顱腦損傷病人的-護(hù)理

顱腦損傷病人的護(hù)理概述顱腦外傷占全身損傷的15%-20%，次于四肢損傷，其致殘率及致死率均居首位，顱腦外傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，三者可單獨(dú)或合并存在。頭皮損傷病人的護(hù)理01顱骨骨折病人的護(hù)理02腦損傷病人的護(hù)理03主要內(nèi)容第一節(jié)頭皮損傷頭皮解剖：分五層（皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下、顱骨外骨膜）特點(diǎn)：血運(yùn)豐富，抗感染和愈合能力強(qiáng)；但因組織致密，血管固定，不易回縮，損傷后出血多。頭皮損傷包括:頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷三種表皮層皮下組織帽狀腱膜腱膜下組織顱骨骨膜一、頭皮血腫5按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下血腫，共同表現(xiàn)：局部隆起、疼痛、觸痛。皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫頭皮血腫的鑒別6頭皮血腫處理原則7較小的頭皮血腫，不需處理自行吸收。（早期冷敷以減少出血和疼痛，24～48小時后改用熱敷，以促進(jìn)血腫吸收）較大的頭皮血腫，必要時穿刺加壓包扎。感染血腫－切開引流，防止擴(kuò)散，應(yīng)用抗生素。兒童、體弱的巨大帽狀腱膜下血腫應(yīng)注意預(yù)防休克。處理頭皮血腫時，應(yīng)考慮到顱骨、腦損傷。二、頭皮裂傷8常由銳器傷所致。1特點(diǎn)：頭皮血供豐富，血管不能自行回縮，出血較多，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。2單純頭皮裂傷3復(fù)雜頭皮裂傷4頭皮撕裂傷。5頭皮裂傷處理原則10現(xiàn)場急救，應(yīng)立即壓迫創(chuàng)緣，控制明顯出血點(diǎn)。01頭皮血供豐富，愈合能力強(qiáng)，即使傷后超過24小時，只要沒有明顯感染征象，仍可進(jìn)行一期清創(chuàng)縫合。02注意傷口深部有無骨折、碎骨片及異物。03術(shù)后常規(guī)使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。04三、頭皮撕脫傷11是一種嚴(yán)重的頭皮損傷，多由于機(jī)械力牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一并撕脫。臨床表現(xiàn)劇痛。失血性休克。創(chuàng)口大。頭皮撕脫傷處理原則12止血。防治休克。清創(chuàng)?？垢腥尽ｎ^皮撕脫傷手術(shù)原則13骨膜無撕脫中厚皮片移植。01010203骨膜撕脫，顱骨鉆孔、植皮。條件允許時，應(yīng)用顯微外科行血管吻合，頭皮原位縫合。0203010203組織完整性受損與損傷有關(guān)疼痛與損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染休克護(hù)理診斷及合作性問題01病情觀察02傷口護(hù)理03預(yù)防感染護(hù)理措施頭皮損傷病人的護(hù)理1顱骨骨折病人的護(hù)理2腦損傷病人的護(hù)理3主要內(nèi)容第二節(jié)顱骨骨折病人的護(hù)理顱骨骨折（skullfracture）是指顱受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折的傷者，不一定合并嚴(yán)重的腦損傷；沒有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴(yán)重的腦損傷。顱骨骨折分類18按骨折部位分為1顱蓋骨折（fractureofskullvault）2顱底骨折（fractureofskullbase）3按骨折形態(tài)分為4線形骨折（linearfracture）5凹陷性骨折（depressedfracture）6按骨折與外界相通分為7開放性骨折（openfracture）8閉合性骨折（closedfracture）9STEP4STEP3STEP2STEP1臨床表現(xiàn)及診斷顱蓋骨折線性骨折：發(fā)生率高、局部壓痛、腫脹，應(yīng)警惕腦損傷及顱內(nèi)出血,“X”或“CT”可以確診。凹陷性骨折：局部可捫及局限性下陷區(qū)，如凹陷部位在腦功能區(qū)可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)病征?！癤”或“CT”可協(xié)助診斷。顱底骨折多因強(qiáng)大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。顱底骨折三大臨床表現(xiàn)：腦脊液漏遲發(fā)性的局部瘀血相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷癥狀腦脊液是什么？腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生。正常成年人的腦脊液約100－150毫升，不含紅細(xì)胞，但含糖，約為2.5~4.5mmol/L顱底骨折的臨床特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)處理原則處理骨折引起的腦損傷或顱內(nèi)出血。凹陷性骨折顱蓋骨折單純線性骨折非功能區(qū)，深度超過1厘米骨折片壓迫致神經(jīng)功能障礙開放性粉碎性凹陷骨折損傷或骨折片陷入顱腔，致ICP升高處理原則[ImageInfo]www.wizdata,co,krNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.針對骨折引起的伴發(fā)癥和后遺癥進(jìn)行治療。盡早手術(shù)減壓壓迫視神經(jīng)顱底骨折

屬開放性損傷應(yīng)用TAT及抗菌藥預(yù)防感染。腦脊液漏大部分1~2周自愈行手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜>4周未愈護(hù)理診斷與合作性問題潛在并發(fā)癥與腦脊液外漏有關(guān)有感染的危險顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合癥病情觀察01腦脊液漏的護(hù)理02治療配合03心理護(hù)理04護(hù)理措施有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷顱內(nèi)低壓綜合癥準(zhǔn)確估計(jì)外漏量明確有無外漏嚴(yán)密觀察意識、生命體征、瞳孔及肢體活動鑒別：腦脊液與血液或鼻腔分泌物劇烈頭痛，嘔吐，反應(yīng)遲鈍，脈搏細(xì)弱，血壓偏低.24h前鼻庭或外耳道口浸濕的棉球數(shù).

及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥1.病情觀察2、腦脊液漏的護(hù)理一抗：使用TAT和抗生素，預(yù)防感染二要：1.要取頭高位，坐位、床頭抬高15-30°2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清潔三避免：1.避免大聲咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕2.避免從鼻腔插管3.避免用摒氣排便

四禁：1.禁嚴(yán)堵深塞2.禁沖洗 3.禁滴藥4.禁腰椎穿刺健康教育

傷后半年左右作顱骨成形術(shù)顱骨缺損

避免局部碰撞顱骨缺損

骨性愈合線性骨折：成人2~5年，小兒1年。01頭皮損傷病人的護(hù)理02顱骨骨折病人的護(hù)理03腦損傷病人的護(hù)理主要內(nèi)容第三節(jié)腦損傷腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫一、腦震蕩32表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。臨床表現(xiàn)：短暫的意識障礙（＜30分鐘）逆行性遺忘植物神經(jīng)功能紊亂神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，顱CT檢查無異常，腦脊液無紅細(xì)胞。一般無需特殊治療適當(dāng)?shù)男菹ⅲ⒁庥^察病情變化。對癥治療，止痛、鎮(zhèn)靜等。腦震蕩治療原則12二、腦挫裂傷包括腦挫傷和腦裂傷臨床表現(xiàn)意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，由于傷情不同，昏迷程度、時間不同。顱高壓與腦疝：頭痛、惡心、嘔吐、昏迷。生命體征改變：血壓升高、心率下降、瞳孔不等大、體溫升高等改變。局灶癥狀體征：偏癱、肢體抽搐、失語等。腦膜刺激征：頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、病理反射陽性等腦挫裂傷影像學(xué)檢查35頭顱CT首選：腦挫裂傷的部位、程度、有無繼發(fā)損害、中線移位情況。MRI不作為首選，對腦干、軸索損傷有優(yōu)勢。腰穿慎重。腦挫裂傷治療36非手術(shù)治療：適用輕度和中度患者監(jiān)測生命體征；及時復(fù)查頭顱CT，動態(tài)了解病情變化；保持呼吸道通暢；脫水降顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)平衡；全身營養(yǎng)支持治療；亞低溫冬眠---高熱、躁動、抽搐者宜行；手術(shù)治療原則：止血、壞死腦組織清除、去骨瓣減壓。01后期有腦積水者行分流術(shù)。04病情較重，有腦疝、持續(xù)顱內(nèi)壓高、伴血腫者應(yīng)及時手術(shù)干預(yù)。02血腫清除加內(nèi)、外減壓術(shù)；03腦挫裂傷治療三、顱內(nèi)血腫38主要危害：腦疝進(jìn)行性顱內(nèi)壓壓迫、推移腦組織急性血腫（三天內(nèi)）1按癥狀出現(xiàn)時間亞急性血腫（三周內(nèi)）2慢性血腫（三周以上）3遲發(fā)性血腫4硬膜外血腫5按血腫部位分類硬膜下血腫6腦內(nèi)血腫7閉合性外傷性顱內(nèi)血腫硬膜外血腫40約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%與顱骨骨折關(guān)系密切，骨折或顱骨短暫變形導(dǎo)致板障出血或位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇破裂出血出血來源以腦膜中動脈最常見硬膜外血腫臨床表現(xiàn)41顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、血壓升高、呼吸及脈搏減慢，進(jìn)一步增高腦疝。瞳孔改變：動眼神經(jīng)-單側(cè)散大，腦疝-中腦動眼神經(jīng)核-雙側(cè)散大神經(jīng)系統(tǒng)：對側(cè)偏癱、感覺障礙、錐體束征陽性意識障礙：“中間清醒期”硬膜下血腫占顱內(nèi)血腫的40%外傷性顱內(nèi)血腫的最常見類型急性、亞急性、慢性硬膜下血腫。急性硬膜下血腫43瞳孔散大常合并腦挫裂傷，病情多較重，發(fā)展快。顱內(nèi)壓增高癥狀明顯意識障礙進(jìn)行性加深傷及功能區(qū)可有偏癱、失語、癲癇等表現(xiàn)。可有生命體征變化及腦疝臨床表現(xiàn)慢性硬膜下血腫44臨床特點(diǎn):好發(fā)于老年人，有輕微頭外傷或無外傷史血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。常在傷后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)癥狀。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，主要表現(xiàn)頭痛、輕偏癱、失語、智力障礙、記憶力減退等。慢性硬膜下血腫

(形成機(jī)理:新生的血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，血腫腔凝血機(jī)能減弱，包膜新生毛細(xì)血管不斷出血及血漿滲出，使血腫再擴(kuò)大，血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。02好發(fā)于50歲以上老人，有輕微的頭外傷或無外傷史。01腦內(nèi)血腫腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血腫。位于淺層腦內(nèi)血腫往往與腦挫裂傷和硬膜下血腫伴發(fā)。癥狀依血腫的部位和量而定。遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫47傷后首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，而在后來的檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在腦內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)新的血腫，常見顱腦外傷24小時內(nèi)或清除顱內(nèi)其他部位血腫突然減壓后。外傷性顱內(nèi)血腫的治療481原則：早期發(fā)現(xiàn)和處理顱內(nèi)血腫，預(yù)防和早期發(fā)2現(xiàn)腦疝，處理繼發(fā)性腦損傷。3病情觀察:意識、瞳孔、神經(jīng)系體征、生命體征。4特殊監(jiān)測:CT監(jiān)測，顱內(nèi)壓監(jiān)測，腦誘發(fā)電位。5治療腦水腫:甘露醇、白蛋白、速尿等。手術(shù)指征：CT示血腫量幕上>30ml、幕下>10ml；中線結(jié)構(gòu)偏移>1cm；有局灶性腦損害體征；非手術(shù)治療過程中病情惡化，意識障礙進(jìn)行性加重；手術(shù)治療：開顱血腫清除、去骨瓣減壓50潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染、壓瘡等意識障礙與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)清理呼吸道無效與意識障礙，不能有效排痰有關(guān)體溫過高與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與傷后進(jìn)食障礙及高代謝狀態(tài)有關(guān)護(hù)理診斷急救護(hù)理01一般護(hù)理02病情觀察03治療配合04心理護(hù)理05健康指導(dǎo)06護(hù)理措施妥善處理傷口01防止休克02做好護(hù)理記錄03急救護(hù)理體位吸氧保持氣道通暢飲食與補(bǔ)液生活護(hù)理一般護(hù)理措施01意識—GCS評分02瞳孔03生命體征04肢體功能病情觀察Glasgow昏迷評分法：評定睜眼、語言及運(yùn)動反應(yīng)，三者得分相加表示意識障礙程度，最高15分，表示意識清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識障礙越嚴(yán)重。Glasgow昏迷評分法瞳孔變化瞳孔變化59腦疝：傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對側(cè)肢偏癱，意識障礙。腦疝早期：瞳孔略微縮小，時間很短，很難觀察到，繼而患側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)正常腦疝中期：患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對光反射遲鈍或消失腦疝晚期：雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定對光反射消失生命體征心率血壓脈搏血氧脫水療法護(hù)理01防止顱內(nèi)感染的護(hù)理02對癥護(hù)理：癲癇高熱等03昏迷患者的護(hù)理04手術(shù)前后的護(hù)理05治療配合1、脫水療法護(hù)理作用：增加水分排出，減少腦組織中水分，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的20%甘露醇（高滲性脫水劑）：最大速度輸入利尿劑：呋塞米（速尿）3清潔環(huán)境21藥物應(yīng)用傷口局部清潔2、防止顱內(nèi)感染的護(hù)理高熱病人護(hù)理A頭痛病人護(hù)理B癲癇病人護(hù)理C3、對癥護(hù)理保持呼吸道通暢：清理