災(zāi)難發(fā)生時(shí)醫(yī)院的應(yīng)急反應(yīng)和后續(xù)管理

災(zāi)難發(fā)生時(shí)醫(yī)院的

應(yīng)急反應(yīng)和后續(xù)管理

災(zāi)難發(fā)生時(shí)醫(yī)院的

應(yīng)急反應(yīng)和后續(xù)管理劉志勤

主任醫(yī)師律師01醫(yī)學(xué)急救復(fù)雜—許多時(shí)候現(xiàn)場(chǎng)道路不通、水電中斷、致傷原因多元、損傷輕重不等。03救治工作緊迫，但救治力量有限。02病員多，來(lái)的突然而集中，必須采取緊急措施擴(kuò)大收容。災(zāi)難發(fā)生時(shí)的傷病員救治特點(diǎn)單位時(shí)間內(nèi)消耗的藥品和器械急劇增加，大大超過(guò)供應(yīng)量和儲(chǔ)備量。01大批傷員和家屬涌入醫(yī)院，使醫(yī)院空間擁擠，秩序紊亂。02后勤保障任務(wù)劇增。03災(zāi)難發(fā)生時(shí)的傷病員救治特點(diǎn)收集信息急救小組奔赴災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)成立院內(nèi)搶救指揮組醫(yī)院應(yīng)急反應(yīng)程序成立應(yīng)急搶救小組。1準(zhǔn)備各種相關(guān)搶救物品和器械。2檢傷分類。3實(shí)行分類救治。4醫(yī)院應(yīng)急反應(yīng)程序收集信息通過(guò)120、999等急救求援電話，了解災(zāi)難發(fā)生的原因、具體地點(diǎn)、時(shí)間、范圍，受傷人員數(shù)量、傷害的程度、受傷的性質(zhì)、有無(wú)死亡人員等，并留下報(bào)警人的聯(lián)系電話。院前急救根據(jù)受傷的原因和性質(zhì)，3-5分鐘內(nèi)派出相關(guān)的第一急救小組，并保障能夠在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，力爭(zhēng)在1小時(shí)黃金時(shí)間、10分鐘白金時(shí)間內(nèi)使傷員得到救治。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)災(zāi)情及時(shí)增派第二、第三搶救小組。院前急救對(duì)有呼吸道梗阻、心跳呼吸停止、開放性氣胸、張力性氣胸、活動(dòng)性出血、休克等危重病人先在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救，待病情稍趨穩(wěn)定后在監(jiān)測(cè)下及時(shí)后送。目的：統(tǒng)一計(jì)劃、組織和指揮，避免分科過(guò)細(xì)的缺陷。01成員組成：由院部領(lǐng)導(dǎo)、職能部門領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)組成。02工作原則：現(xiàn)場(chǎng)辦公、及時(shí)答復(fù)、盡快解決問(wèn)題。03成立院內(nèi)搶救指揮組傷情登記組：負(fù)責(zé)所有傷員一切資料的登記。分類組：負(fù)責(zé)對(duì)送入院傷者的病情分類和病人分流。分組：成立院內(nèi)搶救組技術(shù)指導(dǎo)組：由各科專家組成，負(fù)責(zé)整個(gè)搶救過(guò)程的技術(shù)指導(dǎo)。01手術(shù)組：負(fù)責(zé)各種外傷的清創(chuàng)、縫合及相關(guān)的?？剖中g(shù)。02醫(yī)療后勤保障組：負(fù)責(zé)藥品、各種搶救物品和器械的供應(yīng)。03成立院內(nèi)搶救組01目的：是保證救護(hù)治療和后送工作速度加快的一種手段。02要求：迅速—不能因分類而耽誤救治時(shí)間；準(zhǔn)確—避免因分類錯(cuò)誤而造成工作紊亂。檢傷分類設(shè)立分類場(chǎng)使分類有序進(jìn)行：場(chǎng)地：開闊平坦處。要求：專人指揮、豎立標(biāo)示、設(shè)立擔(dān)架傷員和步行傷病員分類區(qū)。檢傷分類01人員組成：1個(gè)醫(yī)生（首席專家）+1個(gè)護(hù)士+N個(gè)擔(dān)架員+N/2副擔(dān)架或平車。02具體分工：首席專家負(fù)責(zé)檢傷并口頭告訴護(hù)士，護(hù)士負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)在傷者額頭貼“分類標(biāo)識(shí)”，爾后護(hù)士指示擔(dān)架員將傷病員送到指定病區(qū)。成立分類組織檢傷分類重度傷：藍(lán)色中度傷：黃色標(biāo)示分類結(jié)果（標(biāo)識(shí)）--輕傷：紅色死亡：黑色危重病人：現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)場(chǎng)急救，稍趨穩(wěn)定送入手術(shù)室或ICU進(jìn)一步搶救。檢傷分類檢傷分類加強(qiáng)分類訓(xùn)練：分類人員平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，經(jīng)常組織演練，學(xué)習(xí)內(nèi)外科診斷、救治等有關(guān)知識(shí)，了解各類傷病員主要癥狀體征和檢查方法，掌握分類標(biāo)準(zhǔn)，以提高災(zāi)難發(fā)生時(shí)分類工作質(zhì)量。01急救人員的組織：院內(nèi)調(diào)整：主要為外傷病人時(shí)，以外科醫(yī)生為主，輔以內(nèi)科醫(yī)生。請(qǐng)求外援：存在技術(shù)水平局限和特殊傷情救治經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，酌情請(qǐng)求上級(jí)技術(shù)支持。0203急救急救搶救程序：保持呼吸道通暢；心肺復(fù)蘇；抗休克；止血；封閉開放性氣胸或引流血?dú)庑?；骨折固定；及時(shí)專科處理。增加工作人員：有預(yù)報(bào)的災(zāi)害應(yīng)當(dāng)事先備足醫(yī)務(wù)人員留院，重大意外傷害發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)用《預(yù)案》中急救分隊(duì)。02增加收治場(chǎng)所和病房：每當(dāng)臺(tái)風(fēng)來(lái)臨，政府部門總會(huì)要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須準(zhǔn)備好相應(yīng)數(shù)量的床位，并要求床位分布相對(duì)集中，其目的就是為了保證災(zāi)害發(fā)生的緊急救援。01創(chuàng)造條件增加收治能力藥品準(zhǔn)備—止血、抗休克藥品為主。醫(yī)療器械—“云娜”臺(tái)風(fēng)時(shí)備了60個(gè)清創(chuàng)包。生活物資—食品、飲用水、防護(hù)用具等。信息通訊—樂(lè)清事件。水電保障—“云娜”停電、停水事件。后勤保障藥品供應(yīng)實(shí)施：準(zhǔn)備階段、實(shí)施階段、結(jié)束階段。03制定藥品應(yīng)急預(yù)案02藥品供應(yīng)的特性：緊急性、突變性、階段性、多樣性。01藥品應(yīng)急保障災(zāi)難對(duì)信息系統(tǒng)的直接和間接損害01預(yù)防措施：安置防雷擊電路、配置UPS穩(wěn)壓電源、加裝防靜電地板保持適當(dāng)?shù)母蓾穸?、防塵。02應(yīng)急措施：數(shù)據(jù)備份，手工操作應(yīng)急。03醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)急保障后續(xù)治療管理01病區(qū)調(diào)整02醫(yī)護(hù)人員的調(diào)度03傷病員心理危機(jī)干預(yù)04物資調(diào)配管理05信息管理06病員和親屬管理07后續(xù)醫(yī)療管理后續(xù)治療管理嚴(yán)格做好首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，及時(shí)召開首診科室和收治科室醫(yī)生協(xié)調(diào)會(huì)，做好早期處置中傷員用藥、檢查、治療及重點(diǎn)傷員傷情介紹和病歷資料的交接，提出后續(xù)治療建議，確保前、后期治療工作銜接。后續(xù)治療管理在不同治療時(shí)期，針對(duì)容易出現(xiàn)問(wèn)題，反復(fù)強(qiáng)調(diào)工作重點(diǎn)，及時(shí)監(jiān)督檢查落實(shí)，最大限度降低傷員死亡、傷殘率和后遺癥發(fā)生率。危重病人：收治于ICU，不宜搬動(dòng)者留急診室搶救，待病情稍穩(wěn)定后收入ICU或相應(yīng)專科。中度病情：盡可能集中收治，以便于管理。輕度病情：可分散各個(gè)病區(qū)，或留觀后門診治療。病區(qū)調(diào)整醫(yī)院應(yīng)根據(jù)事件的大小、持續(xù)時(shí)間、社會(huì)的反響，關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的工作狀態(tài)變化，給予支持和幫助。1對(duì)病員相對(duì)集中區(qū)域增派人員，做好排班和交接班工作。2組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)有關(guān)資料，以了解致病因素的各種并發(fā)癥。3醫(yī)護(hù)人員的調(diào)度心理危機(jī)干預(yù)評(píng)估受災(zāi)人群的精神衛(wèi)生需求，確定災(zāi)后心理衛(wèi)生干預(yù)的重點(diǎn)人群，提供電話咨詢、門診治療等心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)。專人負(fù)責(zé)行政、媒體部門的接待、協(xié)調(diào)工作。01所有信息的收集、上報(bào)和發(fā)布都要嚴(yán)格統(tǒng)一。02信息管理組織相關(guān)部門配合事發(fā)地政府妥善處理病人的善后工作。組織醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)療角度作好治愈病人的說(shuō)服引導(dǎo)工作，盡可能縮短治愈病人在醫(yī)院的滯留時(shí)間，盡可能避免病人和家屬的聚集。病員和親屬管理物資調(diào)配管理統(tǒng)計(jì)前期搶救過(guò)程中的物資消耗，估計(jì)下一階段病人救治所需要的物資供應(yīng)量，并進(jìn)行相應(yīng)采購(gòu)補(bǔ)充。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育立足現(xiàn)實(shí)：堅(jiān)持院部領(lǐng)導(dǎo)，各職能部門具體組織實(shí)施，相關(guān)科室人員積極參與，充分利用現(xiàn)有資源，促進(jìn)災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)在醫(yī)院內(nèi)普及和提高。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育平戰(zhàn)結(jié)合：將災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育作為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難事件醫(yī)療救援預(yù)案的主要任務(wù)，災(zāi)難應(yīng)急條件下和平時(shí)培訓(xùn)結(jié)合，統(tǒng)籌計(jì)劃，協(xié)調(diào)發(fā)展。