第七章 臨床常用生化檢查課件

第七章臨床常用生化檢查第七章臨床常用生化檢查第七章臨床常用生化檢查一、無(wú)機(jī)元素血液中電解質(zhì)有K+Na+Cl-Ca++Mg++HCO3-生理作用：

維持酸堿平衡、細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡、維持神經(jīng)肌肉組織的應(yīng)激功能。第七章臨床常用生化檢查1、血清K+正常值

為3.5~5.5mmol/L。細(xì)胞內(nèi)［K+］>>細(xì)胞外［K+］。故標(biāo)本溶血對(duì)［K+］影響非常大

第七章臨床常用生化檢查臨床意義

A、高鉀血癥

(1)鉀攝入過(guò)多：腎功能不全時(shí)，輸鉀液過(guò)快或過(guò)量，均易致高鉀血癥。

(2)鉀排泄障礙：急性腎功衰。

(3)細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：代謝性酸中毒，大面積燒傷或組織破壞。

第七章臨床常用生化檢查

B、低鉀血癥

(1)鉀攝入不足：如慢性消耗性疾病(結(jié)核、病毒性肝炎)、胃腸道疾病等。(2)鉀排泄過(guò)多：消化液丟失性疾病如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等；長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素如醛固酮素。(3)細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)：靜注過(guò)多葡萄糖，特別是加用胰島素時(shí)，為促進(jìn)葡萄進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)合成糖原，鉀也進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成低血鉀；代謝性堿中毒或使用過(guò)多堿性藥物。第七章臨床常用生化檢查2、血清

Na+

正常值

為135—145mmol/L。與K+相反，細(xì)胞外［Na+］>>細(xì)胞內(nèi)［Na+］，Na+平衡紊亂常伴有水平衡紊亂

第七章臨床常用生化檢查臨床意義

A、低鈉血癥----鈉減少或水增多引起。腎性因素：滲透性利尿（心衰、腎病人）、腎上腺功能低下（不能保鈉）、腎素生成障礙及急、慢性腎功衰（尿毒癥、酸中毒等，鈉重吸收少）非腎性因素：嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷等，特別是只補(bǔ)水未補(bǔ)鹽時(shí)。低鈉造成血漿滲透壓降低，水分子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)細(xì)胞水腫，嚴(yán)重者因腦水腫死亡

第七章臨床常用生化檢查B、高鈉血癥-----鈉攝入過(guò)多或水丟失過(guò)多引起常見于水樣腹瀉、尿崩癥、出汗過(guò)多及糖尿病病人，因大量排水而引起高鈉血癥。高鈉造成血漿滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)水分子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，病人出現(xiàn)口渴等細(xì)胞脫水的癥狀。

第七章臨床常用生化檢查3、血清Cl-

正常值

為96—108mmol/L。Cl-與Na+相配合發(fā)揮功能，意義同Na+。

第七章臨床常用生化檢查4、血清Ca++

Ca++99％在骨骼中，血清鈣量少，但作用大（血凝、神經(jīng)肌肉應(yīng)激等）正常值

2.25—2.75mmol/L

兒童為2.5-3.0mmol/L第七章臨床常用生化檢查臨床意義

增高見于甲亢（溶骨同時(shí)腎吸收增強(qiáng)）、多發(fā)性骨髓瘤、VD攝入過(guò)多。減低見于甲狀旁腺機(jī)能減低出現(xiàn)低Ca高PVD缺乏（佝僂病、軟骨病）、小兒缺鈣攝入不足（長(zhǎng)期腹瀉）輸大量抗凝血（枸櫞酸鹽中毒）第七章臨床常用生化檢查5、血清磷

血清磷以磷酸鹽形式存在，血清鈣與磷代謝關(guān)系密切，彼此制約。正常值

為0.96—1.62mmol/L臨床意義基本同鈣相反即高鈣低磷或低鈣高磷，但VD缺乏鈣、磷同時(shí)減低，VD濫用鈣、磷同時(shí)升高

第七章臨床常用生化檢查6、血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力意義：缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵、鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高；非缺鐵性貧血時(shí)血清鐵、鐵蛋白則升另外惡性腫瘤也可見鐵蛋白升高。第七章臨床常用生化檢查二、血糖及其代謝相關(guān)檢查

1、血糖

正常值

成人空腹血糖

3.9—5.6mol/L。低于2.8mol/L為低糖血癥，高于7mol/L為糖尿病

第七章臨床常用生化檢查臨床意義

A、血糖升高見于糖尿病ⅠⅡ

其他內(nèi)分泌病如甲亢、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多應(yīng)急性高糖如腦外傷、腦卒中、心肌梗一些藥物如利尿藥、口服避孕藥B、血糖降低意義不大，主要是饑餓。第七章臨床常用生化檢查2、其它試驗(yàn)A、糖耐量試驗(yàn)OGTT

方法：正常：口服糖后升高達(dá)7.8-8.8mol/L2小時(shí)后恢復(fù)正常輔助診斷糖尿病與甲亢等B、胰島素測(cè)定用于確診和鑒別診斷糖尿病

第七章臨床常用生化檢查三、心肌標(biāo)志物檢查主要有肌酸激酶、乳酸脫氫酶等，反映心臟、肌肉組織有無(wú)損傷，如心肌梗死心肌炎此類酶會(huì)升高第七章臨床常用生化檢查CK主要存在骨髓、心肌，有三種同功酶，參考值38-174U/L

升高可見于急性心肌梗死（早期診斷），肌肉重?fù)p傷LDH廣泛存在各組織，以腎、心、骨骼肌為多。紅細(xì)胞內(nèi)高于血清100倍。有多種同功酶升高可見于心肌梗死、肝、腎病、惡性腫瘤、肌肉損傷等

第七章臨床常用生化檢查

四、血脂測(cè)定

血脂包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸

第七章臨床常用生化檢查1、血清總膽固醇TC（膽固醇為Cho）

參考值

2.84—5.17mmol/L降低意義不大.可見于嚴(yán)重肝病、慢性消耗病、營(yíng)養(yǎng)不良

第七章臨床常用生化檢查臨床意義

增高見于

1、高膽固醇、高脂飲食，高膽固醇家族

2、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化

3、阻塞性黃疸、肝癌

4、糖尿病（與高脂孿生兄弟）、脂肪肝第七章臨床常用生化檢查2、甘油三酯TG

參考值

0.4—1.8mmol/L臨床意義

增高見于

高脂飲食，遺傳高脂家族

肝臟疾病、肥胖癥

腦血栓、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗塞

糖尿病減低同TC第七章臨床常用生化檢查3、脂蛋白與載脂蛋白

脂蛋白按密度分乳糜微粒，極低、低、高密度脂蛋白

LDL可致動(dòng)脈粥樣硬化，HDL抗動(dòng)脈粥樣硬化

載脂蛋白與脂蛋白意義基本相同。載脂蛋白A1主要分布于乳靡微粒和HDL中，載脂蛋白B100分布于LDL中，載脂蛋白A1和載脂蛋白B100間接反映HDL和LDL含量。配合TG、TC測(cè)定，用于診斷和預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化。第七章臨床常用生化檢查五、甲狀腺功