食管胃底靜脈曲張

食管胃底靜脈曲張破裂出血病因肝硬化門靜脈阻力增加（肝竇狹窄、順應性減少、肝竇及其流出道受阻）、門靜脈血流量增加→側(cè)支循環(huán)形成→當HVPG＞10mmHg，產(chǎn)生靜脈曲張，當HVPG＞12mmHg，可能發(fā)生出血。01原發(fā)性肝癌伴門靜脈主干癌栓02門脈高壓表現(xiàn)常為上消化道大出血（食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血，一般很急，來勢很猛，一次出血量常達500-1000ml，可引起休克。）嘔血、黑便失血性周圍循環(huán)衰竭（頭昏、肢體冷感、心率加快、血壓降低）貧血發(fā)熱氮質(zhì)血癥一次失血超過全身總血量的20%（800-1200ml及以上），并出現(xiàn)休克的癥狀和體征病史、體征、實驗室檢查病史：1肝炎或血吸蟲病病史2過去經(jīng)X線吞鋇檢查證實有食管胃底靜脈曲張。3體征：4蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下靜脈曲張、肝脾腫大、腹水、鞏膜黃染等表現(xiàn)。5實驗室檢查：6肝功異常、血氨升高。7診斷急診內(nèi)鏡檢查（出血后12-48小時內(nèi)）是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。01還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計再出血的危險性，并同時進行內(nèi)鏡止血治療。02治療01備血、建立靜脈通道危重大出血和老年患者應建立中心靜脈通道，便于快速補液輸血。02快速補液、輸血糾正休克03嚴密監(jiān)測出血征象①記錄嘔血、黑便和便血的頻度次數(shù)和總量。②定期復查血細胞比容、血紅蛋白紅細胞計數(shù)、血尿素氮等。③觀察意識狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周圍靜脈充盈情況、尿量等重癥監(jiān)護：控制急性出血：01藥物治療：02維生素K1、纖維蛋白原。03H2受體拮抗劑、PPI04特利加壓素05生長抑素06氣囊壓迫：為暫時性止血措施。用于藥物止血失敗者，為內(nèi)鏡或手術(shù)治療爭取時間壓迫時間一般為24-72小時，放置過久易導致黏膜糜爛。內(nèi)鏡治療：經(jīng)過抗休克和藥物治療血流動力學穩(wěn)定者應立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。若僅有食管靜脈曲張，還在活動性出血，可內(nèi)鏡下注射硬化劑止血若食管中下段曲張的靜脈無活動性出血，可用皮圈進行套扎。胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。食管靜脈曲張活動出血硬化治療后即刻止血胃底靜脈曲張活動出血組織膠注射后即刻止血急診手術(shù)：

選擇性（胃脾區(qū)）分流分流手術(shù)

非選擇性分流

斷流手術(shù)：賁門周圍血管離斷術(shù)遠端脾腎靜脈分流術(shù)胃冠狀靜脈分流術(shù)端側(cè)脾腎靜脈分流術(shù)惻惻門腔靜脈分流術(shù)下腔靜脈、腸系膜靜脈H式吻合術(shù)賁門周圍血管局部解剖示意圖（2）賁門周圍血管離斷示意圖

胃支2.食管支3.高位食管支4.異位高位食管支5.胃短靜脈

胃后靜脈7左膈下靜脈無手術(shù)條件者可行TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）介入治療：肝功能較差的病人斷流術(shù)、分流術(shù)