藥物對檢驗結(jié)果的影響醫(yī)學(xué)

藥物對檢驗結(jié)果的影響

1962年,Garaway首先提出某些治療藥物可以影響體液中多種成分濃度的檢測,這個問題受到了越來越多生化學(xué)家、檢驗工作者及臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。Munzenberger研究了門診病人服用藥物對臨床檢驗項目的影響,發(fā)現(xiàn)用一種藥時,受藥物干擾的實驗所占有的百分比為7%;服用兩種藥時,百分比為16.17%;服用三種或四種藥時,百分比為66.17%;當(dāng)病人服用5種藥時,受干擾的實驗所占的百分比為100%。隨著病人服用藥物和進行的檢驗項目的增加,這個問題日益突出。對檢驗結(jié)果有影響的藥物，目前已達40000多種。藥物對檢驗結(jié)果的影響,不僅導(dǎo)致對檢驗結(jié)果的錯誤解釋、誤診，而且使病人承受不必要的進一步檢查,增加了病人的醫(yī)療費用,應(yīng)引起臨床檢驗工作者和醫(yī)師的重視。藥物對檢驗的影響狀況主要分為分析干擾(體外影響)和生物學(xué)影響(體內(nèi)影響)兩大類。01藥物和(或)其代謝產(chǎn)物對分析物的體外分析干擾占文獻報道的藥物影響的大部分。在臨床生化“分析干擾”常用來表示藥物影響的這個方面。02Kroll等定義“干擾”為:存在于樣品中能改變結(jié)果的正確值的某物質(zhì)的影響，對一個分析物來說，表現(xiàn)為影響濃度或活性。03藥物對檢驗結(jié)果的影響的分類一些藥物與被分析測定的物質(zhì)有相似的結(jié)構(gòu)，因而干擾被分析物的測定，如甲基多巴干擾總兒茶酚胺的測定。某些藥物可以產(chǎn)生熒光，可以抑制和淬滅由分析物產(chǎn)生的熒光,因此對熒光分析法產(chǎn)生干擾。多種藥物可以產(chǎn)生與分析物相似的成色反應(yīng)，或藥物本身即為有色物質(zhì)，影響分光光度法檢查結(jié)果，如水楊酸鹽與Folin試劑的反應(yīng)方式與尿酸和該試劑的反應(yīng)方式相同，故水楊酸鹽可干擾尿酸的測定。藥物還可以引起濁度或形成沉淀，對各種光度法均可產(chǎn)生干擾。干擾機制有的藥物可以改變反應(yīng)混合物的理化條件，特別是pH值，維生素C通過降低pH值，干擾Jaffe反應(yīng)測定肌酐。藥物通過其化學(xué)性質(zhì)，特別是藥物或其代謝產(chǎn)物的氧化還原性質(zhì)，對檢驗結(jié)果可產(chǎn)生很大的干擾。維生素C、多巴胺、左旋多巴、去甲腎上腺素、腎上腺素等藥物，具有較強的還原性，對酶偶聯(lián)Trinder反應(yīng)測定尿酸、葡萄糖、膽固醇和甘油三酯有明顯的負(fù)干擾。12干擾機制螯合劑通過絡(luò)合需金屬離子為輔基的金屬離子而干擾酶活力的測定，如青霉素胺通過形成Zn2+青霉素胺復(fù)合物而降低堿性磷酸酶的活性。01一些藥物也可作用于酶和蛋白質(zhì)，封閉或改變其活性中心而產(chǎn)生干擾。最熟悉的例子是茶堿抑制堿性磷酸酶的活性。02干擾機制影響臨床檢驗結(jié)果的藥物主要類別抗生素藥物鎮(zhèn)痛消炎藥物抗癌藥物激素類藥物利尿藥物抗糖尿病藥抗癲癇藥使檢驗標(biāo)本著色的藥物影響生化檢驗結(jié)果的藥物影響肝功能檢驗結(jié)果的藥物利福平、異煙肼、水楊酸類、消炎痛、安乃近、保泰松、四環(huán)素、紅霉素、吩噻臻咦類等可使肝功檢驗（血膽紅素、尿膽素、磺溴肽鈉BSP試驗）值增高。有人報告，卡那霉素、黃體酮等可使轉(zhuǎn)氨酶檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差。右旋糖酐、呋喃坦啶、維生素K等可使膽紅素測定值偏高?？Х纫?、茶堿等可使膽紅素檢查結(jié)果偏低。非那西酊可引起ALP、r-GT活性升高。影響腎功能檢驗結(jié)果的藥物頭孢菌素類藥物可使血Cr比色測定時的最大吸收峰由505nm變?yōu)?35nm從而干擾肌酐測定，且藥物的量與肌酐的正誤差呈正相關(guān)。安乃近對Cr有正干擾作用，濃度愈高其干擾作用愈強。12維生素A、D，口服避孕藥、睪丸素、蛋白同化激素、糖皮質(zhì)激素、吩噻臻類、速尿等，可使CHO檢驗值升高；長期口服避孕藥的婦女，由于肝酶的誘導(dǎo)合成增加，可致使TG升高。01而甲狀腺素、對氨基水楊酸、卡那霉素、維生素C則可使膽固醇檢驗值降低；02硝酸甘油等可使TG升高，止血敏可使血清TG假性減低，且隨止血敏量的增高而顯著。03（3）影響血脂檢驗結(jié)果的藥物影響心肌酶譜檢驗結(jié)果的藥物01維生素C：對AST為正向干擾，對LDH，CK為負(fù)向干擾，且隨維生素C濃度增多干擾就越大。01安乃近：對CK有負(fù)干擾，且安乃近濃度愈高其干擾作用愈強，對LDH有正干擾作用01影響電解質(zhì)檢測的藥物雙氫克尿噻、速尿、利尿酸等，這類藥物由于對腎臟的保鈉排鉀作用，可使血液中的鉀離子含量明顯降低，故對血液電解質(zhì)（尤其鈉、鉀）化驗結(jié)果有一定的影響。影響淀粉酶檢測的藥物鎮(zhèn)痛消炎藥物比如嗎啡、可待因、杜冷丁、消炎痛，能使膽總管開口處奧狄氏括約肌痙攣，導(dǎo)致血、尿中AMY含量明顯升高，在用藥后3～4小時影響最大，24小時后才能消失。影響血尿酸檢驗結(jié)果的藥物01利尿酸、雙氫克尿噻、速尿、安體舒通、乙酰脞胺、心得安、維生素C、煙酸等可使血尿酸檢驗值升高。丙磺舒、別嘌呤醇、氯丙臻、強的松等可使尿酸檢驗值降低。02影響血糖試驗的藥物01噻嗪類利尿劑、β－受體阻滯劑（卡維地洛除外）、利血平、甲基多巴、撲熱息痛、維生素C、大劑量魚油等可使血糖升高。胍乙啶、保泰松、谷維素可使血糖降低。02影響臨檢結(jié)果的藥物影響血常規(guī)試驗的藥物01抗生素（青霉素、頭孢菌素等）、避孕藥等可造成血紅蛋白檢測結(jié)果偏低，出現(xiàn)假性貧血。煙酸、可的松等能使白細(xì)胞數(shù)量增高，出現(xiàn)有炎癥的假象。02尿蛋白：注射240萬單位青霉素時，給藥兩小時之內(nèi)有大量青霉素從尿液排出，使化學(xué)法尿蛋白檢測出現(xiàn)假陰性；而注射360萬單位、480萬單位則分別在給藥3小時、5小時后取尿才能不受干擾。另外，有人報告，利血平、核黃素、左旋多巴等也可以使結(jié)果呈假陰性，慶大霉素、卡那霉素、氨胩青霉素、磺胺類、呋喃膽碇等，使尿蛋白出現(xiàn)陽性。青霉素、鏈霉素、頭孢菌素、阿司匹林、氨芐青霉素、磺胺類、維生素C等，可造成尿糖檢驗假陽性（還原法檢驗），而維生素C等可使結(jié)果呈假陰性。（2）影響尿液檢驗結(jié)果的藥物01020304硼酸、秋水仙堿、碘等藥物可使糞隱血試驗（聯(lián)苯胺、愈創(chuàng)木酚法）呈假陽性；大量維生素C可使之呈假陰性。利福平藥物可降低紅細(xì)胞的反應(yīng)性，使尿檢測結(jié)果偏低1個陽性等級。發(fā)生尿路感染時，某些細(xì)菌產(chǎn)生過氧化氫酶，假陽性也較高。（3）影響隱血試驗的藥物國內(nèi)學(xué)者報告，抗生素（注射用）中青霉素鈉、頭孢唑啉鈉、磷霉素鈉、克林霉素磷酸酯對凝血測定結(jié)果的干擾。當(dāng)大量使用時可干擾凝血時間的測定，造成血漿中凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及凝血酶時間（TT）延長，但干擾的程度不同，磷霉素鈉影響最大，青霉素鈉次之，頭孢啉唑影響最小。1由于抗血栓及止血劑在臨床上應(yīng)用很廣，凝血的檢測成為臨床上應(yīng)用很廣的項目，其檢測準(zhǔn)確率直接影響到某些疾病的治療和預(yù)后，甚至危及生命。所以，凝血檢測時不能使用三通管抽血或剛輸完液4小時內(nèi)抽血。應(yīng)用上述4種抗生素靜滴時，8小時后再抽血檢測最為適宜。2保泰松片與蛋白質(zhì)結(jié)合的抗凝物質(zhì)通過換置,導(dǎo)致凝血酶原時間縮短。3（4）影響凝血檢測的藥物影響血沉檢驗結(jié)果的藥物阿斯匹林、青霉胺、促皮質(zhì)激素等可使血沉降低。右旋糖酐、球蛋白制劑、維生素A、雙香豆素、頭孢噻吩、丙種球蛋白等，可使血沉檢驗值升高。（6）影響尿液顏色的藥物維生素B可使尿液變成黃色?？诜犹幬锖?，約15％被吸收，且主要由尿排出，如果尿液呈堿性時，尿液變紅色。呋喃妥因可使尿液呈棕色。呋喃脞酮（痢特靈）可使尿液呈橙棕色。利福平口服后在肝臟分解成乙酚基代謝物，呈橙紅色，可使尿液以及糞便、痰液、淚液、汗液呈橙紅色。長期大量使用消炎痛，對肝臟造成損害時，會引起綠膽素血癥，使尿液呈綠色

服氨苯喋啶后使尿呈綠藍色，并有藍色熒光。

三、影響免疫檢驗的藥物影響類風(fēng)濕因子（RF）檢測的藥物01止痛類和感冒類藥物對RA患者的RF檢測確有影響（降低）。這可能與這些藥物中含有水楊酸類有關(guān)。02影響FT3與FT4檢測的藥物01乙胺碘呋酮和肝素等可使FT4增高。抗甲狀腺藥物可使FT3、FT4均降低，但二者并不平行，以FT4下降較早且明顯，其下降水平與臨床表現(xiàn)相一致。苯妥因鈉、多巴胺和糖皮質(zhì)激素也可使FT3、FT4降低。02常用藥物對實驗結(jié)果的影響01青霉素類和磺胺類藥物：02增高血液中尿酸濃度，常誤報作“痛風(fēng)陽性”。03磺胺類抑制腸內(nèi)細(xì)菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，使尿膽原檢查出現(xiàn)混濁，無法得出尿膽原的正確結(jié)果。1、抗生素藥物阿斯匹林片是解熱、消炎、鎮(zhèn)痛藥。一般在臨床主要用于發(fā)熱疼痛和風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。01阿斯匹林可使血液生化部分檢驗項目的結(jié)果偏高或偏低。偏高的如:血糖、尿素氮、尿酸、淀粉酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、總膽固醇、血清鎂離子等。02致結(jié)果偏低的有:血清白蛋白、鐵離子等。032、阿斯匹林片1保泰松片是解熱鎮(zhèn)痛藥。用于風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)等。2該藥干擾使生化指標(biāo)結(jié)果升高的有GLU、BUN、Cr、ALT、AST、ALP、Bil等。3致結(jié)果偏低的有:血清白蛋白、鐵離子等。使結(jié)果降低的有凝血酶原時間、尿酸等。3、保泰松片消炎痛片(引朵美辛片)是消炎鎮(zhèn)痛藥,用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。01該藥干擾使生化指標(biāo)結(jié)果升高的有GLU、BUN、Cr、ALT、AST、AMY、ALP、Bil等。02致結(jié)果偏低的有:血清白蛋白、鐵離子等。使結(jié)果降低的有凝血酶原時間、蛋白結(jié)合碘、尿酸、磷酸鹽等034、消炎痛片附表1臨床常用藥物對生化參數(shù)的干擾項目正干擾負(fù)干擾GLU噻嗪類利尿劑、β－受體阻滯劑（卡維地洛除外）維生素C、維生素B6、復(fù)方丹參、利血平、甲基多巴、撲熱息痛、維生素C、大劑量魚油氨茶堿、安乃近、地奧心血康等胍乙啶、保泰松、谷維素CHO維生素A、D，口服避孕藥、睪丸素、維生素C、維生素B6、復(fù)方丹參、蛋白同化激素、糖皮質(zhì)激素、吩噻臻類、速尿氨茶堿、安乃近、地奧心血康等甲狀腺素、對氨基水楊酸、卡那霉素TG硝酸甘油維生素C、維生素B6、復(fù)方丹參、氨茶堿、安乃近、地奧心血康、止血敏HDLc維生素C、維生素B6、復(fù)方丹參、氨茶堿、安乃近、地奧心血康等ALT口服避孕藥、紅霉素、磺胺類、對氨基水楊酸等AST維生素CCK維生素C、安乃近GGT非那西酊、口服避孕藥ALP非那西酊AMS杜冷丁、嗎啡、可待因、消炎痛Cr安乃近、頭孢菌素類LDH安乃近維生素C

Ua利尿酸、雙氫克尿噻、速尿、安體舒通、丙磺舒、別嘌呤醇、氯丙臻、強的松乙酰脞胺、心得安、維生素C、煙酸附表2尿11項檢驗的藥物干擾項目致假陽性致假陰性白細(xì)胞呋喃口旦啶、維生素C、利福平先鋒霉素I、IV,慶大霉素亞硝酸鹽非那吡啶硝基呋喃、利尿劑、維生素C酮體頭孢菌素類抗生素、醛糖阻斷劑、巰甲丙脯酸、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒潛血普魯卡因、阿斯匹林維生素C、安乃近、硫代硫酸鈉葡萄糖維生素C、安乃近、大量左旋多巴蛋白質(zhì)季胺鹽、PVP（聚乙烯吡咯烷酮）、喹啉、右旋糖苷、洗必素青霉素奎寧、維生素B12膽紅素鹽酸苯偶氨吡啶、氯丙嗪維生素C、洗必素尿膽原氯丙嗪、腎上腺素系統(tǒng)藥物大劑量抗生素比重?zé)o無酸堿值無無維生素C維生素C無一種藥物可以影響多項生化檢驗結(jié)果；不同的藥物對同一個生化檢驗項目的結(jié)果產(chǎn)生同樣的影響；還有同一種藥物