口腔頜面部腫瘤

口腔頜面部腫瘤

TumorsofOralandMaxillo-facialRegion

北京世紀(jì)壇醫(yī)院口腔科

鄭剛概論國際抗癌聯(lián)盟（UICC）頭頸部癌瘤正式分為七大解剖部位，即：唇、口腔、上頜竇、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲狀腺 口腔頜面部腫瘤系頭頸腫瘤（HeadandNeckTumor）的重要組成部分不是真性腫瘤但常具有腫瘤的某些生物學(xué)特性和臨床表現(xiàn)囊腫和瘤樣病變（quasi-tumors,tumor-likelesions）一、臨床流行病學(xué)！添加標(biāo)題我國的口腔頜面部腫瘤發(fā)病率和患病率均不高；一般良性比惡性的多；！添加標(biāo)題口腔頜面部惡性腫瘤多發(fā)生于男性，在40～60歲為最高峰；p79！添加標(biāo)題良性腫瘤以牙源性及上皮性腫瘤為多見。惡性腫瘤以上皮組織來源最多，其次為腺源性，肉瘤較少；！添加標(biāo)題良性腫瘤多見于牙齦、粘膜、頜骨等處。惡性的以舌、頰、牙齦、腭、上頜竇等處為常見。二、分類良性腫瘤

惡性腫瘤

根據(jù)組織來源可分為癌和肉瘤兩大類

口腔癌三種類型：潰瘍型、外生性（乳突狀型或疣狀型）及浸潤型。

原位癌（carcinomainsitu）:初起局限于粘膜內(nèi)或表層中。

臨界瘤：良、惡性腫瘤的區(qū)別是相對，有的腫瘤病程雖較長，但有局部浸潤，其生物學(xué)行為介于良性與惡性之間，稱為“臨界瘤”。三、診斷和治療臨床上口腔頜面部惡性腫瘤易誤診為牙齦炎、損傷性潰瘍、上頜竇炎、頜骨骨髓炎、結(jié)核等，使病員延誤或失去治愈的機(jī)會(huì)。首先要區(qū)別腫瘤或非腫瘤疾病其次要鑒別良性或惡性（一）診斷方法臨床檢查穿刺檢查腫瘤標(biāo)志物檢查病史采集影像學(xué)檢查活組織檢查（二）治療添加標(biāo)題治療原則01添加標(biāo)題良性腫瘤一般均以外科治療為主。切除后送病檢，若證實(shí)有惡變，則按照惡性腫瘤進(jìn)一步處理。02添加標(biāo)題惡性腫瘤應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來源、生長部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、病員機(jī)體狀況等全面研究后再選擇合適方法。03組織來源來源不同，治療方法也不同：間葉組織造血系統(tǒng)來源的腫瘤對放射和化學(xué)藥物都具有高度的敏感性，常多發(fā)并廣泛轉(zhuǎn)移，宜采用放射、化學(xué)藥物、中草藥治療為主的綜合療法；骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤、惡性黑色瘤、神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤對放射不敏感，應(yīng)以手術(shù)治療為主，手術(shù)前后輔助化療；對放射中度敏感的鱗癌及基底細(xì)胞癌，應(yīng)結(jié)合病員的全身情況，腫瘤生長部位和侵犯范圍，決定采用手術(shù)、放射、化學(xué)藥物，抑或綜合治療。細(xì)胞分化程度：分化較好的腫瘤對放射線不敏感，用手術(shù)治療分化較差或未分化的腫瘤對放射線較敏感，用放射與化療當(dāng)腫瘤迅速發(fā)展廣泛浸潤時(shí)，手術(shù)前應(yīng)考慮先進(jìn)行術(shù)前放射或化療生長部位：口咽部腫瘤，分化較差，手術(shù)較困難，術(shù)后嚴(yán)重功能障礙，首先應(yīng)用放射治療，必要時(shí)再手術(shù)唇癌手術(shù)切除頜骨腫瘤手術(shù)治療為主。臨床分期選擇治療計(jì)劃的參考、預(yù)后估計(jì)的參考：早期病員不論應(yīng)用任何一種療法均可獲效晚期病員則以綜合治療的效果為好。T——原發(fā)腫瘤N——區(qū)域性淋巴結(jié)M——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM分類將不同的TNM分類再進(jìn)行排列組合，即可以得出臨床分期；共分為四期病員的機(jī)體狀況要有整體觀念，要正確處理局部與整體的關(guān)系。目前對口腔頜面部惡性腫瘤仍強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療，三聯(lián)療法，即化療+手術(shù)+放療。各論第一節(jié)、囊腫（Cysts）謝謝大家！p69非牙源性根據(jù)其發(fā)生部位可分為軟組織囊腫和頜骨囊腫兩大類根據(jù)其組織來源可分為：牙源性如根端囊腫、含牙囊腫滯留性如粘液囊腫、舌下囊腫胚胎發(fā)育性如面裂囊腫、甲狀舌管囊腫假性囊腫如創(chuàng)傷性骨囊腫、動(dòng)脈瘤性骨囊腫添加標(biāo)題牙源性囊腫添加標(biāo)題根尖囊腫

含牙囊腫角化囊腫添加標(biāo)題面裂囊腫添加標(biāo)題球上頜囊腫

正中囊腫

鼻唇囊腫

鼻腭囊腫（一）頜骨囊腫多發(fā)生于青年人生長緩慢，初期無癥狀，當(dāng)囊腫發(fā)育較大時(shí)，形成面部畸形。膨脹的骨板變薄時(shí)，捫診可有乒乓球感。穿刺檢查可吸出草黃色囊液，鏡下見膽固醇結(jié)晶。x光片為一圓形或卵圓形密度減低區(qū)，界清，周圍出現(xiàn)白線反應(yīng)。臨床表現(xiàn)p70最常見X線檢查有助于診斷。片中顯示圓形橢圓形邊緣整齊的透射區(qū)、與牙根相連。根尖囊腫（RadicularCyst)含牙囊腫（dentigerouscyst）釉質(zhì)完成之后好發(fā)于下頜第三磨牙及上頜尖牙區(qū)，上頜第三磨牙區(qū)及下頜磨牙區(qū)也常見角化囊腫（牙源性角化囊性瘤）

（Keratocysticodontogenictumor）來源于原始的牙胚或牙板剩余囊壁較薄，囊內(nèi)為白色或黃色角化物有子囊，有切跡，易復(fù)發(fā)，下頜第三磨牙區(qū)及升支部，沿長軸生長。正中囊腫（mediancyst）腭中縫或下頜骨中縫球上頜囊腫（globulomaxillarycyst）發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間胚胎時(shí)球狀突與上頜突之間牙常被擠壓而移位x線片顯示囊腫陰影位于牙根之間，不在根尖部鼻腭囊腫（nasopalatinecyst）位于切牙管內(nèi)或附近來自切牙管殘余上皮x光片見切牙管擴(kuò)大的囊腫陰影外科手術(shù)刮除或摘除術(shù)治療（二）軟組織囊腫●位于鼻底和鼻前庭內(nèi)●胚胎時(shí)球狀突、側(cè)鼻突、上頜突連接處。●X光片骨無破壞●囊腫位于軟組織內(nèi)1、鼻唇囊腫軟組織囊腫粘液腺囊腫3、舌下腺囊腫（sublingualglandcyst）病因：目前認(rèn)為系舌下腺導(dǎo)管炎癥后導(dǎo)致粘液外滲至口腔口底組織內(nèi)形成。臨床表現(xiàn)：囊腫在口底部膨隆，形似蛙腹?？趦?nèi)型，口外型、混合型。治療：摘除患側(cè)舌下腺。甲狀舌管囊腫（thyrolossaltractcyst）病因：胚6周，甲狀舌管不消失，則殘存上皮分泌物聚積而行成該囊腫。臨床表現(xiàn)：多發(fā)于兒童及青少年，好發(fā)于頸正中舌骨與甲狀軟骨之間，囊腫界清，質(zhì)偏韌，伸舌和吞咽時(shí)呈上下運(yùn)動(dòng)。治療：完整摘除囊腫，向上沿該索狀盲管一并切除舌骨正中部分。休息一下吧PART01第二節(jié)、口腔頜面部良性腫瘤

（BenignTumoroftheOMFR）成釉細(xì)胞瘤（ameloblastoma）p71最常見的牙源性腫瘤，占63%。來源于牙源性上皮腫瘤大小不等，剖面存在著實(shí)性及囊性兩種成分，囊腔內(nèi)含黃褐色囊液。成釉細(xì)胞瘤容易復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)多見于青壯年多發(fā)生于下頜體及下頜角，生長緩慢，骨體膨大，造成畸形。腫瘤侵犯牙槽骨時(shí)，可使牙松動(dòng)、移位、脫落。腫瘤增大可破壞頜骨內(nèi)板而侵入軟組織發(fā)生功能障礙。穿刺有時(shí)可見黃褐色液體。x光片表現(xiàn)為三種類型：單囊型多囊型蜂窩型早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊樣陰影，邊緣常有半月型壓跡，腫瘤區(qū)內(nèi)根尖可見不規(guī)則吸收。治療對較小的腫瘤可行下頜骨方塊切除，以保存下頜骨的連續(xù)性。對較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨整塊切除，以保證手術(shù)后不再復(fù)發(fā)。上、下頜骨切除后，可采用立即修復(fù)的方法進(jìn)行修復(fù)。腓骨瓣下頜骨重建牽張成骨技術(shù)種植義齒——第三副牙齒混合瘤（多形性腺瘤）p72

（MixedTumor,Pleomorphicadenoma）鏡下可見：腫瘤性上皮組織

黏液樣組織軟骨樣組織臨床表現(xiàn)好發(fā)于腮腺多見于中年一般無明顯自覺癥狀生長緩慢，病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久腫瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實(shí)腫塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，中等硬度，與周圍組織不粘連，有移動(dòng)性，無壓痛多形性腺瘤 表面結(jié)節(jié)狀腫瘤包膜不完整

包膜內(nèi)甚至包膜外有瘤細(xì)胞侵入

瘤體與包膜粘著性差多形性腺瘤的病理性質(zhì)治療原則手術(shù)徹底切除為原則術(shù)前一般不宜作活檢第三節(jié)、脈管瘤（vasculartumors）

1、血管瘤（Hemangioma）

2、脈管畸形（VascularMalformations）

a毛細(xì)血管型（CapillaryM.）

b靜脈型(VeinM.）

c淋巴管型（LymphaticvesselM.）

d混合型（MixedM.）低流速高流速

動(dòng)脈型（ArterialM.）右面部巨大動(dòng)脈畸形蔓狀血管瘤毛細(xì)血管型脈管畸形葡萄酒斑痣(左面部)靜脈型脈管畸形海綿狀血管瘤(舌及左頰部)診斷鑒別診斷嬰幼兒期血管瘤和血管畸形的鑒別診斷十分重要，除依據(jù)臨床表現(xiàn)和動(dòng)態(tài)觀察（出生時(shí)是否出現(xiàn)？出生后近期是否增大？增大后是否縮小？）外，建議檢測雌二醇水平，血清E2水平，以幫助診斷，正確治療。診斷治療原則血管畸形不能自行消退，臨床上應(yīng)明確類型，盡早處理。多數(shù)血管瘤可自行消退，但鼻尖、唇紅、眼瞼等部位的血管瘤影響功能，容易出現(xiàn)潰瘍等并發(fā)癥，自行消退者較少，宜早期積極治療。不僅要考慮徹底性，更要考慮美容外觀和生活質(zhì)量。藥物治療：激素等激光硬化劑治療手術(shù)冷凍同位素治療方法口腔頜面部惡性腫瘤

（MalignattumoroftheOralCavity）1、舌癌（Carcinomaoftongue）最常見的口腔癌男性多于女性，但近年來有女性增多及發(fā)病年齡更年輕化的趨勢。多數(shù)為鱗癌，特別是在舌前2/3部位。腺癌比較少見，多位于舌根部；舌根部有時(shí)亦可發(fā)生淋巴上皮癌或未分化癌。臨床表現(xiàn)最好發(fā)部位：舌側(cè)緣中1/3部和此區(qū)舌腹面。2、牙齦癌010203以潰瘍型為最多見多為高分化的鱗狀細(xì)胞癌在口腔癌構(gòu)成比中居前位臨床表現(xiàn)多發(fā)于磨牙區(qū)，下頜多見。常常因?yàn)榘窝篮髣?chuàng)口不愈合而就診。治療應(yīng)根據(jù)癌腫的病變情況（組織來源、分化程度、生長部位、病變大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）和病員的全身狀況來決定治療方案。多數(shù)病例應(yīng)采用綜合治療以取得較好的療效。手術(shù)切除的目的仍是口腔癌的重要治療手段。局部病灶應(yīng)采用根治性切除，必要時(shí)尚需作頜下淋巴結(jié)清掃術(shù)或頸淋巴清掃術(shù)。3、腺樣囊性癌

（adenoidcysticcarcinoma）好發(fā)于唾液腺，以發(fā)生在腭腺者常見。大唾液腺雖然較少，但為下頜下腺和舌下腺好發(fā)的腫瘤。添加標(biāo)題男女發(fā)病率無大差異，或女性稍多。添加標(biāo)題最多見的年齡是40～60歲。添加標(biāo)題臨床表現(xiàn)腫瘤早期以無痛性腫塊為多，少數(shù)病例在發(fā)現(xiàn)時(shí)即有疼痛。腫瘤常沿神經(jīng)擴(kuò)散。腫塊的形狀和特點(diǎn)可類似多形性腺瘤，圓形或結(jié)節(jié)狀，光滑。多數(shù)腫塊邊界不十分清楚，活動(dòng)度差，有的較固定且與周圍組織黏連。發(fā)生于小唾液腺的腺樣囊性癌累及黏膜時(shí)，?？梢娒黠@的、呈網(wǎng)狀擴(kuò)張的毛細(xì)血管。望診腺樣囊性癌表面粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容面癱生物學(xué)特點(diǎn)晚期瘤細(xì)胞也易侵入血管，發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為43%，常轉(zhuǎn)移到肺、肝和骨，而淋巴轉(zhuǎn)移很少見。腫瘤可沿