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文檔簡介
醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范解讀醫(yī)療機構所用的衣物、床單、手術鋪單等重復使用織物被患有感染性疾病病人的血液、體液、排泄物等污染后,具有傳染性,必需進行洗滌消毒處理及規(guī)范管理。02醫(yī)用織物感染風險的預防與控制是一個全球性問題,應引起高度重視。01前言目前我國醫(yī)用織物洗滌消毒與管理工作在在諸多問題,規(guī)范我國醫(yī)用織物洗滌消毒行為與管理,勢在必行。歐美等發(fā)達國家和地區(qū)在醫(yī)用織物洗滌消毒方面的先進管理理念與做法,值得我國借鑒。臺灣醫(yī)院洗衣工職業(yè)性接觸感染死亡,醫(yī)院被訴訟判賠償748萬元(新臺幣)。012003年4月,在臺灣地區(qū)曾發(fā)生了一起醫(yī)院洗衣房工作人員感染SARS的事件,導致2名洗衣工感染,其中1例死亡。02織物感染真的離我們很遠嗎?臺灣當事醫(yī)院1日本發(fā)生毛巾引發(fā)蠟樣芽胞桿菌的院內(nèi)感染--發(fā)表于2008年8月英國《醫(yī)院感染周刊》第69期2從2000年到2005年的夏天,蠟樣芽胞桿菌的院內(nèi)感染發(fā)生呈增長的趨勢的現(xiàn)象,其中2005年發(fā)生了感染事件5例。3數(shù)據(jù)表明,毛巾污染是一個重要來源,特別是在夏天。織物感染真的離我們很遠嗎?2010年美國疾病預防與控制中心(CDC)研究表明,某醫(yī)院發(fā)生新生兒/兒童皮膚真菌感染,醫(yī)用織物被確定為是所有病例唯一共同的暴露因素通過調(diào)查醫(yī)院自1993年以來的數(shù)據(jù)達成結論:真菌暴發(fā)與醫(yī)院織物相關,紡織品是真菌的載體,病人接觸容易引起暴發(fā)性感染。真菌存在洗衣設施和在運送過程中容易感染織物,醫(yī)院的織物在收集、運輸、洗滌和存放時盡量減少暴露于環(huán)境中??椢锔腥菊娴碾x我們很遠嗎?醫(yī)院霉菌織物引發(fā)青少年致命感染--2014年04月29日《紐約時報》美國新奧爾良兒童醫(yī)院,在2008年8月至2009年7月之間,5例患者在11個月內(nèi)產(chǎn)生與醫(yī)院相關的皮膚毛霉病,相繼死亡。3例已知與易感性毛霉菌有關,而2例有持續(xù)性酸中毒心臟疾病。案件發(fā)生在醫(yī)院的不同病房,醫(yī)院織物是病人唯一接觸的物件?;厥盏?2件干凈織物和病區(qū)樣品中,26件(42%)發(fā)現(xiàn)了根霉屬物種;而25件與織物無關的樣品中,只有1件(1%)發(fā)現(xiàn)了根霉屬物種??椢锔腥菊娴碾x我們很遠嗎?2015年6-7月,香港某醫(yī)院有5例病人感染,其中2人死亡。專家小組7月20日首次于深灣洗衣場抽取195個樣本進行化驗,當中61%(119個)樣本種出毛霉菌。深灣洗衣場揀衣、洗衣、干衣、平熨、夾熨、包裝、分發(fā)等7個洗衣工序中,5個工序均發(fā)現(xiàn)毛霉菌。在檢測的被服上發(fā)現(xiàn)細菌總數(shù)為1000-1500cfu/100cm2,遠超出細菌總數(shù)應少于20cfu/100cm2的標準。醫(yī)管局就事件成立的專家小組8月6日公布調(diào)查結果,確定深灣洗衣場為毛霉菌源頭,更發(fā)現(xiàn)場內(nèi)“菌跡處處”,最多更超標約75倍??椢锔腥菊娴碾x我們很遠嗎?國外醫(yī)用織物洗滌消毒管理現(xiàn)狀;01國內(nèi)醫(yī)用織物洗滌消毒管理現(xiàn)狀02醫(yī)用織物洗滌消毒管理現(xiàn)狀美國是最早在織物洗滌消毒管理方面立法的國家;早在1970年美國職業(yè)安全與健康管理局(OSHA)就頒布了《職業(yè)安全與衛(wèi)生條例》。為加強該行業(yè)的管理,2005年美國專門成立了獨立的醫(yī)療衛(wèi)生洗滌鑒定資格委員會(HLAC);立法:一、國外醫(yī)用織物洗滌消毒管理現(xiàn)狀全美所有洗衣服務商在承接醫(yī)院、療養(yǎng)院和其他衛(wèi)生保健機構的洗衣服務時必須接受HLAC的鑒定、監(jiān)管和授權,其運營與管理均受控于美國OSHA、CDC、HLAC、紡織租賃服務協(xié)會(TRSA)分別發(fā)布的《醫(yī)療保健機構洗衣指南》[2-3]、《醫(yī)療保健機構處理可重復使用織物的評審認證標準》[4]、《用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可重復使用織物處理的衛(wèi)生清潔標準》[5]等規(guī)范性文件。于2002年11月正式在英國、德國、法國等20個CEN成員國強制執(zhí)行;制定行業(yè)標準:該標準是目前全球在醫(yī)用織物洗滌消毒管理方面最具影響力的專業(yè)標準;歐洲標準化委員會(CEN)于2002年9月發(fā)布了EN14065:2002《紡織品-經(jīng)洗滌處理的紡織品-生物污染控制體系》;德國是最早開始對公用織物洗滌質(zhì)量實施認證的國家。英國衛(wèi)生部在2012年發(fā)布的織物清潔消毒管理和規(guī)定手冊中,將使用后醫(yī)用織物分為骯臟織物和感染性織物兩類。02美國HLAC在2011年發(fā)布的評審認證標準中,根據(jù)生物污染風險防控和普遍預防的原則,將使用后醫(yī)用織物均稱為污染織物;洗滌消毒后的醫(yī)用織物稱為清潔織物;01國外醫(yī)用織物的分類管理:在歐洲醫(yī)用織物管理的標準體系中非常強調(diào)“危險分析與關鍵控制點”;包括:洗滌用水的微生物質(zhì)量測試方法和標準;各類織物洗滌過程中的消毒化學品濃度、持續(xù)時間測試方法和標準;各類織物洗滌過程中的溫度、持續(xù)時間測試方法和標準;各類織物洗滌后的細菌殘留指數(shù)測試方法和標準;各類織物洗滌后的織物表面pH值測試方法和標準;熨燙、烘干的溫度測試方法和標準;各類成品織物的濕度測試方法和標準;各類成品織物的運輸路線控制點監(jiān)控標準等。國外醫(yī)用織物的風險管理要求:為減少感染風險,美、英等國在相關技術“指南”、“標準”中對醫(yī)用織物分類與顏色識別、洗衣設施、洗衣房環(huán)境與布局、員工洗手和個人防護、污水與廢棄物處理以及病蟲害防治,到醫(yī)用織物的收集、包裝、運輸、洗滌、烘干后整理及儲存等全過程均有明確的風險管理要求。國外醫(yī)用織物推薦洗滌消毒方法與衛(wèi)生判定標準:熱洗滌方式:美、英等國對污染織物或感染性織物的洗滌通常推薦使用;即水溫不低于71℃、時間不少于25min;化學熱消毒:對于不耐熱污染織物或感染性織物的洗滌可采用低溫洗滌,即水溫低于70℃或65℃,并加入適合低溫洗滌、適當濃度的化學消毒物質(zhì)。衛(wèi)生清潔判定標準:織物處理的衛(wèi)生清潔標準要求符合:即菌落總數(shù)不超過20CFU/100cm2。我國織物洗滌行業(yè)管理隸屬于國家商務部(MOFCOM)和各地商務主管部門;01近30多年來,北京、上海分別于1983年、1988年率先成立了洗染行業(yè)協(xié)會(ALD),隨后全國各地大多數(shù)城市也相繼建立了ALD組織;02目前全國各地方有洗染行業(yè)的協(xié)會組織不下60家;03洗滌行業(yè)的自律與行為規(guī)范均分別接受民政部門和商業(yè)聯(lián)合會(CGCC)的監(jiān)管;04二、我國醫(yī)用織物洗滌消毒管理現(xiàn)狀2010年成立了全國洗染標準化技術委員會;012007年國家商務部、國家工商總局、國家環(huán)境保護總局聯(lián)合出臺了《洗染業(yè)管理辦法》;022007年國家勞動和社會保障部發(fā)布了《洗衣師國家職業(yè)標準》;03我國其洗滌模式、生產(chǎn)方式和服務規(guī)范與發(fā)達國家還存在巨大差距——缺乏國家行業(yè)標準。04醫(yī)用織物洗滌消毒行為不規(guī)范,未實施有效監(jiān)管;01社會洗滌機構混洗的現(xiàn)象(醫(yī)療織物和社會上酒店、餐廳的織物同區(qū)、同機處理)不少;02醫(yī)院感染織物無密閉包裝運輸問題嚴重;03重復使用的包裝容器及運輸工具無消毒處理;04我國醫(yī)療織物洗滌消毒管理主要存在問題STEP3STEP2STEP1污、潔織物無分區(qū)管理,感染性與臟污性織物同機同批處理;社會洗滌機構對醫(yī)療織物洗滌后的廢水無處理直接排放;對醫(yī)療織物包裝使用后的包裝塑料袋基本上未按醫(yī)療廢棄物的辦法進行特別處理,而是直接流向社會回收系統(tǒng)。我國醫(yī)療織物洗滌消毒管理規(guī)定制定管理辦法2015年8月國家衛(wèi)計委《關于加強醫(yī)療機構織物洗滌消毒管理工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]708號)我國醫(yī)療織物洗滌消毒管理規(guī)定發(fā)布行業(yè)標準2016年12月27日國家衛(wèi)計委發(fā)布了《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》,2017年6月1日正式執(zhí)行。范圍規(guī)范性引用文件術語和定義管理要求醫(yī)用織物分類收集、運送與儲存操作要求洗滌、消毒的原則與方法清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求資料管理與保存要求八個章節(jié)醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范附錄A為規(guī)范性附錄,與《規(guī)范》正文具有同等效力。1附錄B為資料性附錄,供參考執(zhí)行。2兩個附錄醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范本標準規(guī)定了醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒的基本要求,分類收集、運送與儲存操作要求,洗滌、消毒的原則與方法,清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求,資料管理與保存要求。本標準適用于醫(yī)院和提供醫(yī)用織物洗滌服務的社會化洗滌服務機構。其他醫(yī)療機構可參照執(zhí)行。注解:由于我國醫(yī)療機構的規(guī)模差異較大,考慮到該標準為首次頒布,為適應當前我國國情,其適用范圍不宜太廣,故擬先規(guī)范“醫(yī)院”這一層級,帶有一定的前瞻性,待標準修訂后再擴大到所有醫(yī)療機構。1、范圍規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB5749生活飲用水衛(wèi)生標準WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范SB/T10989衣物洗滌質(zhì)量要求1GB19193疫源地消毒總則2GB/T7573紡織品水萃取液pH值的測定3GB7918.5化妝品微生物標準檢驗方法4金黃色葡萄球菌5GB15979—次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標準6GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準72、規(guī)范性引用文件3、術語和定義醫(yī)用織物:在標準的研制過程中,我們發(fā)現(xiàn)人們對在醫(yī)療機構中使用的紡織品的稱謂五花八門,有的叫布草,有的叫醫(yī)療紡織品,五花八門。規(guī)范中明確醫(yī)院內(nèi)可重復使用的紡織品,包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套;工作人員使用的工作服、帽;手術衣、手術鋪單;病床隔簾、窗簾以及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等稱為醫(yī)用織物。醫(yī)院內(nèi)被隔離的感染性疾?。ò▊魅静?、多重耐藥菌感染/定植)患者使用后,或者被患者血液、體液、分泌物(不包括汗液)和排泄物等污染,具有潛在生物污染風險的醫(yī)用織物。感染性織物:醫(yī)院內(nèi)除感染性織物以外的其他所有使用后的醫(yī)用織物。臟污織物:經(jīng)洗滌消毒等處理后,外觀潔凈、干燥的醫(yī)用織物。清潔織物:貳壹叁利用洗滌設備、洗滌劑(粉),在介質(zhì)(水或有機溶劑)中對使用后醫(yī)用織物進行清洗的過程。洗滌:1織物周轉庫房:選擇社會化洗滌服務機構的醫(yī)院所設置的,潔污分開,用于接收使用后醫(yī)用織物和發(fā)放洗滌消毒后醫(yī)用織物的場所。(潔污分明,也就是說,周轉庫房必須要有至少兩個房間,并且兩個房間要絕對分開,專業(yè)的叫法為“完全隔離屏障”)。2洗衣房內(nèi)用于經(jīng)洗滌消毒后醫(yī)用織物的暫存、整理、烘干、熨燙、儲存、發(fā)放的區(qū)域;織物周轉庫房內(nèi)用于清潔織物的儲存、發(fā)放的區(qū)域。清潔區(qū):洗衣房內(nèi)用于使用后未經(jīng)洗滌消毒處理醫(yī)用織物的接收、分揀、洗滌、消毒的區(qū)域;織物周轉庫房內(nèi)用于臟污或感染性織物的接收、暫存的區(qū)域。污染區(qū):壹貳洗衣房污染區(qū)與清潔區(qū)之間設置的全封閉式、實質(zhì)性隔斷,除分別開設通道門供人員進出和物品由污到潔運送外,兩區(qū)之間空氣不能對流。完全隔離屏障:以高分子、多聚糖等為原材料,具有防透水和在特定溫度水中自行分裂、溶解特性,用于盛裝感染性織物,具有雙層加強結構,并印有生物危害警告標志的一次性塑料包裝袋。水溶性包裝袋:在醫(yī)用織物洗滌消毒場所清潔期內(nèi)設置的半封閉隔斷,其高度與寬度適宜操作,空間空氣可以對流。部分隔離屏障:醫(yī)院內(nèi)專門洗滌消毒醫(yī)用織物的場所。洗衣房:在洗滌消毒作業(yè)的污染場區(qū)內(nèi),對臟污織物按使用對象及洗滌消毒工藝需求進行人工清點分類的操作過程。分揀:管理要求醫(yī)院管理要求;洗衣房管理要求;人員防護要求;建筑布局要求;洗滌用水、設備及用品;五方面作出了具體規(guī)定。應明確負責洗衣房管理工作的職能部門。01有專人從事醫(yī)用織物洗滌消毒工作,從業(yè)人員數(shù)量應滿足工作需要。03應將洗衣房醫(yī)用織物洗滌消毒工作納人醫(yī)院質(zhì)量管理,制定和完善洗衣房醫(yī)院感染管理和醫(yī)用織物洗滌消毒的各項規(guī)章制度并認真落實。02010203醫(yī)院管理如選擇社會化洗滌服務機構,應對其資質(zhì)(包括工商營業(yè)執(zhí)照,并符合商務、環(huán)保等有關部門管理規(guī)定)、管理制度(含突發(fā)事件的應急預案)及醫(yī)用織物運送、洗滌消毒操作流程等進行審核。01對社會化洗滌服務機構進行風險評估,簽訂協(xié)議書,明確雙方的職責。02洗衣房管理要求;應建立醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程、分類收集、洗滌消毒、衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測檢查、清潔織物儲存管理、安全操作、設備與環(huán)境衛(wèi)生保潔以及從業(yè)人員崗位職責、職業(yè)防護等制度。應對工作人員進行崗前培訓,使其熟練掌握洗滌、消毒技能;并了解洗滌和烘干等相關設備、設施及消毒隔離與感染控制基礎知識、常用消毒劑使用方法等。應有質(zhì)量管理負責人和專(兼)職質(zhì)檢員,負責開展各工序的自檢、抽檢工作。01污染廢物處置與管理應符合《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定。0201020304在污染區(qū)和清潔區(qū)穿戴的個人防護用品不應交叉使用。在污染區(qū)根據(jù)實際工作需要可選穿隔離衣。在污染區(qū)應遵循“標準預防”的原則,按照隔離要求,穿戴工作服(包括衣褲)、帽、口罩、手套、防水圍裙和膠鞋,并按要求進行手衛(wèi)生。在清潔區(qū)應穿工作服、工作鞋,并保持手衛(wèi)生。05在清潔區(qū)可根據(jù)實際工作需要戴帽和手套。人員防護要求洗衣房:應設有辦公區(qū)域(包括辦公室、衛(wèi)生間等)和工作區(qū)域。工作區(qū)域的建筑布局應符合下列要求:應獨立設置,遠離診療區(qū)域;周圍環(huán)境衛(wèi)生、整潔。應設有工作人員、醫(yī)用織物接收與發(fā)放的專用通道(三通道)。工作流程應由污到潔,不交叉、不逆行。建筑布局要求設污染區(qū)和清潔區(qū),兩區(qū)之間應有完全隔離屏障。清潔區(qū)內(nèi)可設置部分隔離屏障。01污染區(qū)應設醫(yī)用織物接收與分揀間、洗滌消毒間、污車存放處和更衣(緩沖)間等;清潔區(qū)應設烘干間,熨燙、修補、折疊間,儲存與發(fā)放間、潔車存放處及更衣(緩沖)間等。01各區(qū)域及功能用房標識明確,通風、采光良好。0101污染區(qū)及各更衣(緩沖)間設洗手設施,宜采用非手觸式水龍頭開關。污染區(qū)應安裝空氣消毒設施。室內(nèi)地面、墻面和工作臺面應堅固平整、不起塵,便于清潔,裝飾材料防水、耐腐蝕。020304排水設施完善;有防蠅、防鼠等有害生物防制設施??椢镏苻D庫房:選擇社會化洗滌服務機構的醫(yī)院應設置織物周轉庫房應分別設有不交叉、相對獨立的使用后醫(yī)用織物接收區(qū)域和清潔織物儲存發(fā)放區(qū)域,標識應明確。室內(nèi)應通風、干燥、清潔;地面、墻面應平整;有防塵、防蠅、防鼠等設施。洗滌用水、設備及用品要求醫(yī)用織物洗滌、消毒、烘干、熨燙等用品與設備應滿足工作需要。洗滌用水的衛(wèi)生質(zhì)量應符合GB5749要求。洗滌和烘干設備應選用經(jīng)國家檢測合格、有加熱功能的專用洗滌和烘干設備。宜選擇衛(wèi)生隔離式洗滌烘干設備。社會化洗滌服務機構宜裝備隧道式洗滌機組。洗滌劑、消毒劑及消毒器械應符合國家有關規(guī)定。醫(yī)用織物分類收集、運送與儲存操作要求分類收集應按本標準對臟污織物和感染性織物進行分類收集。收集時應減少抖動。確認的感染性織物應在患者床邊密閉收集。盛裝感染性織物的收集袋(箱)宜為橘紅色,有“感染性織物”標識;有條件的醫(yī)院可使用專用水溶性包裝袋。專用水溶性包裝袋的裝載量不應超過包裝袋的三分之二,并應在洗滌、消毒前持續(xù)保持密封狀態(tài)。0102臟污織物宜采用可重復使用的專用布袋或包裝箱(桶)收集,也可用一次性專用塑料包裝袋盛裝;其包裝袋和包裝箱(桶)應有文字或顏色標識。盛裝使用后醫(yī)用織物的包裝袋應扎帶封口,包裝箱(桶)應加蓋密閉。用于盛裝使用后醫(yī)用織物的專用布袋和包裝箱(桶)應一用一清洗消毒;醫(yī)用織物周轉庫房或病區(qū)暫存場所內(nèi)使用的專用存放容器應至少一周清洗一次,如遇污染應隨時進行消毒處理,消毒方法參照WS/T367執(zhí)行。使用后的一次性專用塑料包裝袋應按醫(yī)療廢物處理。02社會化洗滌服務機構應分別配置運送使用后醫(yī)用織物和清潔織物的專用車輛和容器,采取封閉方式運送,不應與非醫(yī)用織物混裝混運;對運送車輛和容器的清洗消毒要求按5.2.1執(zhí)行。01醫(yī)院洗衣房應分別配置運送使用后醫(yī)用織物和清潔織物的專用運輸工具,不應交叉使用。專用運輸工具應根據(jù)污染情況定期清洗消毒;運輸工具運送感染性織物后應一用一清洗消毒,消毒方法參照WS/T367執(zhí)行。運送:使用后醫(yī)用織物和清潔織物應分別存放于使用后醫(yī)用織物接收區(qū)(間)和清潔織物儲存發(fā)放區(qū)(間)的專用盛裝容器、柜架內(nèi),并有明顯標識;清潔織物存放架或柜應距地面高度20cm?25cm,離墻5cm?10cm,距天花板>50cm。使用后醫(yī)用織物的暫存時間不應超過48h;清潔織物存放時間過久,如發(fā)現(xiàn)有污漬、異味等感官問題應重新洗滌。使用后醫(yī)用織物每次移交后,應對其接收區(qū)(間)環(huán)境表面、地面進行清潔,并根據(jù)工作需要進行物表、空氣消毒。123清潔織物儲存發(fā)放區(qū)(間)環(huán)境受到污染時應進行清潔、消毒。4儲存:應遵循先洗滌后消毒原則。01手術室的醫(yī)用織物(如手術衣、手術鋪單等)宜單獨洗滌。04根據(jù)醫(yī)用織物使用對象和污漬性質(zhì)、程度不同,應分機或分批洗滌、消毒。02新生兒、嬰兒的醫(yī)用織物應專機洗滌、消毒,不應與其他醫(yī)用織物混洗。03臟污織物:醫(yī)用織物洗滌、消毒的原則與方法布巾、地巾宜單獨洗滌、消毒。1宜選擇熱洗滌方法。選擇熱洗滌方法時可不作化學消毒處理,熱洗滌方法按附錄A執(zhí)行。2所有臟污織物的洗滌方法應按洗滌設備操作說明書和附錄A執(zhí)行。3若選擇化學消毒,消毒方法應按消毒劑使用說明書和WS/T367執(zhí)行。4洗滌消毒的原則應符合臟污織物要求。不宜手工洗滌。宜采用專機洗滌、消毒,首選熱洗滌方法;有條件的宜使用衛(wèi)生隔離式洗滌設備。機械洗滌消毒時可采用洗滌與消毒同時進行的程序。采用水溶性包裝袋盛裝感染性織物的,應在密閉狀態(tài)下直接投人洗滌設備內(nèi)。感染性織物:0102對不耐熱的感染性織物宜在預洗環(huán)節(jié)同時進行消毒處理,消毒方法按附錄A執(zhí)行。被朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病的病原體或其他有明確規(guī)定的傳染病病原體污染的感染性織物,以及多重耐藥菌感染或定植患者使用后的感染性織物,若需重復使用應先消毒后洗滌。消毒方法按附錄A執(zhí)行。感染性織物每次投放洗滌設備后,應立即選用有效消毒劑對其設備艙門及附近區(qū)域進行擦拭消毒,消毒方法參照WS/T367執(zhí)行;使用水溶性包裝袋時可不作消毒處理。感染性織物若選擇冷洗滌方式洗滌,工作完畢后,應對其設備采取高溫熱洗滌方法進行消毒處理,將水溫提高到75°C、時間>
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