老年糖尿病低血糖的護(hù)理對策

老年糖尿病低血糖癥護(hù)理對策老年糖尿病是指≥60歲的糖尿病，主要以Ⅱ型糖尿病為主。隨著老年糖尿病患病率增加及降糖藥物的廣泛應(yīng)用，老年糖尿病低血糖癥有所增多。找出病因，有效預(yù)防，才能從根本上降低老年低血糖癥的發(fā)病率。定義12301PART一分類糖尿病胰島素依賴型非胰島素依賴型營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病其他類型

按世界衛(wèi)生組織“糖尿病專家委員會”1985年提出的糖尿病修改分類方案其特點(diǎn)為；起病急，多發(fā)生于小兒及青少年，但也可發(fā)生于任何年齡；病情較重，煩渴、多飲、多尿、多食、消瘦、乏力等癥狀明顯或嚴(yán)重有酮癥傾向，易出現(xiàn)酮癥酸中毒；血漿胰島素水平低，葡萄糖負(fù)荷后血漿胰島素濃度也明顯升高；必須依賴外源性胰島素治療，且對胰島素敏感，易出現(xiàn)并發(fā)癥。胰島素依賴型又稱Ⅰ型糖尿病2、非胰島素依賴型又稱Ⅱ型糖尿病其特點(diǎn)為；多發(fā)生在成年人或老年人，偶有幼年發(fā)?。黄鸩【徛?，病情較輕；不少病人無代謝紊亂癥狀；體型多肥胖；非應(yīng)激情況下不發(fā)生酮癥酸中毒；血漿胰島素水平大部分正常，有的稍低或貪高；治療上不依賴外源性胰島素，有的病人只需飲食控制或僅用口服降糖藥，即可得到滿意效果；對胰島素不敏感，出現(xiàn)并發(fā)癥較晚，發(fā)展較慢。3、其他類型即所謂的繼發(fā)性糖尿病。包括胰源性糖尿病、內(nèi)分泌性糖尿病、妊娠期糖尿病。4、營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病此型少見，多見于熱帶地區(qū)。02PART二老年糖尿病低血糖的發(fā)作特點(diǎn)：老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較其他年齡段高1這是由于隨著年齡的2增長生理功能逐漸減3退，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能4降低，當(dāng)血糖降低時(shí)5胰島素拮抗激素如胰6高血糖素、腎上腺素7及皮質(zhì)醇不能及時(shí)分8泌，導(dǎo)致低血糖。92、糖尿病患者夜間易發(fā)生

低血糖：由于老年人體質(zhì)差、肝糖原儲備不足、攝食少、睡前未能少量進(jìn)食，容易發(fā)生夜間低血糖；另外夜間低血糖發(fā)作可表現(xiàn)為次晨空腹高血糖，若對此不了解而盲目加大降糖藥劑量，就會加重低血糖，造成嚴(yán)重后果。3、低血糖發(fā)作時(shí)多伴有神經(jīng)、精神癥狀及體征這是由于老年人某些區(qū)域腦組織在平時(shí)就處于缺血缺氧狀態(tài)，低血糖發(fā)生時(shí)，腦組織細(xì)胞功能進(jìn)一步下降。表現(xiàn)為煩躁不安或淡漠甚至昏迷，也可出現(xiàn)偏癱，病理反射陽性，甚至TIA。給診斷帶來困難，臨床上誤診率較高。部分老年人由于視力、手的靈巧度和感覺受損害，使抽吸和注射胰島素較困難，劑量的準(zhǔn)確性也差，因此易出現(xiàn)低血糖。三老年低血糖發(fā)生的常見原因1、藥物選擇不合理如優(yōu)降糖的作用較強(qiáng)，且半衰期長，作用持久，易導(dǎo)致低血糖。2、藥物劑量過大老年人記憶力減退，重復(fù)服藥機(jī)會增加，同時(shí)因視力差，手法不準(zhǔn)確，造成注射胰島素劑量偏大。單純追求血糖達(dá)標(biāo)致低血糖的發(fā)生率增加。3、進(jìn)食量少，延遲或遺忘進(jìn)食，卻沒有及時(shí)減少降糖藥劑量，

最終導(dǎo)致低血糖。運(yùn)動時(shí)間選擇錯(cuò)誤及運(yùn)動量過大，特別是空腹晨練時(shí)容易發(fā)生低血糖。血糖變化時(shí)未及時(shí)調(diào)整用藥未及時(shí)就診，從而未得到有效的治療。糖尿病知識缺乏，沒有認(rèn)識到監(jiān)測血糖的重要意義。四老年糖尿病低血糖的預(yù)防1、對初診糖尿病患者要加強(qiáng)糖尿病教育建立咨詢門診或熱線電話，對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)知識教育，發(fā)現(xiàn)病情變化可及早得到診治。若經(jīng)濟(jì)條件允許可配備便攜式血糖儀，推廣血糖自我監(jiān)測，隨時(shí)隨地監(jiān)測血糖，防止無癥狀低血糖的發(fā)生。為防止低血糖的發(fā)生，對老年患者應(yīng)選擇從小劑量開始，盡量選用半衰期短，蓄積作用小的降糖藥。如：拜糖平。避免使用作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長的磺酰脲類藥物，如：優(yōu)降糖?？捎眯乱淮幕酋ｋ孱愃幬锔窳忻离?，其與細(xì)胞上的受體蛋白結(jié)合與解離迅速靈活，發(fā)生低血糖頻率低，副作用少。老年人應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)護(hù)人員或家屬監(jiān)護(hù)下用藥，為了每次注射胰島素劑量的準(zhǔn)確性和注射深度的準(zhǔn)確性，老年糖尿病患者最好使用胰島素筆。STEP01STEP02如食欲不好或體力活動增加時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥，以防發(fā)生低血糖。當(dāng)患有胃腸炎等感染性疾病時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，以得到醫(yī)生的指導(dǎo)及治療。如餐后0.5——1h散步，最好有他人陪同，運(yùn)動量要循序漸進(jìn)，60歲以上的老人運(yùn)動后心率以110次/分為宜。選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動時(shí)間，合適的運(yùn)動項(xiàng)目，適量的運(yùn)動負(fù)荷。6、減少飲酒對于血糖控制不好，正服用降糖藥或注射胰島素的患者，原則上應(yīng)禁止飲酒。7、慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥物。五護(hù)理1、心理護(hù)理與生活護(hù)理因老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，發(fā)作前又無警告癥狀，甚至成昏迷狀態(tài)，這種突發(fā)性意識障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁，并給家屬增加了負(fù)擔(dān)。1、心理護(hù)理與生活護(hù)理所以在護(hù)理中，多與患者溝通、交流、關(guān)心體貼患者，及時(shí)掌握心理狀態(tài)予以疏導(dǎo)，耐心的向病人解釋糖尿病目前雖不能根治，低血糖危險(xiǎn)性也比較大，但是可以預(yù)防的，通過合理的飲食控制，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動和科學(xué)的用藥，教育患者保持樂觀向上的態(tài)度，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，自我放松，避免緊張超負(fù)荷，不但可以很好的控制病情，還可以延緩低血糖、糖尿病腎病、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。2、低血糖的觀察與處理01對于所有糖尿病患者均應(yīng)嚴(yán)密觀察。02要了解和掌握患者的身體狀況和用藥、飲食、運(yùn)動等各方面情況，根據(jù)每個(gè)人的具體情況和特點(diǎn)，積極采取有效的預(yù)防措施。對于所有糖尿病患者均應(yīng)嚴(yán)密觀察。01凡糖尿病患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、頭暈、多汗、面色蒼白或昏迷等癥狀時(shí)應(yīng)想到低血糖發(fā)生的發(fā)生。尤其老年糖尿病低血糖癥狀的知覺減少，有時(shí)無任何前驅(qū)癥狀即出現(xiàn)神志喪失。因此凡意識不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。02應(yīng)立即監(jiān)測血糖，給予糖水、果汁或靜脈注射葡萄糖。01對出現(xiàn)重癥低血糖癥的患者，經(jīng)明確診斷后應(yīng)給予50%葡萄糖液40——60ml靜脈注射，酌情重復(fù)應(yīng)用。再給予10%葡萄糖液500——1000ml調(diào)節(jié)滴速維持血糖水平在6——10mmol/L,直到藥物的低血糖效應(yīng)期消失，發(fā)生昏迷者應(yīng)給予相應(yīng)的急救處理。02飲食指導(dǎo)調(diào)理好飲食是任何類型糖尿病最重要的治療方法。合理應(yīng)用飲食控制，可有效減少人體對胰島素的需要量，減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖所有糖尿病人都應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。3、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者根據(jù)自己的病情多食用含糖量低又可解渴充饑的蔬菜、水果如菠菜、梨等，既可補(bǔ)充多種維生素，又能減少糖的攝入。3、飲食指導(dǎo)南瓜富含多種維生素，是一種高纖維食品，能明顯延緩葡萄糖在腸道的吸收，因而是糖尿病人的良好食品。3、飲食指導(dǎo)鹽有升高糖尿病患者餐后血糖的作用，進(jìn)而增加胰島的負(fù)擔(dān)，糖尿病患者在飲食治療中注意控制鹽的攝入。4、嚴(yán)密觀察病情變化糖尿病患者尤其是使用胰島素，強(qiáng)效降糖藥的患者應(yīng)密切監(jiān)測血糖，教會患者及家屬使用便攜式血糖儀，以便調(diào)整藥物劑量。特別應(yīng)重視夜間血糖變化，因夜間低血糖發(fā)作可表現(xiàn)為次晨空腹高血糖，若繼續(xù)降糖易造成嚴(yán)重后果。對肝腎功能不全及體弱消瘦導(dǎo)致肝糖原儲備不足，年齡過大者要高度警惕以上情況易引