泌尿系統(tǒng)核醫(yī)學

0102利尿試驗Captopriltest（四）介入實驗目的：鑒別機械性尿路梗阻VS單純尿路擴張觀察流入輸尿管的尿液增加后，腎動態(tài)顯像和腎圖曲線的變化情況原理：1.利尿試驗原理腎動態(tài)顯像或腎圖進行中（15分鐘左右），注射利尿劑（速尿20mgIV），繼續(xù)dynamicimaging&renagram。一次法方法215機械性尿路梗阻：Dynamicimaging:輸尿管、腎盂、腎放射性仍然很濃Dynamicimaging:輸尿管、腎盂、腎放射性減淡4單純上尿路擴張：3腎圖:c段不降。6腎圖：c段快速下降。結果判斷21warning腎功能好飲水充足Captopril的藥理作用：01巰甲丙脯酸試驗02血管緊張素I03血管緊張素Ⅱ04ACEI,captopril05腎動脈擴張，出球小動脈擴張06GFR?07原理腎A狹窄ATⅡ腎小球動脈收縮，出球小A收縮維持有效腎小球濾過壓GFR正常dynamicimaging正常

ACEI提高腎動脈狹窄的檢出率GFR下降dynamicimaging異常第一天：Tc-99mDTPAdynamicimaging第二天：Captopril20-50mgPosthrlater，Tc-99mDTPAdynamicimagingagain方法Interpretation01現(xiàn)像：首日：dynamicimaging對稱，雙側GFR正常次日：dynamicimaging不對稱，單側GFR下降結論GFR下降側可能有腎動脈狹窄。02三、ClinicalApplicationsofRenalScitigraphy

按病理機理分類腎功能尿路通暢情況腎（動脈）血流按臨床適應癥分類急性腎動脈栓塞泌尿系統(tǒng)感染腎移植術后監(jiān)測腎臟位置、大小、形態(tài)的判斷腎圖:表格中指標Dynamicimaging:GFR,ERPF;renagram指標;腎臟動態(tài)圖片evaluationofrenalfunction腎圖評價腎功能Dynamicimaging

評價腎功能GFR，ERPF腎臟動態(tài)圖片：腎影變化腎圖指標（C20）腎功能損害男,68歲,肺癌右腎上腺轉移放療后左腎無功能右腎功能輕度減低腎圖：急劇上升型腎動態(tài)顯像：腎實質顯像持續(xù)不退，腎盂腎盞無放射性增高（原尿生成少，腎小管腔內淤塞）急劇上升型12急性腎炎少尿期Urinarytractobstraction腎圖曲線(TACs,renagram)動態(tài)照相(dynamicimaging)腎圖

評價尿路梗阻急劇上升型或C段下降緩慢或沒有C段拋物線型C1/2>8分鐘C20<40%動態(tài)照相評價尿路梗阻：renagramCase4女，51歲，左輸尿管結石，左輸尿管末端及腎積水動態(tài)照相評價尿路梗阻:連續(xù)照片ACase4女，51歲，左輸尿管結石，左輸尿管末端及腎積水B輸尿管,腎盂觀察B超:腎盂積水,無結石,無腹部手術史腎圖:梗阻曲線動態(tài)照相:腎盂和輸尿管放射性滯留利尿劑介入010203尿路擴張的鑒別殘留腎功能01制定治療方案02梗阻側殘留腎功能右上尿路梗阻尿路通暢P1腎圖：P2動態(tài)照相（三）單側renalarterystenosis腎圖篩選單側腎動脈狹窄患側小腎圖（排除對位不準）腎血流灌注01血流灌注曲線：降低02腎血流灌注圖片：患側顯影淡031-20分鐘腎動態(tài)照相04腎圖：小腎圖05動態(tài)圖片06腎影淡,??；07顯影慢,消退也慢08動態(tài)照相----單側腎動脈狹窄臨床懷疑單側腎動脈狹窄第一天：腎動態(tài)照相雙側GFR,動態(tài)照相對稱，GFR正常第二天：Captopril實驗單側GFR下降，動態(tài)照相不對稱,GFR減低側可能有腎動脈狹窄captopril介入實驗(四)acuterenalarterythrombosis伴發(fā)癥：腦梗，肢體動脈栓塞，腸系膜動脈栓塞，腎動脈栓塞等腎動態(tài)顯像的表現(xiàn):血流曲線:降低或消失患側腎不顯影病因：風心病，左房血栓伴房顫，栓子脫落01.目的：了解（分）腎功能狀況，不是為了明確診斷。02.病因：腎盂腎炎,術后腎瘺(五).尿路感染急性腎小管壞死----術后24小時內01急性排異反應----術后5天到3月02慢性排異反應----術后數(shù)月到數(shù)年03(六)、renaltransplantevalution腎移植：腎圖存活：正常腎圖急性腎小管壞死低水平延長線持續(xù)上升型急性排異反應拋物線型腎圖持續(xù)上升型慢性排異反應拋物線低水平延長線持續(xù)上升型低水平遞降型正常腎圖：成功無功能腎圖：缺血，壞死急劇上升型腎圖急性腎小管壞死急性排異反應上尿路梗阻拋物線型急性排異反應治療前后動態(tài)照相：血流灌注01存活：好02ATN(<24hr）：尚好03急性排異反應（5天-3月）：明顯降低04慢性排異反應（數(shù)月到數(shù)年）：降低左髂窩處血流灌注良好01注藥30秒02注藥2分鐘03注藥20分鐘急性腎小管壞死01正常02急性腎小管壞死急性腎小管壞死動態(tài)顯像：圖片分析腎攝取（b）腎清除（c）存活正?？霢TN(<24hr）減少膀胱不顯影急性排異反應5天-3月減少慢慢性排異反應數(shù)月到數(shù)年減少慢腎動、靜脈阻塞：血流相減低尿路梗阻：排泄減緩尿漏：腹腔放射性污染腎移植并發(fā)癥監(jiān)測(七).腎臟大小、位置、形態(tài)第二節(jié)：腎靜態(tài)顯像（KidneyImaging）

通過腎臟排泄的radioagent,被r-camera記錄，獲得關于腎臟的位置、大小、形態(tài)、放射性分布等信息。Radioagent:99mTc-DMSA，99mTc-GH（99mTc-DTPA，131I-OIH）原理臨床應用（一）位置異常腎下垂異位腎血管扭曲：發(fā)育不良輸尿管扭曲：尿路梗阻形態(tài)異常馬蹄腎孤立腎重疊腎大小異常腎萎縮腎臟腫大：代償性放射性分布異常局灶性稀疏腫瘤囊腫積水瘢痕征：腎盂腎炎普遍稀疏：腎萎縮，腎盂腎炎皮質變薄，腎盂擴張瘢痕征：局限性放射性稀疏腎萎縮：體積縮小，彌漫性放射性稀疏臨床應用（二）Case1：位置正常Case2：腎下垂PARTONE第三節(jié)膀胱輸尿管反流顯像（書中看圖）原理觀察憋尿和排尿過程中，是否有膀胱--輸尿管反流直接法：尿管灌水和99mTcO4-后，憋尿—排尿間接法：腎動態(tài)顯像后，憋尿—排尿BA方法：01結束腎動態(tài)顯像后02憋尿：靜態(tài)采集1-2張，觀察有無輸尿管反流03排尿：動態(tài)采集排尿全過程，觀察有無輸尿管反流04優(yōu)點：簡便05缺點06有輸尿管梗阻者不宜07有腎功能損害者不宜08少兒不宜間接法直接法優(yōu)點：靈敏，比X線膀胱造影靈敏，比核素間接法靈敏缺點：尿管，結構分辨不如X線膀胱造影臨床應用：鑒別急性附睪炎和急性睪丸扭轉共同特點：紅、腫、熱、痛、--急性睪丸扭轉—血供減少—血流、血池相放射性減低急性附睪炎—--血供增加----血流、血池相放射性增加第四節(jié)：陰囊顯像血池相：10min03血流相：2s/F×10=20s0299mTcO4-15-20mci彈丸式注射01方法：采集流程血流相：腹主動脈、髂動脈和股動脈呈三角形顯影。陰囊部位放射性非常少，所以看不清。血池相：股動脈清晰陰囊輕度顯影，對稱、均勻正常顯像特點臨床應用血流相0-20s血池相（10分）正常人看不見淡，均勻，對稱急性睪丸扭轉看不見患側睪丸中心區(qū)放射性橢圓型減低急性附睪炎患側增加，可見患側睪丸區(qū)放射性增濃精索靜脈曲張患側睪丸區(qū)放射性增濃（團塊樣）急性睪丸扭轉左側血流灌注減低，血池相減淡急性睪丸扭轉急性附睪炎血流灌注增加，血池相濃急性附睪炎ThankyouPARTTWO血液與淋巴系統(tǒng)

核醫(yī)學原理和方法：01Bloodvolume=plasmavalume+RBCvolume02血漿容量測定(plasmavolume)03131I-HAS：不進入紅細胞，不溢出血管04紅細胞容量測定(RBCvolume)99mTc-RBC05一血容量(bloodvolume)測定2020血容量：66-99ml/kg左右012021紅細胞容量:20-40ml/kg022022血漿容量:35-60ml/kg03正常參考值血容量：休克、心衰等補液01真性紅細胞增多癥02臨床應用原理：應用核素標記自身紅細胞，再回注入體內，逐日測定標記紅細胞在循環(huán)中的消失率，可推算出紅細胞壽命紅細胞壽命測定（MeasurementofRedCellSurvival）12取靜脈血10ml,抗凝，01加入Cr-51-絡酸鈉50kBq/kg及維生素C,37o保溫20分鐘，02回注入病人靜脈，0310分、24小時、2、4、6天、1、2、3周取血8次，測定血樣放射性計數(shù)，并進行衰變校正，04于半對數(shù)紙上繪出紅細胞存活曲線，外推法算出紅細胞外表半壽期。05方法正常值,臨床應用radioactivity正常值:T1/2=25-35天

臨床應用診斷和鑒別診斷貧血:溶血性;免疫性再生障礙性、白血病性等研究發(fā)病機理和判斷予后異常結果慢粒，脾亢，骨髓增生異常綜合征等RBC壽命縮短脾顯像1原理和方法脾實質顯像：99mTc-SC膠體，3-5mci，10min脾血池顯像：99mTc-RBC，15-20mci，20min診斷副脾：99mTc-變性RBC，3-5mci，30min2脾腫大、縮小、副脾脾內占位性病變脾血管瘤脾移植脾破裂0102030405臨床應用原理：核素膠體注入人體，被骨髓中網狀內皮細胞吞噬而顯影。方法：Tc-99m-SC或Tc-99m-植酸鈉370-555MBq靜脈注射，30分鐘后全身顯像。骨髓顯像（BoneMarrowImaging）正常圖像：中央骨髓：脊柱，骨盆，胸骨，顱骨外周骨髓：肱骨、股骨近端1/3顯影肝脾放射性濃聚異常圖像：中央骨髓顯影不良；外周骨髓向遠心性擴張；外周骨髓顯影不良；全骨髓不顯影或顯影不良圖像分析分級骨髓顯像分級臨床應用：再生障礙性貧血：接近正常，不顯影，分布不均勻多發(fā)性骨髓瘤：受損部位放射形缺損。HD侵犯骨髓：受損部位放射形缺損骨髓增生性疾?。喊籽?，真性紅細胞增多癥，骨髓增生異常綜合征，骨髓纖維化。血液病療效、預后評價穿刺部位選點：多次穿刺失敗患者99m-Tc-SC10-15mci骨髓增生性疾病”01圖b--（示真性紅細胞增多癥PV）：中心骨髓（CBM）正常，外周骨髓（PBM）擴張。圖c--IMF（原發(fā)性骨髓纖維化早期）：中心骨髓攝取減少，外周骨髓攝取增加02圖d--原發(fā)性骨髓纖維化晚期：中心及外周骨髓攝取都減少。0304圖e--慢性白血?。和庵芄撬钄U張，中心骨髓抑制，脾腫大。圖f--MDS（骨髓增生異常綜合征）：中心骨髓攝取增高，外周骨髓攝取擴張。05原理：Tc-99m-膠體或高分子物質被皮下組質間隙內吞噬細胞吞噬后進入毛細淋巴管，繼而入淋巴結顯影。方法：手指、足趾間、腹直肌后鞘、肛門皮下對稱注射Tc-99m-ASC或Tc-99m-DX180MBq。30min--5hour淋巴顯像（Lymphoimaging）圖像分析