腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥

【相關知識】CompanyLogo腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。腰間盤相當于一個微動關節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間。本病多發(fā)于25～50歲的人群，多見于男性，勞動強度較大的產業(yè)及長期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境中的人發(fā)病率高。腰椎間盤模型CompanyLogo病因CompanyLogo不良體位：包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，不良姿勢常誘發(fā)本病的發(fā)生。腰部外傷：急性損傷如腰扭傷，極易造成腰椎間盤突出。長期震動：駕駛員長期處于坐位及顛波狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力較大。據(jù)測定，當司機踩-+離合器時，其椎間盤壓力增大約一倍。要不負荷過重：從事重體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早期退變。脊柱畸形：先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，纖維環(huán)不同部位所承受的壓力不一，并且常存在扭轉，容易加速椎間盤的退化。分類CompanyLogo后外側方突出型：中央突出型：椎間孔內突出：纖維環(huán)的后方最弱的部位在椎間盤中線兩側，此處本身薄弱，同時缺乏后縱韌帶的強力中部纖維的支持，因此是腰椎間盤突出最常見的部位。臨床上最為多見，約占80%左右。指髓核通過纖維環(huán)后部中央突出，達到后縱韌帶下。除引起坐骨神經癥狀外，還可刺激或壓迫馬尾神經，表現(xiàn)為會陰部麻痹及大小便障礙。指髓核向后經后方的纖維環(huán)及后縱韌帶突入椎管，進入椎間孔內，容易漏診，但所幸其發(fā)生率低，僅1%左右。腰椎間盤構造圖CompanyLogo【臨床表現(xiàn)】CompanyLogo腰部疼痛：是最常見，最早出現(xiàn)的癥狀。下肢放射痛：在外傷，勞累和受寒后易發(fā)作。腰部活動受限：如纖維環(huán)未完全破裂，腰椎取前曲位置，后伸受限。脊柱側彎：是患者為減輕疼痛所采取的姿勢性代償畸形。間歇性跛行感覺麻木簡要病史CompanyLogo患者于20年無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，無其他伴隨癥狀，未予系統(tǒng)診斷及治療，4個月前出現(xiàn)右下肢麻木、酸痛，時輕時重，3天前無明顯原因及誘因出現(xiàn)右下肢麻木、酸痛加重，為求進一步系統(tǒng)治療，于2012年11月8日就診我院.既往史：否認肝炎、結核等傳染病史，否認糖尿病、冠心病等病史，否認胃腸炎病史，否認外傷史、手術史及輸血史。預防接種隨社會進行，具體不詳。自訴“磺胺類”藥物過敏史，否認食物過敏史。相關檢查CompanyLogo拾物試驗:陰性。用于判斷患者是否存在脊柱功能障礙。01拾物試驗檢查過程：02將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起;如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性。03相關檢查CompanyLogo趾背屈試驗：陽性。測試拇趾肌力大小并兩側對比。趾背屈試驗檢查過程：病人仰臥位，兩下肢伸直，趾用力背屈。同時，檢查者以手指壓拇趾甲部，測試其肌力大小并兩側對比。相關檢查CompanyLogo跟臀試驗(ELY試驗)：陰性。用于檢查引起腰痛的疾病，主要應用于診斷腰椎或腰骶關節(jié)疾患。病人俯臥位，兩下肢伸直，檢查者握住足踝部后，屈曲其膝關節(jié)，使足跟接觸到臀部。如腰椎或腰骶關節(jié)疾患，則引起腰痛。相關檢查CompanyLogo01040203俯臥伸腰試驗又稱“俯臥腰脊柱伸展加壓試驗”：陽性。腰椎關節(jié)病變時本試驗陽性，骶髂關節(jié)病變時本試驗陰性，據(jù)此可鑒別二者。正常沒有疼痛。俯臥伸腰試驗檢查過程：病人俯臥位，兩下肢伸直。檢查者用手固定其兩小腿，再令病人兩手交叉抱住頭的枕部用力伸腰。直腿抬高試驗：陽性。腰痛合并“坐骨神經痛”，放射至小腿或足部.直腿抬高加強試驗：陽性。0201化驗檢查CompanyLogo類風濕因子:正常3主要用于對其他疾患的鑒別診斷。1血沉：正常2影像檢查CompanyLogoCT:腰3-4椎間盤向中央后突出，腰4-5椎間盤向后偏左側突出，椎間盤邊緣可見高密度鈣化，硬膜外脂肪受壓消失，硬膜囊明顯受壓變形，余未見明顯異常。MRI:腰椎順列可，生理曲度存在，腰2、3、4椎體緣可見增生、變尖，腰2-5諸椎間盤變性、含水量降低，腰2、3腰4、5椎間盤向后突出，壓迫硬膜囊及左側神經根，腰3、4椎間盤向后脫出，進入椎管，硬膜囊明顯受壓。相關CT，MRICompanyLogo椎間盤剖面CompanyLogo治療CompanyLogo保守治療：1臥床休息2、藥物治療2牽引療法4、物理治療3推拿治療6、針灸治療4封閉治

5保守治療適合發(fā)病時間短，無外傷史、無功能障礙（大小便失、感覺障礙或消失），身體原因，其它治療不能接受者。但療程長、易于復發(fā)、根除致病因素有困難．反復治療時間過長，易導致過治綜合癥，后續(xù)治療困難。

6治療CompanyLogo經腹椎間盤手術手術治療半椎板切除全椎板切除方法能摘除突出致病的椎間盤，但通過近百年的發(fā)展，幾十種手術方式的改進，還是因創(chuàng)傷大、恢復慢、并發(fā)癥較多，不易被廣大患者所接受。椎體融合術等。治療CompanyLogo微創(chuàng)治療TMC射頻熱凝靶點技術超氧髓核消融術12345突出癥的手術原則是嚴格無菌操作，盡量保留不必去除的骨結構和軟組織結構，以最小的創(chuàng)傷達到足夠的顯露，仔細徹底地去除病變組織，達到治療目的。于是，不開刀、創(chuàng)傷小的微創(chuàng)成為了腰椎間盤突出癥被認可的治療方法。

激光針刀松懈術等。TMC射頻熱凝靶技術CompanyLogoTMC射頻熱凝靶點治療是直接把突出部分的髓核變性，凝固，收縮減小體積，解除壓迫。很少傷及正常的髓核組織，同時修補了纖維環(huán)的破裂、滅活了盤內新生的神經末梢，直接阻斷了髓核液中糖蛋白和B蛋白的釋放，溫熱效應對損傷的纖維環(huán)、水腫的神經根、椎管內的炎性反應起到良好的治療作用，治療后癥狀立即消失或減輕。對腰椎間盤突出癥的病人的護理包括以下幾個要點：護理CompanyLogo、忌酒、忌煙，服藥期間少食辛辣食物。3124急性期應睡硬板床，絕對臥床3周。避免咳嗽、打噴嚏，防止便秘。癥狀明顯好轉后，可逐步進行背肌鍛煉，并在腰圍保護下，下地做輕微活動。護理CompanyLogo、避風寒，預防感冒，保證充足睡眠。01、飲食應多食含有鈣、蛋白質、維生素B族、維生素C、維生素E等食物，如牛奶，綠色蔬菜，花生，大豆等，以達到增強腰椎骨骼的強度、提高肌肉的力量，從而促進腰椎間盤突出癥狀的緩解。02、指導患者進行康復訓練，避免外傷。03、心里護理。04護理CompanyLogo預防腰椎間盤突出癥復發(fā)腰椎間盤突出癥患者經過治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復發(fā)率相當高，原因為：腰椎間盤突出癥經過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經根程度有所緩解，或者是和神經根的粘連解除而己。腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時間內，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導致本病復發(fā)。護理CompanyLogo在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復發(fā)。肝