，攻竄作痛，脹>痛，食后脹甚，噯氣頻繁，苔如常，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散（柴胡、枳殼、芍藥、甘草、香附、川芎、）加減：痛甚+延胡、川楝子、佛手。脹甚+木香、厚樸。噯氣甚+沉香、旋復(fù)花、代赭石。泛酸+烏賊骨、瓦楞子。01常用中成藥：02胃蘇顆粒03氣滯胃痛沖劑04延胡止痛顆粒瘀血阻絡(luò)01證候：胃痛如針刺，痛有定處，痛>脹，02食后痛甚，苔有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。03治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。04方藥：失笑散（五靈脂、蒲黃）合四逆散。05加減：痛甚+丹參06脹甚+八月扎、青皮、川楝子。07伴寒象+小茴香、炮姜。08中成藥：胃復(fù)春片09飲食停滯01證候：胃痛脹滿，噯腐吞酸，嘔吐不消化物，02大便不爽，吐后或?yàn)a后痛減，苔厚膩，03脈滑。04治法：消導(dǎo)行滯，和胃止痛。05方藥：保和丸（二陳湯、萊菔子、山楂、六曲、06連翹）07加減：脹滿甚+木香、枳實(shí)。08大便不爽+大黃09證候：胃痛隱隱+氣虛+寒象，舌淡苔白，脈細(xì)。治法：溫中補(bǔ)虛，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯（飴糖、黃芪、桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗）加減：寒痛甚+高良姜、香附。嘔吐清水+二陳湯。中成藥：香砂養(yǎng)胃丸良附丸圣陽(yáng)安中片脾胃虛寒胃陰虧損01證候：胃痛隱隱日久+胃陰虛癥狀：口干咽燥、02大便干結(jié)、舌紅少苔、脈細(xì)弱。03治法：養(yǎng)陰益胃04方藥：益胃湯（沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖）05加減：痛甚+芍藥、甘草。06伴有瘀血+丹參、桃仁。07一、定義：大便秘結(jié)不通，或排便間隔延長(zhǎng)，或排便困難的病證。主要病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失常。二、病因病機(jī)1、腸胃積熱，熱傷津液，導(dǎo)致腸道失潤(rùn)，傳導(dǎo)功能失常，形成熱結(jié)便秘。

a.素體陽(yáng)盛

b.過(guò)食辛辣、厚味

c.過(guò)度飲酒

d.熱病2、氣機(jī)郁滯

a.情志不舒，氣郁。

b.久坐少動(dòng)，氣滯。通降失常，傳導(dǎo)功能失常，糟粕內(nèi)停，氣滯便秘。3、氣虛推動(dòng)無(wú)力，形成氣虛便秘。4、陰血虧虛腸道干澀，形成陰虛、血虛便秘。5、陽(yáng)虛寒凝

a.素體陽(yáng)虛，

b.老年體弱，命門火衰，溫煦無(wú)權(quán)，陰寒內(nèi)生，凝結(jié)腸道，傳導(dǎo)功能失常，形成虛寒便秘。有寒熱虛實(shí)之別。治療以通便為原則。熱結(jié)便秘證候：大便干結(jié)+熱象。治法：清熱潤(rùn)腸通便。方藥：麻仁丸（麻仁、大黃、杏仁、白芍、枳實(shí)、厚樸）加減：肝火旺+更衣膠囊（蘆薈、朱砂）口干苔燥甚+生地、玄參、麥冬。辨證論治氣滯便秘01證候：便秘，欲便不得，噯氣，腹脹，矢氣則腹02脹減，苔薄，脈弦。03治法：順氣行滯通便。04方藥：六磨湯（沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實(shí)、05大黃）06加減：氣郁化火，有熱象+黃芩、山梔。07氣虛便秘01證候：便秘，或干或不干，神疲乏力，有便意而02排不出，掙則汗出氣短，苔薄，脈弱。03治法：補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便。04方藥：黃芪湯（黃芪、陳皮、火麻仁、蜜）05加減：氣虛下陷者+補(bǔ)中益氣湯。06血虛便秘證候：大便干結(jié)+血虛癥狀：面色蒼白或萎黃無(wú)華，頭暈眼花，心悸失眠健忘，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。方藥：潤(rùn)腸丸（當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼）加減：方藥：六味地黃丸+火麻仁、玄參。治法：滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)腸通便。耳鳴、舌質(zhì)紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。手足心熱、腰膝酸軟、眩暈證候：大便干結(jié)+陰虛癥狀：顴紅、潮熱、盜汗、陰虛便秘EDCBAF陽(yáng)虛便秘01證候：大便干結(jié)、排出困難02+陽(yáng)虛癥狀：面色蒼白、怕冷、四肢不溫、03腰背酸冷、小便清長(zhǎng)、舌質(zhì)淡、04苔白、脈細(xì)沉。05治法：溫陽(yáng)通便。06方藥：濟(jì)川箭（當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、07升麻、枳殼）08中成藥：蓯蓉口服液09不寐定義：是指不能獲得正常睡眠為特征的病證，“不得寐”、“失眠”。入睡困難、睡而易醒、時(shí)醒時(shí)睡、徹夜不睡。病因病機(jī)心脾兩虛過(guò)度勞倦，傷及心脾，心血暗耗則神不守舍；脾傷則氣血生化不足，血虛使心血不足而神失所養(yǎng)。使心火獨(dú)亢，擾亂神明而不寐。陰虛火旺腎陰虛，腎水不能上濟(jì)于心，心神不寧。心虛膽怯體虛容易受驚，驚則神亂而擾心而心神不寧。情志擾心情志不暢，郁而化火，內(nèi)火飲食不節(jié)、肥甘厚味，傷脾。過(guò)度勞倦、久病耗氣。脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰郁化熱，痰熱擾心而心神不寧。痰熱擾心辨證論治辯虛實(shí)01心脾兩虛02證候：多夢(mèng)易醒，醒后不易再入睡03+血虛癥狀：面色蒼白或萎黃無(wú)華，04頭暈眼花，心悸失眠健忘，05+氣虛癥狀：神疲乏力，納呆，06舌質(zhì)淡，脈細(xì)。07治法：養(yǎng)心健脾08方藥：歸脾湯09加減：不寐重+柏子仁10+夜交藤、合歡皮。11+龍骨、牡蠣。12陰虛火旺01證候：心煩，失眠，02+陰虛癥狀：顴紅、潮熱、盜汗、03手足心熱、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、04舌質(zhì)紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。05治法：滋陰降火安神。06方藥：天王補(bǔ)心丹07加減：不寐重+夜交藤、合歡皮。08不寐且伴耳鳴+龍骨、牡蠣、靈磁石。09火旺甚+龜板、鱉甲。10心虛膽怯證候：心煩，失眠，心悸多夢(mèng)，+易受驚嚇，遇事易驚+氣虛，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神。方藥：安神定志丸（人參、龍齒、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志）加減：01情志擾心02證候：失眠，甚則徹夜不寐03+肝火旺：急躁易怒