呼吸系統(tǒng)-肺炎病人的護理

山西醫(yī)科大學(xué)

第一醫(yī)院呼吸科胡曉蕓肺炎肺炎概述（pneumonia)概念：是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。病因：感染最常見--細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、寄生蟲等；其他尚可由理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。流行病學(xué)：發(fā)病率增加；病死率增加；重癥患者增加。我國肺炎居各種死因的第五位，全球居第二位，僅次于心血管病。發(fā)病機制：①空氣吸入；②血流播散；③鄰近感染蔓延；④上呼吸道定植菌的誤吸；⑤胃腸道定植菌的誤吸。病理：肺泡毛細血管充血、水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細胞浸潤，多數(shù)治療后不留斑痕。分類解剖分類大葉性肺炎②小葉性肺炎③間質(zhì)性肺炎病因分類細菌性肺炎②非典型肺炎③病毒性肺炎④真菌性肺炎⑤其他病原體患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎②醫(yī)院獲得性肺炎解剖分類

（一）大葉性（肺泡性）肺炎：病原菌→肺泡→經(jīng)肺泡間孔→其他肺泡擴延→肺段、肺葉炎變。通常不累及支氣管。致病菌多為肺炎球菌。（二）小葉性（支氣管性）肺炎病原體經(jīng)支氣管→引起細支氣管、終未細支氣管→肺泡的炎癥。多繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴張，以及長期臥床的危重患者。其病原體有肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、支原體、及軍團菌等。間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥可由細菌或病毒引起多并發(fā)于小兒麻疹或成人慢性支氣管炎。因病變僅在肺間質(zhì)，故呼吸道癥狀較輕，異常體征較少。X線通常表現(xiàn)不規(guī)則條索狀陰影、網(wǎng)狀影，由肺門向外展。細菌性肺炎需氧革蘭染色陽性球菌：如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌。需氧革蘭染色陰性菌：如肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌屬等。厭氧桿菌如棒狀桿菌、梭形桿菌等細菌性肺炎仍是最常見的肺炎，約占肺炎的80%。近20年來，肺炎球菌的比例不斷增加，且新的病原菌（如軍團菌）肺炎的發(fā)生率亦逐年增加，耐藥菌增加。病因分類0102030405病毒性肺炎：如冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨細胞病毒等。單擊此處添加小標題其它病原體所致肺炎：如立克次體、弓形體、原蟲、寄生蟲等。單擊此處添加小標題非典型肺炎：由肺炎支原體、衣原體、軍團菌。單擊此處添加小標題其他：尚可由理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。單擊此處添加小標題真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。單擊此處添加小標題患病環(huán)境分類（感染方式）社區(qū)獲得性肺炎（CAP)：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。病原體主要為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金葡菌、嗜肺軍團桿菌、衣原體、支原體和病毒。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP，NP)：是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院（老年護理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。占全部院內(nèi)感染的第3位。多繼發(fā)于有各種原發(fā)疾病的危重患者。革蘭陰性桿菌所占比例高，常為混合感染，耐藥菌株多，病死率高，治療困難。致病菌癥狀、體征X線征象首選抗生素其它選擇肺炎球菌急起病、寒戰(zhàn)、高熱、銹色痰、胸痛、肺實變體征肺葉或肺段實變，無空洞青霉素G紅霉素、林可霉素、一代頭孢菌素（頭孢噻吩、頭孢唑啉鈉）、氟喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星葡萄球菌急起病、寒戰(zhàn)、高熱、膿血痰、毒血癥狀明顯肺葉或小葉浸潤、多變、早期空洞、膿胸、肺氣囊腫耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）加氨基糖苷類青霉素G、頭孢唑啉鈉、頭孢噻吩、頭孢呋辛鈉、克林霉素、萬古霉素、紅霉素、舒它西林、多粘菌素B、阿莫西林-克拉維酸鉀常見肺炎的癥狀、體征、X線征象和抗菌藥物的選用癥狀、體征X線征象首選抗生素其它選擇克雷白桿菌急起病、寒戰(zhàn)、高熱、全身衰弱、痰稠，可呈磚紅色、膠凍狀肺葉或小葉實變、蜂窩狀膿腫、葉間隙下墜氨基糖苷類加半合成廣譜青霉素（如哌拉西林）二、三代頭孢菌素、氟喹諾酮類、舒它西林綠膿桿菌院內(nèi)感染、毒血癥狀明顯、膿痰，可呈藍綠色彌漫性支氣管肺炎、早期膿腫同上頭孢哌酮鈉、頭孢他啶、氟喹諾酮類、亞胺培南-西拉司丁鈉癥狀、體征X線征象首選抗生素其它選擇大腸桿菌原有慢性病、發(fā)熱膿痰、呼吸困難支氣管肺炎、膿腔、膿胸同前氟喹諾酮類、三代頭孢菌素、多粘菌素B流感嗜血桿菌似急性肺炎、高熱、呼吸困難、衰竭支氣管肺炎、肺實變、無空洞氨芐西林阿莫西林、二、三代頭孢（如頭孢呋辛鈉），舒它西林、氯霉素加氨基糖苷類、氧氟沙星、阿莫西林-克拉維酸鉀軍團菌高熱、肌痛、相對緩脈肺下葉斑片狀浸潤、進展迅速、無空洞紅霉素利福平、四環(huán)素、SMZ、TMP、多西環(huán)素癥狀、體征X線征象首選抗生素其它選擇厭氧菌吸入感染、高熱、痰臭、毒血癥狀明顯支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發(fā)性肺膿腫青霉素克林霉素甲硝唑、舒它西林、阿莫西林-克拉維酸鉀支原體緩起病、可小流行、發(fā)熱、乏力、肌痛下葉間質(zhì)性、支氣管肺炎，3-4周自行消散紅霉素四環(huán)素類念珠菌、曲菌久用廣譜抗生素或免疫抑制劑史、起病緩、粘痰兩肺中下野紋理加深，空洞內(nèi)可有曲菌球氟康唑、兩性霉素B氟胞嘧啶、酮康唑肺炎鏈球菌肺炎

（streptococcusPneumoniae)是由肺炎鏈球菌感染所引起。常見，約占院外感染肺炎的半數(shù)。起病急驟，臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、又稱肺炎球菌肺炎（pneumococcalpneumonia)01近年來不典型。血痰及胸痛為特征，青壯年男性多見。02病因－肺炎鏈球菌革蘭陽性雙球菌1成雙、短鏈排列2有莢膜毒力莢膜多糖的侵襲力抗原性86個血清型3不產(chǎn)生毒素，不造成組織原發(fā)性破壞4易殺滅501020304肺炎球菌寄生在口鼻咽部發(fā)病機制在某些誘因作用下入侵致病誘因?qū)е戮植?全身免疫功能低下病毒感染酗酒、淋雨、過度勞累合并基礎(chǔ)疾病秋冬季病理P3P2P1充血期紅肝變期灰肝變期P4消散期。臨床表現(xiàn)癥狀急性感染中毒癥狀發(fā)熱、乏力、頭痛、食欲不振等。呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，咯血體征：急性病容，呼吸增快、鼻翼煽動、發(fā)紺。呼吸道體征：早期無實變時有叩診濁音，觸覺語顫增強，支氣管呼吸音，濕性啰音。合并胸腔積液有相應(yīng)的積液體征。臨床表現(xiàn)誘因健康人，有受涼淋雨、疲勞、醉灑、病毒感染史，大多有數(shù)日上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。

癥狀全身癥狀：起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，體溫通常在數(shù)小時內(nèi)升至39－40度，呈稽留熱，伴乏力、食欲不振，感全身肌肉酸痛等。呼吸道癥狀：咳嗽、痰少，可帶血或呈鐵銹色，呼吸困難，患側(cè)胸部疼痛。體征急性熱病容，口周或鼻周單純皰疹，發(fā)紺，呼吸困難，心率增快，有時心律不齊，腹脹、腹部壓痛，神經(jīng)精神癥狀等。肺部體征：早期無明顯異常，實變期叩診濁音、觸覺語顫增強及支氣管呼吸音等典型體征，消散期可聞及濕羅音。

本病自然病程大致1-2周。發(fā)病5—10天體溫可自行驟降或逐漸消退，使用有效的抗菌藥物后可使體溫在1—3天內(nèi)恢復(fù)正常。實驗室檢查血白細胞計數(shù)（10—20）×109/L，中性粒細胞多在80%以上，并有核左移，或細胞內(nèi)可見中毒顆粒。添加標題深部咳出的痰添加標題痰－直接涂片鏡檢，革蘭染色及莢膜染色痰培養(yǎng)添加標題盡快送檢添加標題漱口添加標題其他血培養(yǎng)、胸腔積液培養(yǎng)等。添加標題確定病原體－致關(guān)重要！痰經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引防污染毛刷支氣管肺泡灌洗經(jīng)皮細針吸引血和胸腔積液吸引X線檢查早期僅見肺紋理增粗，在實變陰影中可見支氣管氣道征，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病3—4周后才完全消散。并發(fā)癥－近年來已很少見嚴重敗血癥或毒血癥患者，易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人，表現(xiàn)為血壓降低、四肢厥冷、多汗、發(fā)紺。并發(fā)胸膜炎時多為漿液纖維蛋白性滲出液。還可并發(fā)膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎、心肌炎等。診斷病原菌檢測肺炎球菌初步診斷確診01青壯年，急性起病單擊此處添加正文。02典型的癥狀、體征X線、實驗室檢查

評估嚴重程度

以下情況會增加肺炎的嚴重性：1.病史；年齡>65歲，存在基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下。2.體征：R>30次/分，P≥120次/分，P<90/60mmHg

T≥40或≤35℃，意識障礙，存在肺外感染病灶。3.實驗室和影像學(xué)異常:白細胞計數(shù)＞20×109/L或﹤4×109/L，中性粒細胞計數(shù)﹤1×109/L；PaO2﹤60mmHg,PaCO2＞50mmHg,PaO2/FiO2﹤300；肌酐＞106。重癥肺炎診斷標準意識障礙呼吸頻率>30次/分PaO2﹤60mmHg，PaO2/FiO2﹤300，需行機械通氣BP<90/60mmHg胸片顯示雙葉或多葉受累，或入院后48小時內(nèi)病變擴大≥50％少尿，尿量﹤20ml/h，或﹤80ml/4h，或急性腎衰需透析鑒別診斷1－肺結(jié)核全身結(jié)核中毒癥狀呼吸道癥狀胸片特征病原學(xué)檢測－痰TB抗結(jié)核治療有效鑒別診斷2－肺癌一般無急性中毒癥狀肺癌的表現(xiàn)－痰中帶血血白細胞計數(shù)不高痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞可確診。肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎－經(jīng)抗生素治療炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯－治療不易吸收反復(fù)出現(xiàn)血白細胞鑒別診斷3－急性肺膿腫早期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似。但隨病程進展咳出大量膿臭痰，X線顯示膿腔伴氣液平面。鑒別診斷4－急性肺栓塞肺栓塞伴呼吸困難、咳嗽、胸痛、發(fā)熱、胸片陰影需與肺炎鑒別多有易患因素癥狀：不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥等體征：肺動脈高壓，右心功能不全。疑診檢查：血氣、胸片、心電圖、D-二聚體確診檢查：CTPA、核素V/Q、核磁、肺動脈造影單擊此處添加大標題內(nèi)容鑒別診斷5－非感染性肺浸潤肺水腫肺間質(zhì)纖維化肺不張肺嗜酸性粒細胞浸潤治療抗菌藥物治療：支持療法：并發(fā)癥的處理感染性休克的治療初始經(jīng)驗用藥根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整首選青霉素G靜脈滴注，每6—8小時1次。青霉素過敏者，輕者可用紅霉素、林可霉素，重癥患者亦可改用其他如頭孢唑啉鈉、氟喹諾酮類、頭孢噻肟、頭孢曲松等。多重耐藥菌株感染可用萬古霉素?？咕幬锆煶掏ǔ?—7天，或在退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持數(shù)日。抗菌藥物治療治療治療二、支持治療臥床休息，注意補充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素。監(jiān)測病情包括神智、呼吸、脈搏、血壓及尿量等，注意防止休克。不用阿司匹林或其他解熱藥，以免過度出汗，脫水及干擾真實熱型，引起臨床判斷錯誤。鼓勵飲水每日1—2L。并發(fā)癥處理有效治療3天后體溫仍不降或降而復(fù)升者，應(yīng)考慮肺炎球菌的肺外感染，如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等。約10%—20%肺炎球菌肺炎伴發(fā)胸腔積液，應(yīng)酌情取胸液檢查以確定其性質(zhì)。四、感染性休克的治療或平衡鹽液。有明顯酸中毒者，應(yīng)予以5%碳酸氫鈉200ml靜脈滴注。1、補充血容量：一般先給右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）巴胺、阿拉明等血管活性藥物以幫助恢復(fù)血壓，保證重要器官的血液供應(yīng)，使收縮壓維持在90—100mmHg。2、血管活性藥物的應(yīng)用：在輸液的同時，可加用諸如多靜脈滴注；或用第二代、三代頭孢菌素。3、控制感染：加大青霉素劑量，每日400萬—1000萬U糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：對病情危重、全身毒血癥嚴重的患者，可短期（3—5天）靜脈滴注氫化可的松100—200mg或地塞米松5—10mg。糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂：隨時監(jiān)測和糾正鉀、鈉及氯紊亂以及酸、堿中毒。若血容量已補足而24小時尿量仍<400ml、比重<1.018時，應(yīng)考慮合并急性腎衰竭。補液過多過速或伴有中毒性心肌炎時易出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)及時減慢輸液，酌用毒毛花甙K或毛花甙丙靜脈注射。葡萄球菌肺炎（staphvlococcuspneumonia)是由葡萄球菌引起的急性化膿性感染。病情較重，常發(fā)生于糖尿病、血液病等免疫功能缺陷的患者，以及原已患支氣管—肺疾病的患者。病因葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌，有金黃色葡萄球菌（金葡菌）及表皮葡萄球菌兩類。致病物質(zhì)主要是毒素與酶，具有溶血、壞死、殺白細胞及血管痙攣等作用。葡萄球菌致病力可用血漿凝固酶來測定，金葡菌為陽性，是化膿性感染的主要原因。HAP中葡萄球菌感染占11%-—25%。近年亦有關(guān)于耐甲氧西林金葡菌株（MRSA)在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行的報告。發(fā)病機制和病理改變原發(fā)吸入－大葉或小葉性肺炎血源性感染－多為皮膚感染灶（癤、癰、傷口感染等），多發(fā)改變。組織壞死，張力性氣囊腔，氣胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺臨床表現(xiàn)感染中毒癥狀重咳嗽、痰量多、膿痰或早期不明顯單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。與嚴重癥狀不平行后期可有濕啰音、實變體征、胸腔積液、積氣征肺外感染病灶吸毒者心臟雜音膿血痰、粉紅色乳狀血源性以感染中毒癥狀為主院內(nèi)獲得性感染不典型癥狀體征血白細胞計數(shù)>15×109/L，中性粒細胞多在80%以上，并有核左移，或細胞內(nèi)可見中毒顆粒。X線表現(xiàn)：實驗室檢查線肺段或肺葉實變，或呈小葉狀浸潤可伴有空洞及液平有單個或多發(fā)的液氣囊腔X線陰影的易變性。診斷初步診斷添加標題確診添加標題嚴重的感染中毒癥狀咳嗽、膿痰、血痰WBC明顯升高，N％升高X線的特征性改變添加標題培養(yǎng)出葡萄球菌添加標題治療近年來，耐青霉素的葡萄球菌對青霉素G的耐藥率已高達90%左右。首選耐青霉素酶的半合成青霉素如甲氧西林，或頭孢菌素。治療MRSA，萬古霉素1—2g/d靜滴，效果好。臨床選擇抗菌藥物時應(yīng)參考藥物敏感試驗。重度混合感染可使用第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類等。

是由肺炎桿菌引起的急性肺部炎癥。

見于免疫功能低下、嚴重疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查、治療等。

占社區(qū)獲得性桿菌肺炎的18％

占醫(yī)院獲得性桿菌肺炎的30％

死亡率高，20％～50％?？死撞畻U菌肺炎（Klebsiellarpneumonia)

病因及發(fā)病機制單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。革蘭陰性桿菌上呼吸道定植菌的誤吸空氣吸入胃腸道定植菌的誤吸發(fā)病機制病理原發(fā)性：大葉性、小葉性或混合性。繼發(fā)性：小葉性鏡下：肺組織破壞、纖維增生、小血管內(nèi)血栓形成，空洞、膿腫形成等。波及胸膜治療后炎癥消散不完全臨床表現(xiàn)癥狀急性起病，寒戰(zhàn)、高熱咳嗽、咳痰、呼吸困難，痰量中等、粘稠。特征性痰為磚紅色痰。也可咯血全身衰竭出現(xiàn)早體征急性病容呼吸困難、發(fā)紺大葉性肺炎有肺實變體征，或水泡音。實驗室檢查血白細胞計數(shù)>15×109/L，中性粒細胞多在80%以上，并有核左移，或細胞內(nèi)可見中毒顆粒。1X線表現(xiàn)：大葉性或小葉性浸潤，大葉浸潤位于右上肺時，葉間隙呈弧形下墜；可有膿腫形成。2診斷及鑒別診斷嚴重的感染中毒癥狀，全身衰竭。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點?？人?、粘痰、磚紅色痰X線的特征性改變，WBC明顯升高，N％升高初步診斷確診培養(yǎng)出克雷伯桿菌治療單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。對癥、支持治療可選用頭孢類、氨基糖苷類、廣譜青霉素、氟喹諾酮類等。重癥聯(lián)合用藥：頭孢類＋氨基糖苷類頭孢類＋氟喹諾酮類亞胺培南療程：3～4周抗感染治療軍團菌肺炎

－Legionnaiespneumonia)

軍團菌病是由革蘭陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病。該菌株34種、59個血清型，其中嗜肺軍團菌是引起軍團菌肺炎最重要的一種。臨床表現(xiàn)輕者僅有流感樣癥狀，2～5天自愈。重者表現(xiàn)為以肺炎為主的全身多臟器損害。初期疲乏無力、肌痛、頭痛，畏寒、發(fā)熱等，體溫高達39～40℃。呼吸系統(tǒng)：胸痛，呼吸困難，咳嗽，咳粘痰帶少量血絲或血痰；消化道癥狀明顯，約半數(shù)有腹痛、腹瀉與嘔吐，多為水樣便，無膿血；神經(jīng)精神癥狀；休克；急性腎功能衰竭；電解質(zhì)紊亂等。特殊檢查軍團菌抗體滴度4倍以上升高可診斷，抗原檢測。X線顯示片狀肺胞浸潤，繼而肺實變，常多見于下葉，單側(cè)或雙側(cè)，可有空洞，胸腔積液。肺部病變的吸收常較一般肺炎為慢，在臨床治療有效時，其X線表現(xiàn)病變?nèi)猿蔬M展狀態(tài)，為其X線特征之一。治療首選紅霉素，每日1-2g，分4次口服，或靜脈滴注，待病情緩解后改為口服，療程通常為2-3周。新型大環(huán)內(nèi)酯類有效。亦可加用利福平，每日10mg/kg一次口服。氨基糖苷類及青霉素、頭孢菌素類抗生素對本病無效。支原體肺炎

（mycoplasmalpneumonia）過去稱原發(fā)非典型肺炎，是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部急性炎癥，約占所有肺炎的10%，非細菌性肺炎的1/3以上。小兒及成人均可患病，可引起散發(fā)呼吸道感染或小流行，冬春及夏秋之交多發(fā)，發(fā)病季節(jié)因地區(qū)而異。病因—肺炎支原體是介于細菌和病毒之間，能在無細胞培養(yǎng)基上生長的最小微生物。發(fā)病機制—經(jīng)呼吸道傳播，健康人經(jīng)吸入空氣中病人的口、鼻分泌物而感染。感染后支原體吸附于纖毛上皮表面，抑制纖毛活動和破壞上皮細胞，引起咽炎、支氣管炎、肺炎。目前認為其致病性可能還與病人對支原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)?！尾坎∽兂势瑺罨蛉诤闲灾夤芊窝组g質(zhì)性肺炎細支氣管炎，肺泡內(nèi)有少量滲出可并發(fā)胸膜漿液、纖維蛋白滲出病理臨床表現(xiàn)潛伏期為2～3周。部分人感染后無癥狀。多數(shù)緩慢起病，常先有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染的癥狀，可伴乏力、肌肉酸痛、頭痛、發(fā)熱等，發(fā)熱多呈低中度，少數(shù)可高熱。呼吸道癥狀以持久的刺激性干咳為特點，可有少量粘痰或粘液膿性、血性痰，或伴有胸骨下疼痛。體征較少，可有頸部、頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，少數(shù)有皮膚斑丘疹或口唇皰疹，相對緩脈，肺部可聞及呼吸音減弱或干、濕啰音。多數(shù)病人白細胞計數(shù)正常，部分稍增高。血沉增快。病原學(xué)檢測痰、鼻咽拭子培養(yǎng)分離肺炎支原體技術(shù)條件高，臨床推廣應(yīng)用較難。約起病2周后，2/3的病人冷凝集試驗陽性，滴度在1:32以上，尤其是滴度逐步增高者有助于診斷。約半數(shù)病人鏈球菌MG抗體陽性(1:40～1:80)。血清支原體IgM抗體測定、抗原檢測以及肺炎支原體特異性核酸檢測均有重要價值。實驗室和其他檢查X線檢查胸部X線無特異性改變，早期顯示肺紋理增粗及網(wǎng)狀陰影，以后可有多種形態(tài)的浸潤性陰影，以下葉多見，呈節(jié)段性斑片狀模糊影。診斷添加標題肺炎伴流感樣癥狀，刺激性干咳，全身癥狀輕。體征與X線表現(xiàn)不平行（X線有明顯病灶，而肺部無啰音）及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效可診斷。冷凝集試驗、血清肺炎支原體抗原、IgM抗體測定或肺炎支原體特異性核酸檢測對診斷有重要參考價值。添加標題治療一般治療同細菌性肺炎。抗生素首選紅霉素1.0～1.5g/d，口服或靜脈滴注。也可用阿奇霉素、羅紅霉素或四環(huán)素類，療程10～14日。青霉素及頭孢菌素類抗生素治療無效。預(yù)后本病呈良性經(jīng)過，輕者可自愈，較重者經(jīng)治療可痊愈。肺膿腫（lungabscess)是由于多種病原菌引起的肺部化膿感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰進入支氣管后，咳出大量膿痰，典型者X線顯示肺實質(zhì)圓形空腔，含氣液平面。病因和發(fā)病機制：病因常來自上呼吸道、口腔定植菌或分泌物的感染，混合感染，吸入性肺膿腫的厭氧菌感染達80%以上。發(fā)病機制吸入性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫血源性肺膿腫一、吸入性肺膿腫正常上呼吸道添加標題粘液—纖毛運載系統(tǒng)咳嗽反射添加標題全身與局部免疫功能下降添加標題粘液—纖毛運載系統(tǒng)咳嗽反射減弱添加標題發(fā)病部位右肺＞左肺，仰臥位：上葉后段或下葉背段坐位：下葉后基底段添加標題上呼吸道細菌吸入致病添加標題二、繼發(fā)性肺膿腫繼發(fā)于01支氣管異物03肺部炎癥02鄰近器官化膿性病變04三、血源性肺膿腫添加標題靜脈吸毒者右心菌內(nèi)膜炎添加標題皮膚感染、癤、癰添加標題骨髓炎添加標題血行播散入肺添加標題多發(fā)肺膿腫添加標題病理01添加標題阻塞細支氣管受感染物阻塞，小血管炎性栓塞02添加標題化膿肺組織化膿性炎癥、壞死，形成肺膿腫03添加標題液化破潰到支氣管，膿液排出，形成有液平的膿腔04添加標題吸收治療后膿腔逐漸消失/殘留少量纖維瘢痕05添加標題對3—6個月以上不能愈合的膿腫稱之為慢性肺膿腫06誘因

多數(shù)有齒、口、咽喉的感染灶或手術(shù)、勞累、受涼等病史臨床表現(xiàn)畏寒、高熱，體溫達39—40度?？人?、粘液膿性痰，1/3伴咯血。10—14天突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達300—500ml，靜置后分層，體溫明顯下降，全身毒性癥狀隨之減輕。肺膿腫破潰到胸膜腔，有突發(fā)性胸痛、氣急。

體征體征與膿腫大小、部位有關(guān)。臨床表現(xiàn)血源性肺膿腫全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀數(shù)日后出現(xiàn)。慢性肺膿腫上述癥狀持續(xù)/間斷存在，伴貧血、消瘦、杵狀指等。

輔助檢查白細胞總數(shù)達20—30×109/L，中性粒細胞在90%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。細菌學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查：有助于明確病因、病原學(xué)診斷以及治療。X線檢查早期為大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，或為團片狀濃密陰影膿液經(jīng)支氣管排出，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面，膿腔內(nèi)壁光整或略有不規(guī)則，經(jīng)治療逐漸縮小至膿腔消失，最后僅殘留纖維條索陰影。X線檢查診斷單擊此處添加小標題誘因：昏迷、嘔吐或異物吸入等。病史：突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等。輔助檢查：白細胞總數(shù)及中性粒細胞顯著增高，X線示濃密的炎性陰影中有空腔、液平。單擊此處添加小標題吸入性肺膿腫單擊此處添加小標題血源性肺膿腫單擊此處添加小標題皮膚癤、癰等，靜脈吸毒者患菌內(nèi)膜炎高熱咳嗽、咳痰、胸片多發(fā)肺膿腫鑒別診斷細菌性肺炎：肺炎球菌多伴有口唇皰疹、鐵銹痰，X線胸片示肺葉或段性實變，沒有空腔形成?？斩葱头谓Y(jié)核繼發(fā)感染：慢性病，起病緩慢，病程長，可有長期咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗或有反復(fù)咯血。X線胸片顯示空洞壁較厚，一般無液平面，空洞周圍炎性病變較少，常伴有條索、斑點及結(jié)節(jié)狀病灶。當(dāng)合并化膿性肺部感染時，可出現(xiàn)急性感染癥狀。如一時不能鑒別，可按急性肺膿腫治療。支氣管肺癌：支氣管肺癌阻塞支氣管常引起遠端肺化膿性感染，毒性癥狀多不明顯，應(yīng)常規(guī)作纖維支氣管鏡檢查，以明確診斷。支氣管鱗癌病變可發(fā)生壞死液化，X線胸片示空洞壁較厚，多呈偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍亦少炎癥浸潤，肺門淋巴結(jié)可有腫大。肺囊腫繼發(fā)感染：肺囊腫繼發(fā)感染時，其周圍肺組織有炎癥浸潤，但