醫(yī)學倫理學全套課件

醫(yī)學倫理學

Medicalethics李恩秀個人簡歷李恩秀，女，已婚，生于70年代，陜西寶雞人，1994—1999年蘇州醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，同年8月留校任教，從事學生工作2003—2006年，蘇州大學政治與公共管理學院馬克思主義哲學專業(yè)研究生畢業(yè)現(xiàn)工作單位：蘇州大學應用技術學院職稱：思政講師馬克思主義哲學專業(yè)研究生畢業(yè)、碩士學位研究方向：道德哲學、生命倫理學授課方式《醫(yī)學倫理學》：專業(yè)必修課，18學時，1個學分研討講授論文考試閉卷考試（60%）題型：不定項選擇案例分析題考試成績（百分）平時成績（40%）論文分數(shù)出勤情況提問或討論分01倫理與道德02醫(yī)學倫理學03生命倫理學第一講緒論一、倫理與道德倫理在中國古代,一般指稱事物,較人倫道德更廣泛,有統(tǒng)類條理的意思?！皞惱怼币辉~在我國最早見于《禮記·樂記篇》,“樂者,通倫理者也?！睎|漢鄭玄認為“倫,猶類也;理,猶分也?！痹谌伺c人的關系上,“倫理”比道德更近一步,它是道德現(xiàn)象的概括。“倫”是指人的關系,謂之“人倫”?！袄怼笔堑赖乱?guī)律和原則。道德道德是人類社會的一種重要意識形態(tài)，是由人們在社會生活實踐中形成的并由經(jīng)濟基礎決定的，以善惡為評價形式，依靠社會輿論、傳統(tǒng)習俗和內(nèi)心信念，用以調(diào)節(jié)人際關系的心理意識、原則規(guī)范、行為活動的總和。

倫理學研究社會道德現(xiàn)象的科學，是一門關于道德的學問。又稱道德哲學，是對人類道德生活進行系統(tǒng)思考和研究的一門科學，是現(xiàn)代哲學的學科分支。

“倫理”表明的是社會規(guī)范的性質(zhì)，“道德”表明的卻是生活本意的性質(zhì)，道德是一個存在論概念，是一個作為倫理學基礎的特殊的存在論概念。道德問題是倫理學的根本性問題。倫理規(guī)范作為一些禁令，總是為保護有意義的生活，而確立倫理規(guī)范只是依照道德要求的技術性處理。因此，倫理學的主題是“道德”而不是“倫理”，道德主題引出兩個問題：一個是關于獲得幸福的生活方式，另一個是由獲得幸福的生活方式去澄清建立倫理規(guī)范的要求。當代“倫理”概念蘊含著西方文化的理性、科學、公共意志等屬性，“道德”概念蘊含著更多的東方文化的情性、人文、個人修養(yǎng)等色彩?！拔鲗W東漸”以來，中西“倫理”與“道德”概念經(jīng)過碰撞、競爭和融合，目前二者劃界與范疇日益清晰，即“倫理”是倫理學中的一級概念，而“道德”是“倫理”概念下的二級概念。二者不能相互替代，它們有著各自的概念范疇和使用區(qū)域。倫理與道德的區(qū)別聯(lián)系：一、倫理與道德2、倫理學的基本問題經(jīng)濟利益和道德的關系問題道德和利益的關系問題社會集體利益和個人利益的關系問題案例

一個懷第一胎的婦女，子宮頸口發(fā)生病變，許多專家都診斷為宮頸癌，需做切除手術，如此胎兒就保不住了。小兩口抱頭痛哭，丈夫問：“能不開刀嗎？”妻子問：“等生完孩子再開刀行嗎？”林巧稚苦苦思索，還有沒有別的辦法？她通過查資料，并與病理科反復核對，以及仔細檢查患者，終于做出暫不手術的決定。她對患者說：“你放心，我一個星期給你查一次?！彼J為斷定該孕婦為癌癥的科學根據(jù)并不充分。由于試劑和儀器設備的限制，現(xiàn)有的細胞分裂只能說明有發(fā)展成為癌的可能性，但不能就此斷定為癌癥。臨床癥狀可能是一種妊娠反映。

有人勸林巧稚“何必為一個普通患者冒這么大的風險？”林巧稚說：“切除孕婦的子宮是不能重復的實驗，我的責任就是要對患者負責。只能治好病，而不能給患者帶來不幸?！昂蠼?jīng)過數(shù)月的觀察和必要的防止措施，嬰兒平安降生，產(chǎn)婦宮頸口病變也消失了，林巧稚深有感觸地對同事們說：“有時開了刀，治好了他的病，但他并不快樂，因為他得到了生命，卻失去了幸福。醫(yī)生不僅是要治病，而且要關心患者的幸福?！睘榱算懹浟执蠓虻亩髑?，這對夫婦給孩子起名叫“念林”。案例一個醫(yī)生若不謙遜有禮，予人印象惡劣，不亞于魔鬼，一個外科醫(yī)生若不精于所學、忠于所事，則等于殺人的儈子手。01——E.T.克歇爾02（1909年生理學和醫(yī)學諾貝爾獎獲得者）03為什么要學習醫(yī)學倫理學？二、醫(yī)學倫理學1、為什么要學習醫(yī)學倫理學？學習醫(yī)學倫理學的意義1、完善現(xiàn)代醫(yī)學新體系的客觀要求2、端正醫(yī)療作風，提高醫(yī)德境界和醫(yī)療質(zhì)量的根本保證3、進一步明確醫(yī)學界對社會、對人類所應承擔的職業(yè)責任的需要4、是每一位醫(yī)務工作者把自己成就成具有一定醫(yī)德素養(yǎng)、做合格醫(yī)務工作者的需要責任成就和諧01醫(yī)學倫理學(Medicalethics)02是關于醫(yī)德形成、發(fā)展和變化規(guī)律的學說，是運用倫理學的一般原理來協(xié)調(diào)、處理醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學科學發(fā)展中人與人、醫(yī)學團體與社會之間利益關系的科學。2、醫(yī)學倫理學的定義醫(yī)學倫理學的研究對象是醫(yī)學道德，簡稱醫(yī)德。醫(yī)學倫理學是以醫(yī)學領域中的道德關系和道德現(xiàn)象為自己的研究對象。01023、醫(yī)學倫理學的研究對象醫(yī)德的定義：它是由一定社會的經(jīng)濟基礎決定的、反映人們在醫(yī)學領域中相互關系的一種特殊的社會意識形態(tài)。它主要依靠醫(yī)務人員的內(nèi)心信念、社會輿論和醫(yī)療職業(yè)傳統(tǒng)來維系，并借助于善惡評價來調(diào)整醫(yī)務界和社會、醫(yī)務人員和患者，以及醫(yī)務人員相互之間利益關系的行為規(guī)范的總和。醫(yī)德關系:是指由經(jīng)濟關系所決定、派生在醫(yī)學領域內(nèi)人與人、人與社會、人與自然之間的關系。醫(yī)德關系主要包括醫(yī)患關系、醫(yī)際關系和醫(yī)社關系。醫(yī)德現(xiàn)象:是指醫(yī)學領域中的人們道德關系的具體體現(xiàn)。它包括醫(yī)德的意識現(xiàn)象，規(guī)范現(xiàn)象和活動現(xiàn)象。醫(yī)務人員與患者（包括患者的家屬)的關系醫(yī)務人員與醫(yī)學科學發(fā)展之間的關系醫(yī)務人員相互之間的關系醫(yī)務人員與社會之間的關系010204034、醫(yī)學倫理學研究的醫(yī)德關系：01哲理性：具有哲學分析性質(zhì)的理論醫(yī)學學科02綜合性；具有高度綜合性的邊緣學科03實踐性：實踐性極強的應用職業(yè)倫理學科5、醫(yī)學倫理學的學科性質(zhì)一、醫(yī)學倫理學與倫理學的屬性醫(yī)學倫理學與倫理學倫理學規(guī)范倫理學（Normativeethics）非規(guī)范倫理學（Non-normativeethics）

普通規(guī)范倫理學（Generalnormativeethics）

應用規(guī)范倫理學（Appliednormativeethics）描述性倫理學（Descriptiveethics）元倫理學（Metaethics）6、醫(yī)學倫理學的研究內(nèi)容醫(yī)學倫理學1.醫(yī)學倫理學的基本理論。2.醫(yī)學倫理學的基本原則和規(guī)范、范疇體系。

3.醫(yī)學倫理學的教育、評價和修養(yǎng)醫(yī)學衛(wèi)生法學醫(yī)學倫理學醫(yī)學社會學0102生物學醫(yī)學心理學037、醫(yī)學倫理學的相關學科的關系醫(yī)學倫理學的形成和發(fā)展生命倫理學醫(yī)學倫理學醫(yī)德學醫(yī)學隨著醫(yī)學的產(chǎn)生和發(fā)展而形成和發(fā)展

前提是醫(yī)患、醫(yī)際、醫(yī)社三類醫(yī)療人際關系的形成醫(yī)學模式是指醫(yī)學界占主導地位的職業(yè)活動方式的總體概括，它涉及到用什么觀點和方法去研究、處理健康和疾病等問題，涉及到人體觀、健康觀、生命觀、疾病觀、死亡觀、生存質(zhì)量等一系列基本的醫(yī)學觀念，并在對這些觀念的理解、認識和把握中，反映出某一特定歷史階段上醫(yī)學科學發(fā)展的水平、特征、趨向與目標等。醫(yī)巫混雜階段上的神靈醫(yī)學模式經(jīng)驗醫(yī)學發(fā)展時期的自然哲學醫(yī)學模式實驗科學的興起時的機械論醫(yī)學模式近代實驗醫(yī)學發(fā)展時期的生物醫(yī)學模式現(xiàn)代醫(yī)學模式：生物-心理-社會醫(yī)學模式醫(yī)學模式的歷史演變0102生命醫(yī)學倫理學根據(jù)道德價值和原則對生命科學和衛(wèi)生保健領域內(nèi)的人類行為進行系統(tǒng)研究的新興學科，它是在醫(yī)學倫理學的基礎上發(fā)展起來的，也可簡稱生命倫理學（bioethics）。生命倫理學作為一門學科，形成于20世紀的50到60年代。美國學者茨倫塞勒·波特（VanRensselaerPotter）在他所著的《生命倫理學：通向未來的橋梁》（1971年）一書中首次使用了這一概念生命醫(yī)學倫理學含義三、生命醫(yī)學倫理學三、生命醫(yī)學倫理學2、生命倫理學的研究領域三、生命醫(yī)學倫理學生命倫理學難題研究生命延長、優(yōu)生優(yōu)育、基因工程、克隆技術等高新醫(yī)學技術帶來的倫理問題以及安樂死、醫(yī)學公正、生態(tài)環(huán)境保護等重大的社會醫(yī)學倫理問題01主要觀點02基本理論03基本原則04基本規(guī)范、范疇第二講醫(yī)學倫理學的基本理論、原則生命觀人道觀權(quán)利觀01醫(yī)學倫理學的主要觀點02現(xiàn)代醫(yī)學倫理學對生命的定義：“人的生命是自覺和理性的存在，是生物屬性和社會屬性的統(tǒng)一體。”01醫(yī)學倫理學的主要觀點02生命神圣觀01生命質(zhì)量觀02生命價值觀03一、醫(yī)學倫理學的主要觀點傳統(tǒng)的生命價值觀，強調(diào)人的生命至高無上，認為一切生命都是神圣的，有價值的主張在任何情況下都要維護、保存和延長生命，只有這樣做才是符合倫理道德要求的0201生命神圣觀01是現(xiàn)代社會發(fā)展的產(chǎn)物02主張人類應該具有更高的生命質(zhì)量，要根據(jù)生命質(zhì)量的高低和主次決定對于生命的取舍，對于高生命質(zhì)量者應當給予更多的保護權(quán)利生命質(zhì)量觀01人的生命價值取決于兩個方面的因素：一是生命本身的質(zhì)量，二是生命對他人和社會的意義02前者決定生命的內(nèi)在價值，是判斷生命價值的前提和基礎03后者決定生命的外在價值，是生命價值的目的和歸宿生命價值觀04觀點不一致01我們應該做什么？02醫(yī)療上的利益沖突03醫(yī)學倫理學難題二、醫(yī)學倫理學的基本問題道義論和美德論后果論和功利論公益論和公正論內(nèi)容：三、醫(yī)學倫理學的基本理論低倫理判斷中2倫理原則中1倫理規(guī)范高倫理理論2、醫(yī)學倫理學理論的作用

關系層次12342、醫(yī)學倫理學理論的作用行為辯護原則辯護醫(yī)學倫理學理論理論指南在解決倫理問題、作出倫理判斷時，醫(yī)學倫理學有重要的指導的作用。1但是理論和原則的指導下獲得的倫理問題的解決辦法，并非就是定論性的，只能將它看作一種假設性辦法，這需要得到倫理學的辯護。2一、醫(yī)學倫理學理論的指導作用它們在一個人或社會做出行為判斷時被認為是最高的、決定性的或壓倒一切的。1它們具有普遍性，他們要求以同樣的方式對待一切類似的情況。2它們是為了其他人或人類的福利，這意味著排除利己主義。3一個行為的理由或作為行為的指南是否是倫理的，需要具備三個條件。二、對醫(yī)學行為的辯護作用三、對倫理原則的辯護作用倫理原則來自何處以及如何對待它們、運用它們并為之進行辯護？這就必須援引倫理學理論，雖然我們也可以根據(jù)我們以往的經(jīng)驗來形成倫理原則，但為它們做倫理辯護時必須要有倫理學理論。如果不援引倫理學理論，這種辯護可能不是一種真正的倫理辯護。社會主義醫(yī)德基本原則社會主義醫(yī)學人道主義防病治病救死扶傷實行社會主義的醫(yī)學人道主義全心全意為人民的身心健康服務我國醫(yī)學倫理學基本原則自主02不傷害03公正04尊重01生命倫理學基本原則尊重原則（principleofrespect）01狹義的尊重原則——醫(yī)務人員尊重患者及其家屬的獨立而平等的人格與尊嚴。02廣義的尊重原則——除尊重患者人格外，還包括對患者自主性的尊重。03自主原則（principleofautonmy）自主原則的實質(zhì)是對患者自主（自主知情、自主同意、自主選擇等）權(quán)利的尊重和維護。醫(yī)方做主全權(quán)做主半權(quán)做主患者昏迷，病情十分危急，需要立即進行處置和搶救，來不及獲取患者家屬知情同意者。01患者患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生。02“無主”（身邊沒有任何人代行其自主權(quán)）患者需要急診急救，而本人不能行使自主權(quán)。03患者患有對他人、社會有危害的疾病而又有不合理要求和做法。04醫(yī)方做主的合理性情況：案例2007年11月21日15點40分，22歲的李麗云在“丈夫”肖志軍的陪同下來到朝陽醫(yī)院京西分院就診，產(chǎn)科醫(yī)生向肖志軍交代其妻目前病情危重，隨時危及母胎生命，應馬上實施剖腹產(chǎn)。肖志軍在手術同意書上簽字拒絕實施手術。就在醫(yī)生與肖志軍僵持的四個小時里，18點30分，胎兒死亡，19點30分，孕婦李麗云死亡。經(jīng)法醫(yī)鑒定，李麗云死于妊娠晚期患肺炎，繼發(fā)重度肺水腫最后呼吸衰竭。（三）不傷害原則（principleofnonmalefice）

不傷害原則的真正意義即在實踐中努力避免使患者免受不應有的醫(yī)療傷害。不傷害原則對醫(yī)方的具體要求是：

1.強化以患者為中心的動機和意識，堅決杜絕有意和責任傷害。

2.恪盡職守，千方百計防范無意但卻可知的傷害以及意外傷害的出現(xiàn)，不給患者造成本可避免的身體上、精神上的傷害和經(jīng)濟上的損失。正確處理審慎與膽識的關系，經(jīng)過風險/治療、傷害/受益的比較評價，選擇最佳診治方案，并在實施中盡最大努力，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內(nèi)。不傷害與有利有著密切關系公正原則（principleofjustice）1當代倡導的醫(yī)學服務公正觀，應該是形式公正與內(nèi)容公正的有機統(tǒng)一，即具有同樣醫(yī)療需要以及同等社會貢獻和條件的患者，則應得到同樣的醫(yī)療待遇，不同的患者則分別享受有差別的醫(yī)療待遇；在基本醫(yī)療保健需求上要求做到絕對公正，即應人人同樣享有，在特殊醫(yī)療保健需求上要求做到相對公正，即對有同樣條件的患者給予同樣滿足。2公正原則人際交往公正資源分配公正微觀分配宏觀分配*臨床上，公正原則針對微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配，要求醫(yī)方依次按醫(yī)學標準——社會價值標準——家庭角色標準——科研價值標準——余年壽命標準綜合權(quán)衡，在比較中進行優(yōu)化篩選，以確定稀缺醫(yī)藥衛(wèi)生資源優(yōu)先享用者資格。C先生21歲，患有囊性纖維化癥，職業(yè)是電腦程式設計師。他十五個月前接受肺臟移植，但慢性器官排斥的問題再加上黴菌感染控制效果差，他的新肺臟正逐步受到耗損。當感染或器官排斥突發(fā)時，他需要問歇性地使用正壓呼吸器，才能維持足夠的氧氣供應。C先生已被列入接受第二次移植的人選;然而，鑒於他有感染情形，加上重複移植有危險性，預估移植後他一個月內(nèi)的存活率是65%，兩年內(nèi)的存活率則是38%1D太太42歲，在學校教書。由於她肺動脈高壓的病情急遽惡化，加上有咳血及低血氧情形，因此已被列入接受雙肺移植的人選。她接受各種非外科方式的保守治療，但對失償性右心衰竭的癥狀卻毫無效果，這使得她在家中無法自理生活起居。做為沒有感染情形又是首度接受肺臟移植人選，預估D女士移植後一個月內(nèi)的存活率是82%，兩年內(nèi)的存活率則是62%2外科醫(yī)師現(xiàn)在有一個與這兩位病患相容的捐贈肺臟，他知道如果把兩邊的肺臟都移植到同一病人身上的話，可以得到最佳的結(jié)果3案例救死扶傷、忠于職守鉆研醫(yī)術、精益求精平等交往、一視同仁舉止端莊、語言文明廉潔行醫(yī)、遵紀守法愛崗敬業(yè)、人道待患誠實守信、保守醫(yī)密互尊互學、團結(jié)協(xié)作醫(yī)學道德規(guī)范的基本內(nèi)容12權(quán)利與義務良心與榮譽審慎與膽識情感與理智醫(yī)學倫理學的基本范疇論文：當代醫(yī)患關系的現(xiàn)狀及對策分析醫(yī)患關系和醫(yī)患關系模式01醫(yī)生的權(quán)利義務02患者的權(quán)利義務03醫(yī)患糾紛04醫(yī)際關系05第三講醫(yī)德關系(physician-patientrelationships)醫(yī)患關系，是醫(yī)療衛(wèi)生活動中最基本、最重要、最活躍的一種人際關系，它是以醫(yī)務人員為一方，以患者及家屬為一方在診斷、治療、護理、康復、預防保健等過程中結(jié)成的人際關系。醫(yī)患關系(physician-patientrelationships)01廣義醫(yī)患關系——醫(yī)方和患方（群體）02狹義醫(yī)患關系——醫(yī)生和患者（個體）03醫(yī)患關系以防病治病、救死扶傷為重任、以醫(yī)療技術為保證的委托關系03以社會主義法制為保障的信賴關系02以社會主義人道主義為原則的平等關系01我國醫(yī)患關系的特點醫(yī)患交往類型技術型診斷、治療、護理、預防保健醫(yī)患交往類型非技術型情感、心理、思想維奇醫(yī)患關系模式（Robert·Veatch)純技術模式權(quán)威模式契約模式01布朗斯坦模式（傳統(tǒng)）02薩奇曼模式（互動）03薩斯（Seaz）-荷倫德（Hollender）模式主動——被動型指導——合作型共同參與型04醫(yī)患關系的基本模式4.薩斯、荷倫德模式模式醫(yī)生的地位患者的地位模式應用對象生活原型主動—被動為患者做什么被動接受(無反應能力)麻醉、急性創(chuàng)傷昏迷病人父母與嬰兒指導—合作告訴患者做什么合作急性感染病人父母與青少年共同參與幫助患者自療伙伴關系(主動參與全過程)慢性疾患的病人和心理治療成人之間醫(yī)生的權(quán)利醫(yī)生的一般權(quán)利

1、獨立自主的診治權(quán)特點：行使權(quán)利的自主性、行使權(quán)利的權(quán)威性、行使權(quán)利的特殊性。

2、信息的獲取權(quán)

3、宣告患者的死亡權(quán)4、人格尊嚴、人身安全不受侵犯的權(quán)利5、特殊干涉權(quán)只有當患者自主原則與生命價值原則、有利原則、無傷原則、社會公益原則發(fā)生矛盾時才可以使用。承擔診治的義務01解除痛苦的義務02解釋、說明病情的義務03醫(yī)療保密的義務04醫(yī)生的義務0102030405060708基本醫(yī)療權(quán)知情同意權(quán)保護隱私權(quán)監(jiān)督醫(yī)療權(quán)醫(yī)療訴訟權(quán)醫(yī)療選擇權(quán)免除一定的社會責任權(quán)陪護與被探視權(quán)患者的權(quán)利如實提供病情和有關信息01在醫(yī)師指導下接受并積極配合醫(yī)生診療02避免將疾病傳播他人03尊重醫(yī)務人員和醫(yī)務人員的勞動04遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度05支持醫(yī)學教育和科學研究06患者的義務醫(yī)患之間的良好關系當然需要雙方共同努力，但醫(yī)務人員是站在主導地位的。醫(yī)學上所講的人是生物學上的人，而實際上醫(yī)生面對的是社會學上的人，各有各的生活背景、文化素質(zhì)和思想方法。醫(yī)生要采取因人而異的服務方式，這是為了取得良好的治療效果，但最主要的還是醫(yī)生首先要取得患者的信任。醫(yī)生對病人以誠相待，加上高超的醫(yī)術和熱情周到的服務，相信良好的醫(yī)患關系就會建立起來?！獏请A平“物化”趨勢01“經(jīng)濟化”趨勢02“多元化”趨勢03“法制化”趨勢04“信息化”趨勢05醫(yī)患關系的發(fā)展趨勢醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛01醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛02醫(yī)療事故糾紛03醫(yī)患糾紛04醫(yī)患糾紛01醫(yī)療衛(wèi)生管理制度不到位02國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生投入不足03醫(yī)療保險制度不健全04醫(yī)療損害賠償訴訟實行“舉證責任倒置”的負面影響醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的深層次原因加大衛(wèi)生資金投入，緩解醫(yī)療供需矛盾深化衛(wèi)生事業(yè)改革，實行科學化管理完善衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)范醫(yī)患雙方行為（患者告醫(yī)院，敗訴多）加強醫(yī)德醫(yī)風建設，落實醫(yī)德規(guī)范加強對患者的就醫(yī)道德宣傳改善醫(yī)患關系的對策案例

2006年3月7日南方都市報登出一則消息：《全國政協(xié)委員吳博威稱收紅包可令醫(yī)患關系更和諧》，認為，“醫(yī)生向病人索取紅包獲益的行為應當禁止，醫(yī)生是救死扶傷的，怎么能誰給錢就先給誰做手術？搶救病人要根據(jù)病情。但治好病了，病人要感謝你，送你‘紅包’是醫(yī)患之間的感情交流。治療前和治療后，‘紅包’性質(zhì)不一樣。在日本，很多病人手術后會當著其他人的面給醫(yī)生送‘紅包’，送‘紅包’的人越多，醫(yī)生越自豪，這是他醫(yī)術的體現(xiàn)?！彼€認為，“收紅包會使醫(yī)患關系更和諧。醫(yī)生對病人也是一種服務，誠心誠意為病人服務讓被服務者感動，這是構(gòu)建和諧社會的一個方面，也是對醫(yī)生的一種激勵。我們應當引導公眾對醫(yī)生達成一種諒解?，F(xiàn)在丑化了‘紅包’，好像一拿‘紅包’就是壞醫(yī)生，就是吃回扣”。

廣義的醫(yī)際關系是指醫(yī)務人員相互之間、醫(yī)務人員與后勤、行政管理人員之間等人際關系。01狹義的醫(yī)際關系是指醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員自身之間與相互之間的關系。02醫(yī)際關系是指從事相同醫(yī)療職業(yè)的醫(yī)務人員形成的一種業(yè)緣關系。醫(yī)際關系統(tǒng)一的醫(yī)德價值取向01相同的價值地位02共同的醫(yī)德規(guī)范03醫(yī)際關系的道德特征01彼此平等、相互尊重02諒解謙讓、相互信任03團結(jié)協(xié)作、相互監(jiān)督04溝通信息、相互學習調(diào)適醫(yī)際關系的原則醫(yī)社關系是指醫(yī)務人員與社會之間，醫(yī)療衛(wèi)生部門與社會有關部門之間的群體性關系。3參加社會現(xiàn)場救治21面向社會的預防保健提高人類生命質(zhì)量54發(fā)展醫(yī)學科學事業(yè)不斷提高醫(yī)技水平醫(yī)生對社會的責任發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務全科醫(yī)生的重新出現(xiàn)醫(yī)學的社會化趨勢臨床診斷的道德要求臨床診療的道德原則知情同意原則醫(yī)學技術工作道德原則第四講臨床診療道德有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。Sometimescure；Usuallyhelp；Alwayscomfort.——一位醫(yī)生的銘言一臨產(chǎn)婦女腹部疼痛難忍，醫(yī)生診斷為：臨產(chǎn)且慢性闌尾炎急性發(fā)作。決定行剖宮產(chǎn)，并經(jīng)患者家屬簽字同意。產(chǎn)科醫(yī)生在手術操作過程中，為產(chǎn)婦的健康利益著想，根據(jù)其實際情況，切除了產(chǎn)婦體內(nèi)已發(fā)生病變的闌尾。事后產(chǎn)婦家屬認為醫(yī)生未經(jīng)患者家屬同意就擅自切除患者闌尾，侵犯了患者的知情同意權(quán)，并擔心產(chǎn)科醫(yī)生所做外科手術質(zhì)量不高，傷口愈合不好。01你認為醫(yī)生的做法有無不妥之處，為什么？02案例臨床診治工作的道德特點既要開展軀體疾病服務，又要開展心理和社會服務04既要維護患者的利益，又要兼顧社會公益03既要發(fā)揮醫(yī)務人員的主導性，又要調(diào)動患者的主體性02既要關注疾病，又要重視患者01全面性動態(tài)性早期性提高臨床診斷正確率的思辯特點高度的責任心全面綜合臨床資料辯證分析輔助檢查結(jié)果臨床診斷的道德要求最優(yōu)化原則01是指在臨床治療中以最小的代價獲取最大的療效的決策02損傷最小，痛苦最小，花費最小，療效最好03臨床診療的道德原則療效最好，損傷最小，痛苦最小，花費最少之間是一個辯證統(tǒng)一體。首先應確?；颊叩纳踩Ｔ诖嘶A上，把損害和痛苦降至最小，追求最佳療效，并盡可能節(jié)約開支。

01信息告知

02信息理解

03自由同意

04同意能力臨床診療中的知情同意原則循序漸進服從需要知情同意綜合分析醫(yī)學技術工作道德原則臨床診治工作的基本道德原則及時原則準確原則有效原則擇優(yōu)原則自主原則logo(一)及時原則：就是要求醫(yī)務人員力爭盡快地對疾病作出診斷，主動迅速地治療，并認真適時地對患者的要求和疾病變化做出反應。1.樹立時間就是生命的診療觀念2.充分應用現(xiàn)代醫(yī)療科學技術，在診療行為上做出迅速反應3.認真適時地對患者的要求做出應答4.勤奮主動地作好診療工作樹立為治療服務的診斷目的積極充分地利用現(xiàn)實條件嚴肅認真地作出判斷準確原則：就是要求醫(yī)務人員積極充分地利用現(xiàn)實條件，嚴肅認真地做出符合病情實際的判斷。學習和掌握科學的診療手段認真實施有效治療實事求是地判斷治療效果有效原則：就是要求醫(yī)務人員采用熟悉并掌握了的科學手段，認真實施對疾病具有穩(wěn)定、緩解、轉(zhuǎn)歸效果的治療。選擇適當診治目標降低患者所付出的代價擇優(yōu)原則：就是要求醫(yī)務人員認真仔細地選擇使患者受益與代價比例適當?shù)脑\療措施。1.為患者的自主選擇提供充分條件2.正確對待患者的拒絕對于自主選擇能力喪失的患者，應把其選擇權(quán)轉(zhuǎn)移給家屬、單位、監(jiān)護人等，由他們做出自主選擇，而不考慮患者的拒絕。(五)自主原則：就是患者在診療過程中，有詢問病情、接受或拒絕或選擇診療方案的自主權(quán)。對于自主選擇能力正常的患者則應：設法搞清患者拒絕的真實理由，從而為患者提供對于治療措施更充分的解釋并幫助其克服接受診療措施的困難。如果這種努力失敗，則應尊重患者的意愿，同時作好詳細和完整的病案記錄，必要時應有患者和家屬的簽字。拒絕患者的不合理要求耐心傾聽、正確引導詢問病史的道德要求舉止端莊、態(tài)度熱情全神貫注、語言得當二.體格檢查的道德要求20201全面系統(tǒng)、認真細致0120213尊重患者、心正無私0220222關心體貼、減少痛苦0301輔助檢查的道德要求02從診治需要出發(fā)、目的純正03知情同意、盡職盡責04綜合分析、切忌片面05密切聯(lián)系、加強協(xié)作藥物治療工作中的道德要求節(jié)約費用、公正分配對癥下藥、劑量安全嚴守法規(guī)、接受監(jiān)督合理配伍、細致觀察二、手術麻醉治療工作中的道德要求手術與麻醉的特點嚴格掌握指征，手術動機正確尊重患者的知情同意權(quán)認真制定手術方案幫助患者作好術前準備01.02.03.04.（一）術前準備的道德要求01嚴密觀察，處理得當02認真操作，一絲不茍03互相支持，團結(jié)協(xié)作（二）術中的醫(yī)德要求嚴密觀察病情努力解除患者的不適術后的醫(yī)德要求患者喪失自主選擇能力時，醫(yī)務人員可以不考慮他的拒絕，通過征得監(jiān)護人（家屬）的同意而進行手術對于具有自主選擇能力的患者，如果拒絕手術治療，則應視具體情況而定手術治療的特殊道德問題急救工作中的道德要求搶救急危重患者工作的特殊性病情變化急驟，帶有突發(fā)性病情嚴重，救治難度大病情復雜，工作量較大生命所系，責任重大要爭分奪秒，積極搶救患者要勇?lián)L險，團結(jié)協(xié)作要滿腔熱忱，重視心理治療要全面考慮，維護社會公益要加強業(yè)務學習，提高搶救成功率急危重患者搶救工作中的道德要求要掌握和運用心理治療的知識、技巧去開導患者要有同情、幫助患者的誠意要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者要保守患者的秘密、隱私01心理治療工作中的道德要求02010203合作密切，加強協(xié)作熱情關懷，耐心幫助理解尊重，平等相待五、康復治療工作中的道德要求醫(yī)技工作中的道德醫(yī)技工作是運用專門診治技術和設備，協(xié)同臨床各科診治疾病的醫(yī)療技術人員去完成的，它包括影像、檢驗、病理、藥劑、核醫(yī)學、康復、營養(yǎng)、消毒供應等科室的醫(yī)技人員。自身防護與社會防護的統(tǒng)一性設備的使用與管理的一體性科室的獨立性與臨床科室的協(xié)同性科室的專業(yè)性與服務的廣泛性CBAD醫(yī)技工作的特點醫(yī)技工作道德直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療、教學和科研醫(yī)技工作道德影響著醫(yī)療中的人際關系醫(yī)技工作道德影響著醫(yī)院的經(jīng)濟、環(huán)境管理醫(yī)技工作道德的作用三醫(yī)技科室的道德要求（一）檢驗科和病理科人員的道德要求1.要有嚴謹?shù)目茖W作風2.要有實事求是的工作態(tài)度3.要有急患者所急的同情心認真負責，做好防護01加強管理，對社會負責01舉止端莊，作風正派影像科和核醫(yī)學科人員的道德要求01藥劑科人員的道德要求態(tài)度和藹、認真負責嚴格執(zhí)行各項規(guī)定和操作規(guī)程廉潔奉公、忠于職守認真負責，保證供應物品質(zhì)量加強協(xié)作，提高服務質(zhì)量樹立艱苦奮斗,勤儉節(jié)約精神（四）消毒供應科(室)人員的道德要求韋加寧：終年66歲。我國著名的手外科專家。北京市積水潭醫(yī)院原手外科主任。2003年他被人事部，衛(wèi)生部譽為“白求恩式的好醫(yī)生”?！蹲钪匾氖亲鋈恕肥琼f加寧13年前的一篇演講，字里行間流露出他對病人、對同事、對老師的真摯感情。時隔多年，今天讀來仍感親切而富教益。（一）

我永遠尊敬我的老師，因為他們不僅教我醫(yī)術，而且教我如何做人。1956年，當我踏入同濟醫(yī)科大學，第一次上解剖課時，我的老師對我們小組十幾位同學說：“躺在我們面前的這些死者，是我們學習醫(yī)學的第一批老師，中國人最忌諱千刀萬剮，而他們在死后把自己的身體貢獻給我們學習，讓我們向他們默哀致敬?！?/p>

外科總論是裘法祖教授教的，他要求我們上大課時必須穿白大衣，因為這里是莊嚴的課堂，嚴肅的氣氛才能給病人一種信任感。教室里鴉雀無聲，白刷刷一片，他才讓助手把病人推進教室給我們示教。

過去我們在校園里遇見老師都要鞠躬行禮，老師也要還禮。給我印象最深的是解剖和病理學家李賦京博士，當學生向他行禮時，他總是把拿在右手上的文明棍掛在左臂上，然后摘下禮帽，微微點頭還禮，一派紳士風度。直到他80多歲了，人都糊涂了，躺在病床上接待來訪客人時，還下意識地去扣好領口和袖口的小紐扣，生怕有疏忽失禮的地方。這些看似小的事情，給了我很深的印象。因此，如今我上講臺、出門診也很注意儀表：白衣要雪白、熨平，頭發(fā)要整齊，精神要集中。這樣病人才能信任你，把自己的生命委托給你。

到了積水潭醫(yī)院，王澍寰教授挑選我到手外科，他是直接教我醫(yī)術的老師。當我第一次向國外發(fā)表論文時，我把老師的名字放在首位，但王澍寰教授堅決反對這樣做，這和當今不簽上老師的名字就不給通過的做法，真是天壤之別。

有一次，我和沈祖堯大夫為一位雙手電燒傷的病人做手術，我們每人做一側(cè)。常致德教授在臺下為我們倒酒精、打下手。第二天我到燒傷病房去看病人，常教授已經(jīng)在那里了。

我就是在這樣一批好老師的培養(yǎng)、熏陶下成長起來的。每一個醫(yī)生都有他光輝燦爛的事業(yè)頂峰，也都會有他衰老退休的時期。如何對待退休的老師？他們已無力和你爭什么，至少在你的心底，應給他留一塊尊重的領地。（二）（二）

根據(jù)我自己30年的從醫(yī)實踐，想對接待急診、門診病人的談話方式談一點看法。

在急診，病人哪怕只傷了一個手指頭，都會很驚恐，家屬會慌慌張張圍上一大群人。這時假如你說：“出去出去，哭什么？人家掉了一條腿也沒像你這樣?！本蜁鸺覍俨粷M，爭論、打架常常由此而起。一個修養(yǎng)良好的醫(yī)生、護士應該這樣說：“你們留一個家屬陪護他，其他人在外面等，病人和醫(yī)生都需要一個安靜的環(huán)境治病，你們都在這里，病人也會很緊張的?！比绻t(yī)生正在手術室做手術，急診病人需要等幾個小時才能輪到手術，這時你更需要耐心解釋，千萬不要冷落了他。護士要時不時過去看病人一眼，說幾句話，表示你沒有忘記他，并且經(jīng)常給手術室打電話取得聯(lián)系，因為此時病人和家屬是度“分”如年。如果此刻病人和家屬看到醫(yī)生、護士有說有笑一點都不忙，卻把病人晾在一邊，幾個小時不聞不問，一定很反感。我們應該體諒病人焦急的心情，如果你想得到平靜，最好不要火上澆油，出

言不遜。

在門診，有以下幾種情況：第一種是可以治的病人，你應該向他說明他的傷情如何，需要做幾次手術，每次間隔多久，最后達到什么效果。要讓病人聽懂，以便今后很好地配合你治療，同時要記錄在病歷中。第二種是不需要多治療的病人，要教會病人今后怎么看病。例如對“網(wǎng)球肘”病人，要告訴他千萬不能揉，以避免病人有病亂投醫(yī)，反而越治越壞?？梢越胁∪讼麓慰床∠葤炱胀ㄌ?，在醫(yī)生指導下把該做的檢查準備齊全后，再請專家會診，減少患者的辛苦。

第三種是不可治的病人，更要耐心地安慰、鼓勵他們，切忌簡單粗暴：“你早干嗎去了？”“你要求太高，離題太遠……”這類病人往往很脆弱，不能再傷害他們，要像朋友一樣替他們想出路。

行醫(yī)30年，我不僅把工作當作責任，也當作一種樂趣。不管我連續(xù)熬了幾天幾夜，多么疲憊，不管家里有什么不順心的事，一旦上崗，一切都煙消云散。我的面前只有病人，每一個病人都有一段故事，讓我同情，讓我尊敬。我特別尊重礦工，他們每天不見天日，所以老實巴交顯得笨拙。他們有時說話不簡練，不要粗暴地制止他們，而是引導他們回到主題上來。1即使沒有什么治療，也不能讓他們感到人世冷若冰霜，他們是被瞧不起的鄉(xiāng)巴佬。2在手術室，最忌諱的是邊做手術邊聊天，講一些與手術無關的話?？梢韵胂耄寒斈阍诶戆l(fā)時，理發(fā)師一手按著你的頭，一手懸在半空與別人閑談時，你是什么感覺？何況病人不是在理發(fā)，而是在接受手術，他豈止是反感，簡直擔心死了。3在病房，問題容易出現(xiàn)在對病人的管理上，一是住院后許多天不做手術，病人容易思想懶散、松懈；二是手術質(zhì)量本身影響病人情緒波動。這里除了技術性問題以外，主要要求醫(yī)護人員多和病人溝通，了解病人的思想動態(tài)，根據(jù)具體情況多做工作。不可訓斥病人和家屬，這樣往往會失去病人的信任和尊敬，也破壞了自身的形象。一個人的言談舉止是自己修養(yǎng)的標志，經(jīng)常大聲呵斥病人，這與醫(yī)生的職業(yè)格格不入。4醫(yī)學科研道德的概念人體試驗概念及分類人體試驗的道德原則人體試驗的道德價值第五講醫(yī)學科研道德02基礎醫(yī)學科學研究臨床醫(yī)學科學研究醫(yī)學科學研究是指醫(yī)學科研工作者為了認識和掌握人類的生命、健康、疾病及其防治的內(nèi)在規(guī)律和本質(zhì)所進行的科學研究，其基本任務是探索人類的生命本質(zhì)和規(guī)律，認識和揭示疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程，維護人類的身心健康。01醫(yī)學科學研究的概念人體試驗概念：是指直接以人體作為受試對象，用科學的方法，有控制地對受試者進行觀察和研究，以判斷假說真理性的生物醫(yī)學研究過程。它在醫(yī)學研究中有著重要的地位。0102自然試驗有目的的人體試驗：自愿試驗自我試驗、自體試驗非自愿試驗：欺騙試驗強迫試驗人體試驗的分類有得無失01得大于失02得失不明03失大于得或有失無得04人體試驗的道德價值1維護受試者利益原則2醫(yī)學目的原則3科學性原則4知情同意原則5公平合理原則6倫理審查原則人體試驗道德原則01生命與生育倫理02臨終關懷的倫理價值和意義03安樂死的定義和倫理之爭04腦死亡標準的提出和倫理支持第六講生育控制與臨終關懷的倫理道德生命與生育倫理現(xiàn)代醫(yī)學倫理學對生命的定義：“人的生命是自覺和理性的存在，是生物屬性和社會屬性的統(tǒng)一體。

傳統(tǒng)的生命價值觀，強調(diào)人的生命至高無上，認為一切生命都是神圣的，有價值的主張在任何情況下都要維護、保存和延長生命，只有這樣做才是符合倫理道德要求的0201生命神圣論STEP2STEP1是現(xiàn)代社會發(fā)展的產(chǎn)物主張人類應該具有更高的生命質(zhì)量，要根據(jù)生命質(zhì)量的高低和主次決定對于生命的取舍，對于高生命質(zhì)量者應當給予更多的保護權(quán)利生命質(zhì)量論個體的身體和智力的狀態(tài)，或稱人性素質(zhì)，通常用智商來評價主要質(zhì)量:125,000生命的目的和意義以及與他人在社會和道德中的相互作用根本質(zhì)量:150,000利用智商，診斷學范圍的標準測定智能，生理方面的人性質(zhì)量操作質(zhì)量:170,000生命質(zhì)量一般可從三個層次來衡量01通過治療后能達到患者生存的最起碼要求，可稱為最低質(zhì)量03通過治療后使患者恢復到正常人的狀態(tài)，可稱為較高質(zhì)量02通過治療后患者能自己照料生活并能從事輕微勞動，可稱為基本質(zhì)量臨床上把患者的生命質(zhì)量分為三個層次人的生命價值取決于兩個方面的因素：一是生命本身的質(zhì)量，二是生命對他人和社會的意義01前者決定生命的內(nèi)在價值，是判斷生命價值的前提和基礎02后者決定生命的外在價值，是生命價值的目的和歸宿03生命價值論011650年世界人口數(shù)為5.08億021850年為11.31億，200年增加了6億人031940年為22.49億，90年增加了11億人041984年為48億，44年增加了25.5億人05預計2050年為90億人，66年增加42億人世界人口增長狀況有史以來~1900年，幾千年來只有4億人口011901~1969年為8億人口，68年增長4億人021970~1994年為12億人口，24年增長4億人03目前，我國每年凈增人口1300萬，相當于一個中等國家的人口數(shù)量04我國人口增長狀況01我國人口政策02控制人口數(shù)量提高人口素質(zhì)生育控制：在我國通常稱為計劃生育。我國的憲法明確規(guī)定，國家推行計劃生育，使人口的增長同經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃相適應。

避孕：指運用一定的技術或方法，防止或阻止婦女懷孕的一系列措施人工流產(chǎn)：指由孕婦本人或他人（通常是醫(yī)生或助產(chǎn)士）以人工手段有意施行的墮胎，以終止妊娠在人工流產(chǎn)問題上，西方國家一直存在著激烈的倫理爭論，其焦點主要集中在“胎兒是不是生命”，“胎兒是不是人”這一問題生育控制的方法絕育面對的倫理問題最主要的是：能否對患有嚴重遺傳性疾病的患者實施強制性的絕育02絕育：是一種避孕方法，通常是指對男性輸精管或女性輸卵管做手術，如有切斷、結(jié)扎、電凝、環(huán)夾或用藥等手段，阻止精子與卵子相遇，以起到長久或永久避孕的作用01生育控制的方法人類的生育活動實質(zhì)是一種社會行為，本身包含著深刻的倫理意蘊1個人的生育權(quán)利和對社會的生育義務是統(tǒng)一的，個人的生育意愿應服從于社會的需求2道德的約束力是調(diào)控人的生育活動不可缺少的手段，無論是傳統(tǒng)習俗、社會輿論，還是人們的內(nèi)心信念，都會優(yōu)化或阻礙生育活動3計劃生育的道德依據(jù)即現(xiàn)代生殖技術，或稱人工輔助生殖技術，是指用人工方法來代替人類自然生殖過程的某一步驟或全部步驟的技術手段1以人工授精、體外受精和無性生殖三種方式為標志2輔助生殖技術精心施術，確保手術安全和手術質(zhì)量04嚴守秘密，維護受精者的正當權(quán)益和供精者的正當行為03嚴格履行知情同意原則，尊重受術者意愿02堅持為計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育服務的目的，嚴格掌握適應癥01輔助生殖技術的道德要求早在1785年，意大利生物學家斯帕蘭扎尼就對動物進行過人工授精“試驗外科學之父”英國醫(yī)生約翰?亨特進行了人類首例同源人工授精手術并獲得成功19世紀末，羅伯特?迪金森最早開展了異源人工授精試驗“試管嬰兒之父”英國生理學家羅伯特·愛德華茲獲得2010年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎世界試管嬰兒誕生記錄010305020406人工生殖技術有性生殖無性生殖（克?。┤斯な诰w外受精代孕母親類型概念人工授精：是指用人工的方法將男性的精子注入女性的體內(nèi)，以達到受孕目的的生殖技術分類1人工授精2夫精人工授精AIH3供體人工授精AID4（一）人工授精人工授精的倫理問題主要產(chǎn)生于異源人工授精人工授精是否破壞婚姻與家庭關系？能夠接受過繼、收養(yǎng)孤兒，為什么不能接受供體人工授精是否將人工授精的實情告訴孩子？能否避免或防止后代中的血緣結(jié)婚?能否把精子作為商品買賣、能否給供精者報酬?是否會造成對人性的褻瀆、對人權(quán)的侵犯？未婚女子能否選擇人工授精？體外受精體外受精俗稱“試管嬰兒”：體外受精-胚胎移植這項技術是分別取出精子和卵子，在試管中使卵子受精，培育成胚胎，并將胚胎植入子宮人工授精的情形體外受精的情形由妻子分娩的①由妻子分娩的丈夫的精子妻子的卵子丈夫的精子妻子的卵子他人的精子她人的卵子他人的精子由代理母親分娩的由代理母親分娩的丈夫的精子的卵子的卵子妻子的卵子丈夫的精子代理母親代理母親他人的精子她人的卵子他人的精子010305020406爭鳴對代理母親的爭論支持的理由可以滿足特定夫婦撫養(yǎng)健康孩子的愿望是助人為樂的行為存在子宮商業(yè)化01代理母親拒絕放棄撫養(yǎng)權(quán)易引起社會糾紛02若嬰兒出生后有嚴重的疾病，責任在誰？如果此時委托人拒絕撫養(yǎng)孩子，代理母親該怎么辦03若代理母親在妊娠過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥需要終止妊娠，她是否還能得到相應的補償04若是代理母親與委托人存在親屬關系，那么代理母親和所生嬰兒關系到底如何界定05反對的理由代孕挑戰(zhàn)社會倫理道德網(wǎng)絡資料網(wǎng)絡資料網(wǎng)絡資料網(wǎng)絡資料網(wǎng)絡資料網(wǎng)絡資料爭鳴01知情同意原則02維護供受雙方和后代利益的原則03互盲和保密的原則04維護社會公益的原則05嚴防商品化的原則我國在人工授精和體外受精的技術應用上制定的倫理原則1998年12月29日，美國紐約市理查德夫婦（雙方均為白人）經(jīng)過人工授精生下了一對雙胞胎，但令人意外的是這對雙胞胎中一個是白人一個是黑人。白人夫婦怎么會生出來一個黑人小孩呢？原來醫(yī)院在給理查德夫婦作人工授精的同時還為一對名叫羅杰斯的黑人夫婦做過手術，但是術后羅杰斯夫人并沒有懷孕。經(jīng)過DNA測試，醫(yī)生告訴唐娜（理查德夫人）可能把羅杰斯夫婦的受精卵植入了她的子宮。聽到這個消息的唐娜盡管覺得意外，但還是決定把孩子生下來。盡管一對孿生兄弟黑白分明，但理查德夫婦還是格外高興，沒有對兩個孩子區(qū)別對待，而是把他們都看成是自己的親生骨肉。但當羅杰斯夫婦得知自己的孩子要別人生養(yǎng)時，決定要回自己的兒子。典型案例01021999年3月16日，他們將理查德夫婦和三位醫(yī)生告上了法庭。起初，理查德夫婦拒絕應訴，經(jīng)過法庭反復辯論，案情發(fā)生了戲劇性變化，理查德夫婦在一份書面聲明中說：“假如通過DNA鑒定，羅杰斯夫婦的確是孩子生物學上的父母，我們決定交出孩子。因為我們愛他，一切從孩子的最佳利益出發(fā)。但是我們有權(quán)探視孩子，讓孩子長大后知道他還有個孿生兄弟?！绷_杰斯夫婦聽到這個消息興奮不已，同意理查德夫婦有權(quán)利和責任去探視孩子，并可以優(yōu)先享有孩子的福利待遇澳大利亞的墨爾本市的維多利亞女王醫(yī)學中心，碰到了一個棘手的問題。原來接受“試管嬰兒”技術的一對美國夫婦，５７歲的馬里奧和他４０歲的妻子，３年前來這個試管嬰兒試驗中心，留下了兩個受了精的卵子冷凍起來，準備以后妻子再回到這里接受移植手術。不幸的是，手術還沒來得及進行，夫婦兩人就在一次飛機失事中遇難。那兩個留在試管中的受精卵怎么辦呢？他們有沒有繼續(xù)存在和生長的必要？如果繼續(xù)使這兩個失去父母的受精卵成為“試管嬰兒”，誰做他們的代孕母親？他們有沒有接受死去夫婦遺產(chǎn)的權(quán)利？12典型案例典型案例美國田納西州一對叫朱尼爾、瑪麗的夫婦患不育癥，他們求助于醫(yī)院。醫(yī)生將其精子和卵子放入試管受精，產(chǎn)生9顆受精卵，然后將其中兩顆植入妻子瑪麗的子宮中，但妊娠失敗。醫(yī)生將其余7顆受精卵貯存起來，準備等瑪麗的身體好轉(zhuǎn)后再行人工妊娠。誰知朱尼爾夫婦發(fā)生婚變、離婚，雙方對薄公堂，爭奪這7顆受精卵?，旣悎猿忠@7顆受精卵，因為她是受精卵的當然母親，她想再利用這些受精卯孕育孩子而成為母親。朱尼爾則堅決反對單獨把這7顆受精卵交給瑪麗處理，認為瑪麗如果妊娠成功，自己就是這些孩子的親生父親，他不愿離婚后再被迫做父親而承擔經(jīng)濟和社會責任。由于雙方唇槍舌戰(zhàn)各不相讓，一時無法對此案做出判決。01此案提出問題有：受精卵能否算作財產(chǎn)?夫妻離異后該如何處理?受精卵能否轉(zhuǎn)讓或贈送?像朱尼爾夫婦那樣有多個的受精卵，能否讓其全部出生?02（三）克隆技術克隆，是指無性繁殖系，即由單一細胞或同一祖先細胞分裂、繁殖而形成的細胞群體或有機群體，這些群體中每一個細胞的基因都是相同的?？寺〖夹g就是運用細胞核轉(zhuǎn)移技術，把一個細胞核移入另一個去核的細胞中，使之融合，并分裂繁殖出后代。01培育優(yōu)良作物和家畜品種03為醫(yī)學研究提供理想的動物模型02利用轉(zhuǎn)基因動物克隆生產(chǎn)基因藥物04提供器官移植所需的供體器官和材料克隆技術的價值克隆人可能造成人的工具化傾向、性別失調(diào)和種族歧視04沖擊現(xiàn)存生育模式，干擾人倫秩序03克隆人對人產(chǎn)生傷害，破壞人的生命尊嚴02克隆人違背生物進化規(guī)律01目前禁止克隆人的倫理依據(jù)

臨終關懷的道德要求

臨終關懷，是對臨終階段的患者包括其家屬的一種“特殊服務”，實際上也是一種對臨終患者死亡的態(tài)度與方式。臨終關懷主要是向臨終患者及其家屬提供包括醫(yī)療、護理、心理和社會等各方面的照護，使臨終患者的癥狀得到控制，痛苦得以緩解，生命質(zhì)量得以體現(xiàn)，生命受到尊重，同時，患者家屬的身心健康也能得到關照，最終使患者能夠無痛苦、無遺憾、安詳或舒適地告別親友，走完人生的最后旅程。臨終關懷彰顯了人道主義精神臨終關懷順應了社會發(fā)展的需求臨終關懷是一種更容易為人們接受的臨終處置方法01.02.03.04.臨終關懷的倫理價值和意義

01否認期

02憤怒期

03協(xié)議期

04憂郁期

05接受期臨終病人的心理過程安樂死及其倫理分析

安樂死及其歷史發(fā)展安樂死，一詞源于希臘文，本意是指“無痛苦幸福地死亡”，現(xiàn)代意義上的安樂死通常是指身患絕癥的患者，于治愈無望、生命垂危而又極度痛苦的情形下，自愿要求盡早結(jié)束生命，在此前提下所實施的保持人的尊嚴與安詳?shù)乃劳鎏幹梅绞?。uthaniasia123。安樂死主動安樂死被動安樂死是通過醫(yī)生或其他人之手運用藥物等手段加速結(jié)束患者的生命，即所謂“仁慈殺死”被動安樂死一般是指撤除患者賴以維持生命、拖延時日的體外循環(huán)裝置、人工呼吸裝置與其它輔助設施，或放棄必需的醫(yī)療措施，使患者等待死神的降臨自然逝去安樂死的倫理之爭安樂死能解脫人們的痛苦嗎當患者的肉體痛苦與精神痛苦交纏在一起無法分離，甚至精神痛苦更為厲害時，僅以擺脫肉體痛苦為主，簡單的提早結(jié)束生命難道是人道的嗎安樂死是否是理想而又唯一的解脫患者痛苦的方式？是否舍此就無其他途徑？12時間：1986年6月29日凌晨5時。死者：夏素文，59歲，患肝硬化腹水，伴肝腎綜合征12345判決結(jié)果：蒲連升、王明成二人無罪。當事人：醫(yī)生：蒲連升死者兒子：王明成中國第一例安樂死案2003年7月4日，“安樂死之子”王明成放棄治療，回家。他獨自走上二樓，雙腳發(fā)顫。01安樂死02安樂死王明成說，他在昏睡中好像夢到了母親。

17年前，母親肝硬化，腹脹伴嚴重腹水，救治無望，幾次翻滾到床下想把自己摔死，王明成請求醫(yī)生蒲連升對母親實施安樂死。母親被兩次注射了100毫克復方冬眠靈后，次日凌晨5時去世。

母親死去那一刻的安詳神情一直烙在他的心上。他向院方提出讓自己安樂死的勇氣也來源于那個眼神。

那個眼神的代價，是他和蒲連升當年在看守所里蹲了一年零三