急性呼吸道梗阻的急救

急性呼吸道梗阻的急救病史：多數(shù)病例近期有異物吸入或呼吸道急性炎癥病史。01表現(xiàn)為急性呼吸困難（必有）吸氣性呼吸困難（最常見）、呼氣性呼吸困難或混合性呼吸困難。01癥狀：病人因呼吸困難、缺氧而出現(xiàn)不安（多數(shù)病例有）、躁動甚至發(fā)紺（口唇、指趾青紫甚至面色青紫），瀕死時可出現(xiàn)面色蒼白、尿便失禁甚至呼吸停止。01急性呼吸道梗阻判斷標(biāo)準(zhǔn)三類急性呼吸道梗阻的現(xiàn)場鑒別要點鑒別要點吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難病因咽喉部及氣管上段的阻塞性疾病小支氣管阻塞性疾病氣管中、下段或上下呼吸道同時發(fā)生阻塞性疾病呼吸深度與頻率吸氣延長且費力，呼吸頻率正?；驕p慢呼氣延長且費力，吸氣運動也略有增強。呼吸頻率變化不大吸氣與呼氣均增強，呼吸頻率增快三凹征或四凹癥吸氣時明顯無不明顯。以吸氣性呼吸困難為主者有此體征呼吸時伴發(fā)聲音吸氣期喉喘鳴音呼氣期哮鳴音一般無檢查所見咽喉部或氣管上段可發(fā)現(xiàn)阻塞性病變或異物聽診可聞及哮鳴音?？赏瑫r伴有肺部炎癥或肺氣腫的體征聽診可聞哮鳴音?？赏瑫r伴有肺部炎癥的體征吸氣性呼吸困難主要表現(xiàn)急性呼吸道梗阻三大類原因的鑒別要點鑒別要點呼吸道異物消化道異物上呼吸道炎性梗阻概念與病因不慎將異物吸入呼吸道導(dǎo)致的病癥不慎（或有意自殺）將不易吞咽的異物或過大的食物團塊吞入咽部或食管而導(dǎo)致的病癥急性炎癥、黏膜過敏或組織反應(yīng)性水腫而導(dǎo)致的喉部及聲門下軟組織迅速腫脹病史與癥狀多數(shù)病人有異物吸入史，即進(jìn)食和口中含物時不慎吸入一般有明確病史，誤吞異物時多伴有明顯疼痛，可有痰中帶血。老年病人誤吞異物不一定有癥狀。較大的下咽異物可造成呼吸困難多見于急性會厭炎或小兒急性聲門下喉炎；酸、堿、高溫灼傷引起的喉黏膜水腫；過敏反應(yīng)或血管神經(jīng)性水腫導(dǎo)致的喉黏膜腫脹等。除過敏反應(yīng)性和血管神經(jīng)性水腫外，一般均有咽喉疼痛和/或感冒病史檢查所見1.吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)2.聽診可聞一側(cè)呼吸音降低甚至消失，或聞哮鳴音，也可能聽診正常3.胸部X線片可能出現(xiàn)一側(cè)肺不張或阻塞性肺氣腫1.一般無呼吸困難2.聽診雙側(cè)呼吸音正常且對稱3.吞鋇棉造影可顯示魚刺等細(xì)小的扎入黏膜的刺狀異物1.一般伴有感冒、咽喉疼痛等癥狀2.口咽和扁桃體多數(shù)無明顯紅腫。3.間接咽喉鏡檢查，?？梢姇?、勺區(qū)黏膜腫脹你相信了嗎？一顆花生米可奪命；一頓美食將是最后的晚餐；一個果凍使一個小孩再也不會喊媽媽。呼吸道異物氣道梗阻常見原因—嬰幼兒嬰幼兒喉保護(hù)機制及吞咽功能不健全，進(jìn)食時又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)造成呼吸道梗阻。氣道梗阻常見原因—青壯年成人多因在進(jìn)食時談話大笑，拋高接食花生米等食物，或進(jìn)食過快，吞咽過猛，將食物碎塊吸入氣管梗阻。氣道梗阻常見原因—老年人近年來有資料表明，老年人或體弱多病者因吞咽機能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。植物性：80%以上 花生、瓜子、豆類、玉米等動物性：魚骨、肉骨片等金屬性、礦物性：鐵釘、硬幣、石子等異物種類（外源性）異物停留的部位異物停留的部位的相關(guān)因素：與異物的性質(zhì)、大小、形狀、氣道的解剖特點右支氣管:夾角小左支氣管氣管聲門（喉）氣管異物梗塞急救…呼吸道部分阻塞—呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地表現(xiàn)特征：顏面青紫不能發(fā)聲“v”形手勢肢體抽搐呼吸停止臨床表現(xiàn)（一）喉部異物：劇烈咳嗽呼吸困難喉鳴聲嘶喉痛發(fā)紺死亡臨床表現(xiàn)（二）氣管異物：劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音（咳嗽時或呼氣末期）隨異物深入癥狀可緩解癥狀劇烈，突發(fā)劇烈嗆咳、哽氣、作嘔、呼吸困難，甚至窒息。異物進(jìn)入氣管第一期癥狀持續(xù)時間，與異物大小，刺激性強弱，氣管痙攣程度有關(guān)。異物大，嵌頓聲門下，可發(fā)生窒息，死亡。小輕硬異物：氣管內(nèi)游動。陣發(fā)性咳嗽，拍擊音或哮鳴音（呼吸時氣流流經(jīng)異物阻塞處）氣管異物癥狀劇烈，大：呼吸困難；?。撼掷m(xù)性或陣發(fā)性咳嗽。氣管異物的癥狀嬰幼兒氣道梗阻急救嬰幼兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在高聲呼救的同時，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位………在其背部兩肩胛骨之間拍擊5-6次。再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指按壓其胸骨下端5~6次。反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。如果小兒已經(jīng)昏迷，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，壓額抬頦使其頭稍后仰打開氣道。檢查如無呼吸，迅速嘗試口對口鼻吹氣。如吹氣無效，立即拍背及壓胸。成人氣道梗阻急救（自救）可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖壓4-6次?；?qū)⑸细沟謮涸谝伪场⒆肋吅蜋跅U等堅硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部4-6次，可以連續(xù)反復(fù)擠壓數(shù)次。成人氣道梗阻急救（互救）對于尚清醒者，可囑其彎腰并用手掌擊打其后背中間4-6次?；蚓戎握哂秒p手環(huán)繞患者腰間，一手握拳抵于其臍上兩橫指處，另一手握緊此拳向上、向后沖擊勒壓4~6次。立位腹部沖擊法

(海姆利克法)適用于意識清楚的患者。成人氣道梗阻急救（互救）如果患者已經(jīng)窒息昏迷倒地，且嘗試口對口吹氣無效，可跨坐其腿上用掌根推壓臍上兩橫指處4~6次。AMBUHeimlichmaneuver臥位腹部沖擊法適用于意識不清的患者異物掏出如異物被沖出，須迅速將其掏出口外?？捎檬种笇愇镢^出，但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，或被患者反射性閉嘴咬合，傷及救治者手指。急性會厭炎，主要見于成人操作說明迅速開放呼吸道以維持呼吸通暢仰面抬頸法2.托下頜法3.仰面舉頜法通過以上操作，將舌根拉向前方，使咽腔喉腔及氣管位于一條直線上，打開了氣道，因而也解除了氣道的梗阻。坐位伸舌法（此法只適合急性會厭炎導(dǎo)致窒息者）病人取坐位，上身前傾30°，盡量將舌頭向前伸出。對不能自己伸舌者，搶救者站在病人對面，用紗布包裹其舌尖和舌體，將舌前拽出。舌被拽出后，會厭向上抬起，解除了會厭水腫對喉入口的堵塞。5.口對口人工呼吸和胸外心臟按壓此法適用于嚴(yán)重導(dǎo)致昏迷、呼吸心臟驟停病人對頸椎外傷的病人，絕不允許使用仰面抬頸和仰面舉頜法，可謹(jǐn)慎使用托下頜法，但不要讓頭過度后仰。在通暢呼吸道的過程中要注意病人神志等全身情況，同時注意觀察口腔和咽部都有無異物存留并及時取出。重要提示：判斷呼吸道梗阻原因詳細(xì)詢問病史病史很重要，根據(jù)病史可初步推斷梗阻的部位，是呼吸道還是消化道，是上氣道還是下氣道梗阻，是炎性梗阻還是異物梗阻。了解有無呼吸道異物吸入時的特殊癥狀氣管異物劇烈嗆咳憋氣、面色青紫陣發(fā)性咳嗽，產(chǎn)生拍擊聲，聽到撞擊音、哮鳴音判斷呼吸道梗阻原因體格檢查：意識、呼吸、咳嗽、聲音、聽診、吞咽、精神狀態(tài)、體溫等間接喉鏡檢查：會厭、聲門、梨狀窩、舌根等X線檢查：肺部情況：氣胸、肺不張、肺氣腫、縱膈擺動等記錄檢查結(jié)果判斷呼吸道梗阻原因清除部分未嵌頓的呼吸道異物

以恢復(fù)其通暢1.開放呼吸道2.用手指或其他工具取出異物3.海姆利克法|：立位腹部沖擊法4.確認(rèn)異物咳出或未去除5.異物未咳出或未取出、且有Ⅲ度或Ⅲ度以上呼吸困難者，應(yīng)迅速施行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開6.對昏迷病人應(yīng)首先進(jìn)行口對口人工呼吸后再行上述搶救措施。上述措施無效時，應(yīng)迅速施行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開7.記錄操作過程海姆利克法只對嵌頓不緊的完全阻塞性的呼吸道異物有效。“魚刺卡喉”多數(shù)情況下是口咽或喉咽異物，少數(shù)為喉異物，一般不會導(dǎo)致窒息，也不用海姆利克法。對昏迷病人，應(yīng)首先清除口腔內(nèi)可能存留的異物，進(jìn)行口對口人工呼吸后再行海姆利克法搶救。若海姆利克法無效，不要無限制地反復(fù)施行，應(yīng)盡快施行緊急氣管切開手術(shù)。重要提示確認(rèn)呼吸道梗阻上呼吸道梗阻：主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。病情重、呼吸困難明顯，容易發(fā)生窒息死亡。確認(rèn)梗阻原因無法在基層醫(yī)療機構(gòu)解除下呼吸道梗阻：病情沒有上呼吸道梗阻那么緊急，呼吸困難也相對較輕，多表現(xiàn)為雙相性呼吸困難或呼氣延長。2341判斷呼吸道梗阻的部位有條件的地方最好做纖維喉鏡或間接喉鏡檢查，可直接明確梗阻的性質(zhì)和部位。X線檢查可發(fā)現(xiàn)不透X線的異物。單側(cè)阻塞性肺不張或肺氣腫是下呼吸道梗阻的表現(xiàn)。如果需要做X線檢查，必須在呼吸困難不重、病情基本穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，同時做好吸氧和氣管切開等應(yīng)急處理的準(zhǔn)備。上呼吸道梗阻原因無法解除，病人呼吸困難明顯時，應(yīng)當(dāng)機立斷行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開手術(shù)。對炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、會厭炎、酸堿灼傷和血管神經(jīng)性水腫，應(yīng)盡早全身使用皮質(zhì)激素，以迅速消腫。下呼吸道梗阻原因無法解除時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)院治療。重要提示一、行環(huán)甲膜穿刺

以迅速緩解呼吸困難向病人及其親屬說明手術(shù)的重要性和要點。病人取仰臥位，頭部盡量后仰。準(zhǔn)備物品。消毒操作者用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間的間隙即環(huán)甲膜，右手持16號針頭在環(huán)甲膜上垂直刺下。當(dāng)感覺有落空感、并有氣體逸出時，說明穿刺成功。此時，病人的呼吸困難可有輕度緩解。由于16號針頭通氣量太小，此法只能提供非常有限的通氣，完全不能滿足長時間呼吸的需要。所以，若梗阻不能再短時間內(nèi)解除，必須盡快做氣管切開術(shù)。01注意進(jìn)針深度和方向，防止過深而損傷食管。02為防止穿刺過程中軟組織堵塞針管，最好使用專用的環(huán)甲膜穿刺工具。03重要提示二、氣管切開術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)所需物品刀柄和刀片剪子拉鉤止血鉗病人取仰臥垂頭位1%利多卡因頸正中皮膚和皮下組織浸潤麻醉，上自甲狀軟骨上緣，下達(dá)胸骨上切跡上方1厘米，左右寬度3厘米。于甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡上方2厘米水平作一正中縱切口，切開皮膚及皮下組織。沿頸前正中線即頸白線鈍性分離頸前帶狀肌，以相等的力量用拉鉤將帶狀肌拉向兩側(cè)，同時用手指觸摸尋找氣管。牽開或切斷甲狀腺峽部拉開肌肉后可看到甲狀腺岬部遮于氣管前壁第2~4環(huán)，如妨礙氣管暴露，將其分離牽開，必要時縫扎、切斷。暴露氣管用手指觸摸或注射器穿刺，確認(rèn)氣管，并注入1％地卡因數(shù)滴，減輕咳嗽。于2~4環(huán)自下向上挑開2個氣管環(huán)，刀尖不要過深，以免損傷氣管后壁0102（二）切開氣管切開氣管（三）插入氣管套管切開氣管后，迅速撐開氣管切口吸除分泌物，插入合適的、帶有管芯的氣管外管。插入后立即取出管芯，放入內(nèi)套管。當(dāng)有分泌物和氣體自套管噴出，即可證實確已插入氣管。選擇合適套管撐開并插入氣管套管套管插入后用帶子牢固地縛于頸部，以防脫出。切口上端縫合1~2針，套管周圍的傷口內(nèi)填塞無菌凡士林紗條，用剪開一半的紗布墊于傷口與套管之間。術(shù)畢。清理器械，做好手術(shù)記錄。