小兒腦癱的康復

小兒腦癱的康復一、概念腦癱（CP）是以運動功能障礙為主的致殘性疾病，是指胎兒、嬰兒或兒童時期腦發(fā)育階段，各種原因所致的非進行性腦損傷綜合征。01主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺障礙及其它異常。02它是具有不同臨床表現(xiàn)的一組綜合征，而不是一種單一的疾病。03二、病因早產(chǎn)（孕期<32周），低體重（<2500克），胎兒窒息缺氧、血型不和，小腦畸形、顱內(nèi)出血、感染、遺傳、損害、大腦炎等。腦損傷是永久的、固定的，癥狀是可以改變的。12三、臨床分型及表現(xiàn)痙攣型（spastic）手足徐動型（athetotie）強直型（rigid）共濟失調(diào)型（ataxia）囊顫型（tremor）肌張力低下型（hypotonic）混合型（mixedtypes）不可分類型（unclassifieble）痙攣型-1主要損傷部位是錐體系主要特點是肌張力增高，被動運動時有“折刀”樣肌張力增高，關節(jié)運動范圍變窄，運動障礙、姿勢異常。由于屈肌張力增高，多表現(xiàn)為各大關節(jié)的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋模式。020301痙攣型-2上肢表現(xiàn)為手指關節(jié)掌屈，手握拳，拇指內(nèi)收，腕關節(jié)屈曲，前臂旋前，肘關節(jié)屈曲，肩關節(jié)內(nèi)收。01下肢表現(xiàn)為尖足，足內(nèi)外翻，膝關節(jié)屈曲，髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，下肢大腿內(nèi)收，行走時尖足著地，呈剪刀步態(tài)。02主要損傷部位是錐體外系表現(xiàn)為難以用意志控制的全身性不自主運動，顏面肌肉，發(fā)音和構音器官也受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困難，語言障礙。手足徐動型-2表現(xiàn)為不自主、不協(xié)調(diào)和無效的運動增多，非對稱性姿勢，與意圖相反的不隨意運動擴延至全身，安靜時不隨意運動消失。運動時肌張力變化，安靜時意化消失。不隨意運動尤以上肢為重，亦可見皺眉、眨眼、張口、頸部肌肉收縮，臉歪向一側。由于上肢的動搖不定，可使軀干和下肢失去平衡，容易摔倒。共濟失調(diào)型主要損傷部位為小腦因此表現(xiàn)以平衡功能障礙為主的小腦癥狀。步態(tài)不穩(wěn)，不能調(diào)節(jié)步伐，醉酒步態(tài)，容易跌倒，基底寬，不敢邁大步。0201四、腦癱的診斷-依據(jù)有引起腦癱的原因；有腦損傷的發(fā)育神經(jīng)學異常；有不同類型腦癱的臨床表現(xiàn)。四、腦癱的診斷-要素A運動發(fā)育落后或異常粗大運動、粗細運動B肌張力異常C姿勢異常。D反射異常原始反射消失，保護性反射減弱或，各類平衡反射延緩出現(xiàn)。E輔助檢查：CT、MRI01神經(jīng)肌肉功能評定02反射評定五、康復評定肌張力的評定肌力的評定關節(jié)活動度的評定反射的評定平衡及協(xié)調(diào)的評定淺反射01深反射02病理反射03原始反射04立直反射05平衡反射06原始反射緊張性迷路反射01非對稱性緊張性頸反射02擁抱反射03握持反射04軀干側彎反射05交叉伸展反射06降落傘反射07基本目標：改善運動功能，達到最佳功能狀態(tài)；提高生活自理能力，提搞生活質(zhì)量；提高交流能力；提高社會適應能力；實現(xiàn)平等享有權力，參與、分享社會和經(jīng)濟發(fā)展成果的目的。六、康復治療家庭參與，協(xié)作進行。引發(fā)病兒的主動性。綜合治療。因人而異制訂康復訓練計劃早期發(fā)現(xiàn)診斷，早期干預防治的原則?？祻椭委熢瓌t：常用方法2感覺運動療法(Rood)3感覺整合法(Ayres)1神經(jīng)發(fā)育療法(Bobath)5模式治療法4Vojta法

具體訓練方法功能訓練的基本原則促進左右對稱的姿勢和運動4誘發(fā)和強化所希望的固定運動模式，逐漸完成由單個運動向多個運動的協(xié)調(diào)運動5由頭向尾、由近位端向遠位端等兒童運動發(fā)育規(guī)律1在抑制異常運動模式的同時，進行正常運動模式的誘導2使患兒獲得保持正常姿勢的能力3康復訓練前對肌張力的緩解6發(fā)生率：80%發(fā)生機制：語言發(fā)育遲緩，發(fā)音器官功能障礙，交流意愿障礙及其它障礙所致。特點：語言發(fā)育遲緩和/或構音障礙。構音障礙有痙攣性構音障礙、運動失調(diào)性構音障礙等。七、言語障礙的矯治言語障礙的矯治原則最大程度降低導致障礙的原因；確定目標，制訂系統(tǒng)訓練方案；采取多種訓練方法；強調(diào)正確發(fā)音，使用規(guī)范語言；語言訓練結合實際，具有實用性；采用簡捷方法進行訓練；個別訓練與集體訓練相結合；早期治療；家庭成員參與；輔助或替代語言交流工具的使用。言語障礙矯治的主要內(nèi)容日常生活交流能力的訓練；進食訓練；構音訓練，包括抑制異常姿勢反射訓練，構音器官運動訓練，構音訓練；語言發(fā)育遲緩訓練；利用語音交流輔助器具進行交流能力的訓練等。0304050102吞咽功能障礙是腦率中患才常見的臨床表現(xiàn)之一，病人常因吞咽障礙，進食困難而導致營養(yǎng)及水份的攝入不足，同時易發(fā)生誤吸、誤咽、吸入性肺炎，嚴重者引起窒息而危及生命，直接影響患者早期的康復治療。包括基礎吞咽功能訓練和進食訓練兩部分。12八、吞咽障礙的訓練基礎吞咽功能訓練：01頭面部穴位按摩，取主穴夾車、地倉、廉泉、承漿等，順時針按摩，每穴3-5min。02哈氣訓練，深吸氣再深呼氣→咳出，目的提高咳出能力，防止誤咽，咳嗽訓練，努力咳嗽。03口唇閉合訓練：用指尖、冰塊即打口唇周圍、運動方向從外側向中間移動。04舌肌運動訓練：囑患者把舌伸出來，不能伸者治療師用紗布包住扯出，并向左右不同方向擺動，發(fā)“da”，“da”“ga”，“ga”音訓練咽后壁肌群、舌肌群。咽部冷刺激與空吞訓練：咽部冷刺激系使用用生理鹽水冰凍的棉棒