食管癌術(shù)后放療護理查房

曾娟娟概述食管癌是一種常見的消化道癌種。全世界每年有20余萬人死于食管癌，我國每年死亡達15萬余人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。?；瘜W因素如長期進食亞硝胺含量較高的食物遺傳因素和基因2飲食習慣嗜好吸煙喝酒，進食粗糙食物，進食過熱、過快等因素增加了對致癌物的敏感性其他因素如食管慢性炎癥，粘膜損傷及慢性刺激4營養(yǎng)不良及微量元素缺乏如維生素A、B1、C病因病因至今尚未明確，可能與下列因素有關(guān)病理及分型髓質(zhì)型：最常見1蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇狀突起2

潰瘍型：瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小、形狀不一、深入基層3

縮窄型（硬化型）：瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞癥狀4分型按病理形態(tài)，中晚期食管癌可分為5型：轉(zhuǎn)移途徑主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血型轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移血型轉(zhuǎn)移（2.）體征：病人逐漸消瘦，貧血，無力及營養(yǎng)不良。中晚期病人可觸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，嚴重者有腹水征。晚期會出現(xiàn)惡病質(zhì)。1.早期常無明顯癥狀，可有三感一痛（哽咽感，停滯感，異物感和胸骨后燒灼樣，針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛）。臨床表現(xiàn)2.中晚期（1.）癥狀：主要是進行性吞咽困難，其中縮窄型最重。CT、MRI實驗室及輔助檢查食管吞鋇造影01脫落細胞學檢查02纖維食管鏡檢查可確診取活組織作病理組織學檢查0301020304治療以手術(shù)治療為主輔以放化療等綜合治療。?1.內(nèi)鏡治療?2.手術(shù)治療是治療食管癌首選方法?3.放射治療?4.化學治療食管癌常用的化療藥物有順鉑，博來霉素，紫杉醇等?5.其他免疫治療及中藥治療等患者10床羅來健男69歲入院主訴：食管癌術(shù)后48天，入院放療現(xiàn)病史：患者48天前因“進行性吞咽困難1月”行腹腔鏡胸腔鏡食管癌根治術(shù)，術(shù)后予禁食、胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡，抑酸、護胃、霧化預防并發(fā)癥等=對癥支持治療，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院，出院后無咯血，無惡心、嘔吐，無胸悶胸痛等不適，為求進一步放療，門診擬“食管癌術(shù)后放療”收住入院簡要病史疾病史：高血壓，規(guī)律服苯磺酸氨氯地平片5mgQD，自訴血壓控制可ADBC手術(shù)外傷史：2016.7行“血管瘤”術(shù)，術(shù)中腹部植入金屬血管支架一枚過敏史：青霉素、磺胺類、特治星家族史：無既往史簡要病史簡要病史體查T:36.6℃P:110次/分R:20次/分BP:136/87mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等步態(tài)正常，主動體位，神志合作。全身皮膚粘膜無皮疹及出血點簡要病史輔助檢查簡要病史

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－輔助檢查01↑02↑03↓04↓05↓06↓07↓08二級護理，檢測血壓、心率，加強營養(yǎng)放療（腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。）主要治療皮膚受損的危險與放射治療有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與進食量減少有關(guān)4感染的危險與放射引起的骨髓抑制有關(guān)焦慮對癌癥的恐懼和擔心疾病預后等有關(guān)5疼痛與疾病進展有關(guān)缺乏知識缺乏疾病相關(guān)知識6護理診斷01患者皮膚未受損02患者骨髓抑制得到及時發(fā)現(xiàn)和控制或未發(fā)生03疼痛緩解或無04維持正常的營養(yǎng)狀況05患者對疾病有一定的了解，主訴焦慮減輕護理目標護理措施皮膚護理放射性皮膚損傷的分級標準：0級：皮膚無破損1級：濾泡樣暗色紅斑或脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少2級：觸痛性或鮮色紅斑、片狀濕性脫皮或輕度水腫3級：皮膚皺褶以外部位的融合濕性脫皮、凹陷性水腫4級：潰瘍，出血，壞死護理措施皮膚護理＊內(nèi)衣應柔軟、寬大、吸濕性強＊照射野不可貼膠布，加重皮膚損傷＊使用電剃須刀，避免損傷皮膚，造成感染＊皮膚脫屑期，切勿用手撕剝＊發(fā)生干反應可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢；濕反應可用龍膽紫或氫化可的松暴露創(chuàng)面；如有水泡形成，涂硼酸軟膏包扎1~2天，待滲液吸收后再用暴露療法護理措施骨髓抑制的護理(1).應每周檢查血常規(guī)1次，對白細胞減少的病人，囑病人減少外出，避免去人員聚集的地方，注意個人衛(wèi)生，適時增添衣物，減少感冒。(2).護理人員做好各項操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，防止交叉感染；病房開窗通風，紫外線消毒，每天兩次，每次30分鐘；遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物（3）.對于血小板減少的病人，囑病人避免皮膚粘膜的擦傷，少用牙刷刷牙，防止外傷，必要時輸血小板；血小板過低，應嚴密監(jiān)測生命體征，必要時暫停放療，進行保護性隔離；靜脈穿刺時盡量不使用止血帶，拔針后按壓時間大于5分鐘。護理措施疼痛護理1.尊重病人對疼痛的反應，鼓勵其表達不適，減輕心理壓力。(2)密切觀察病人疼痛的部位，性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，提供舒適整潔的病室環(huán)境，幫助病人采取適當?shù)捏w位，指導其深呼吸，聽音樂，有節(jié)律按摩分散注意力，針灸止痛。(3)無效時遵醫(yī)囑及時使用止痛藥，根據(jù)三級鎮(zhèn)痛方案給藥，使病人達到睡眠時無痛，白天休息無痛，提高病人護理措施飲食護理1.多食高維生素、高蛋白、低脂食物，少食多餐，進食速度宜慢，溫度適中，禁堅硬辛辣食物2.進食量少、惡心、嘔吐嚴重時，可適當通過靜脈補液，以補充能量、電解質(zhì)等維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。護理措施2.放療中多關(guān)心、體貼病人，及時發(fā)現(xiàn)問題，有針對性的宣教、疏導，增強其治療信心。也可請康復放療患者現(xiàn)身說法、并爭取家屬的積極配合，為病人營造一個溫暖的環(huán)境。心理護理1.放療前耐心做好解釋工作，傾聽患者主訴，告知治療的重要性。向患者及其家屬講解放療的相關(guān)護理知識，治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及需要配合的注意事項，并向患者講解放療的主要副作用及應對方法。帶患者參觀放療環(huán)境，緩解患者緊張、恐懼的情緒。健康教育1.保持心情開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.注意營養(yǎng)和飲食的調(diào)整，堅持戒煙酒，宜進食