晚期卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的手術(shù)技巧

晚期卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)

的手術(shù)技巧杭州市第一人民醫(yī)院詹利永本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)專(zhuān)家制作免費(fèi)咨詢(xún)醫(yī)生網(wǎng)址：卵巢癌中絕大多數(shù)為上皮性腫瘤；手術(shù)聯(lián)合化療仍然是卵巢癌治療的主要手段；卵巢癌確診時(shí)多為中晚期；卵巢癌是化療相對(duì)敏感的腫瘤，有別于其他實(shí)體腫瘤；卵巢癌術(shù)前病理確診困難，絕多數(shù)病例是確診和手術(shù)治療一步完成；卵巢癌發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，死亡率居首位；一、卵巢癌診治共識(shí)（一）卵巢癌診治共識(shí)（二）7.腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是晚期卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式；8.腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的滿(mǎn)意度與化療效果呈正相關(guān)；9.腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的滿(mǎn)意度與生存率呈正相關(guān)；10.“無(wú)殘余病灶”是卵巢癌預(yù)后的獨(dú)立因素；11.CA-125對(duì)卵巢癌復(fù)發(fā)有預(yù)測(cè)價(jià)值；12.治療后CA-125值的下降速率與生存相關(guān)。兩者生存率相似，前者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率較后者低。并發(fā)癥及死亡率決定于手術(shù)技巧？后者仍為最主要的治療方式，前者僅適合不能耐受手術(shù)和（或）手術(shù)能力不足者。新輔助化療+腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)VS腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+術(shù)后輔助化療沒(méi)用證據(jù)充分證明卵巢癌治療后復(fù)發(fā)再次手術(shù)或化療孰優(yōu)。再次手術(shù)是手段。應(yīng)綜合考量手術(shù)能力、復(fù)發(fā)情況、化療敏感性和手術(shù)耐受力。再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)二、晚期卵巢癌的手術(shù)爭(zhēng)論三、結(jié)論腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)在晚期卵巢癌的治療中具有十分重要的地位。卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)涉及盆腹腔各臟器，手術(shù)技巧要求極高。卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)充分體現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)證的三大原則：

1.對(duì)患者應(yīng)利大于弊（“利”體現(xiàn)為手術(shù)的必要性；“弊”體現(xiàn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)）；

2.對(duì)術(shù)者要能擔(dān)當(dāng)高超手術(shù)技能，避免和處置術(shù)中副損傷，手術(shù)耐心及術(shù)后管理能力。

3.對(duì)并發(fā)癥管理要有全院意識(shí)。

工欲善其事，必先利其器

什么叫手術(shù)？經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練、具有一定組織解剖學(xué)知識(shí)的人，借助器械對(duì)病變組織器官進(jìn)行切除，同時(shí)予以結(jié)構(gòu)重建的過(guò)程。四、關(guān)于手術(shù)（二）手術(shù)的要求術(shù)前要求：三個(gè)多（評(píng)估充分、診斷正確、討論規(guī)范）術(shù)中要求：三個(gè)無(wú)（無(wú)菌、無(wú)瘤、無(wú)血）術(shù)后要求：三個(gè)少（并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、費(fèi)用低）（三）手術(shù)的關(guān)鍵精:

精確判斷，精益求精準(zhǔn)：準(zhǔn)確處理，不傷及無(wú)辜穩(wěn)：沉著穩(wěn)重，快而不亂暴露充分、術(shù)野清晰01解剖有序、無(wú)血無(wú)菌02默契配合、水到渠成03（四）術(shù)中要求01器械操作技術(shù)02術(shù)野暴露技術(shù)03無(wú)菌無(wú)瘤技術(shù)04縫合結(jié)扎技術(shù)05默契配合技術(shù)06電刀使用技術(shù)（五）手術(shù)中的幾個(gè)關(guān)鍵技術(shù)全大網(wǎng)膜切除01結(jié)腸旁溝腹膜切除02脾門(mén)癌結(jié)節(jié)切除03膈頂癌結(jié)節(jié)切除04盆底全腹膜切除05腹膜返折癌結(jié)節(jié)切除06結(jié)直腸表面癌結(jié)節(jié)切除07五、腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的手術(shù)技巧卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)關(guān)乎患者預(yù)后和醫(yī)療安全，我們要盡力。只要練就高超的解剖技巧，做到直視手術(shù)，器械操作，銳性解剖，控制出血，達(dá)