中醫(yī)兒科之食積和厭食

食積概述定義：食積是由乳食喂養(yǎng)不當(dāng)停積脾胃，運(yùn)化失健引起的一種病證。以不思乳食，腹脹噯腐，大便不調(diào)為特征。不思乳食—不主動(dòng)進(jìn)食，家長(zhǎng)喂或督促進(jìn)食，食之不香。腹脹噯腐—腹?jié)M氣脹，叩之如鼓。噯腐—打嗝有傷食味（宿食不消的酸腐味）大便不調(diào)—或干或稀、或先干后稀。2、食積的內(nèi)含與外延食積是小兒脾胃疾病的比較輕的病癥，往往在其它病證中合并出現(xiàn)，如常合并在感冒、泄瀉、疳癥中。但它是脾胃病中的禍端，是其它脾胃病的元兇（就象感冒可以引起許多其它疾病一樣）如食積滯而不消，病情進(jìn)展，可導(dǎo)致厭食。積久不消，遷延失治，影響小兒營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育，可轉(zhuǎn)化成疳。所以有“積為疳之母，無(wú)積不成疳”之說(shuō)。3、別名：亦稱積，積滯。古醫(yī)籍對(duì)積滯的認(rèn)識(shí)：食積是小兒脾胃疾病的比較輕的病癥，往往在其它病證中合并出現(xiàn)，如常合并在感冒、泄瀉、疳癥中。但它是脾胃病中的禍端，是其它脾胃病的元兇（就象感冒可以引起許多其它疾病一樣）如食積滯而不消，病情進(jìn)展，可導(dǎo)致厭食。積久不消，遷延失治，影響小兒營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育，可轉(zhuǎn)化成疳。所以有“積為疳之母，無(wú)積不成疳”之說(shuō)?！蹲C治準(zhǔn)繩.幼科發(fā)揮》認(rèn)為積有虛實(shí)之分：“小兒宿食不消者，胃納水谷而化之，兒幼不知撙節(jié)，胃之所納，脾氣不足以勝之，故不消也?！笔撤e的治療，《萬(wàn)氏家藏育嬰秘訣.傷食證治》提出：“傷之輕者，損谷自愈也。損之不減，則用胃苓丸以調(diào)之。調(diào)之者，調(diào)其脾胃，使乳谷自消化也。調(diào)之不減，則用保和丸以導(dǎo)之。導(dǎo)之者，謂腐化乳食，導(dǎo)之使去，勿留胃中也。指出“損之”、“調(diào)之”、“導(dǎo)之”均為治療食積的基本法則。12二、病因病機(jī)病因：由于傷乳或傷食及脾胃虛弱。病機(jī)：乳食停滯不化，氣滯不行。

乳哺不節(jié)，啼叫即乳（母乳喟養(yǎng)）停積胃中壅傷乳人工喂養(yǎng)，乳粉過(guò)量，過(guò)濃，變質(zhì)而不化，成冷熱不調(diào)。為乳積。飽食無(wú)度雜食亂投傷食生冷不節(jié)喂養(yǎng)不當(dāng)，食物停積胃腑，中焦氣滯不行。食物堅(jiān)硬甘肥厚膩010203先天稟賦不足脾胃虛弱后天調(diào)護(hù)失宜病后體虛未復(fù)乳食不思或少思，脘腹脹痛，嘔吐酸餿，大便溏泄，臭如敗卵或便秘。01大便檢查，有不消化食物殘?jiān)蛑厩颉?4煩躁不安，夜間哭鬧或有發(fā)熱等癥。02有傷乳，傷食史。03三、診斷虛實(shí)實(shí)—病程短，脘腹脹痛或伴低熱、哭鬧。虛中挾實(shí)—病程長(zhǎng)，脘腹脹滿，喜按，神倦乏力，形體消瘦。母乳喂養(yǎng)的嬰兒為傷乳。傷乳、傷食普通飲食的幼兒多為傷食。010203040506四、辨證要點(diǎn)0102實(shí)證—消食化滯。虛中挾實(shí)—消食健脾，消補(bǔ)并施。五、治療原則六、分證論治煩躁哭鬧，低熱，肚腹熱甚—積壅發(fā)熱。脘腹脹滿，疼痛拒按——脾不運(yùn)化，中焦氣滯。癥狀及癥候分析：舌淡，苔白膩。噯腐吞酸，惡心嘔吐，便下穢臭—乳食停積腐敗，胃失和降。乳食內(nèi)積乳食少思或不思，—乳食停積胃腑，受納失常。治法：消食化積。方藥：消乳丸，保和丸加減。消乳丸—神曲、麥芽（消積去滯）。陳皮、香附、砂仁（理氣消滯）炙甘草（和中）。保和丸—山楂（消一切飲食積滯，尤善消肉食油膩之積，為主藥）。神曲（消食健脾）。萊菔子（消食下氣，并長(zhǎng)于消麥面痰氣之積）。以上三藥同用，可消化各種飲食積滯。半夏、陳皮—行氣化滯，和胃止嘔。茯苓—健脾利濕，和中止瀉。連翹—食積化熱，佐以連翹清熱而散結(jié)。本方雖以消導(dǎo)為主，但其性平和，故以“保和”名之。STEP3STEP2STEP1癥狀及證候分析：神倦乏力，面色萎黃，形體消瘦——本證是因虛致積，脾虛，氣血不充。不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M，喜伏臥，嘔吐酸餿，夜寐不安，大便溏薄，日2-3次，夾有乳片或食物殘?jiān)槭惩７e，氣機(jī)不利。舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)弱或細(xì)滑——虛中挾實(shí)之象。（二）、脾虛挾食治法：健脾消積。方藥：健脾丸加減《證治準(zhǔn)繩》健脾丸：人參、白術(shù)，茯苓、甘草（四君子）—補(bǔ)氣健脾。山楂、神曲、麥芽—消食化滯。木香、砂仁、陳皮—理氣和胃，山藥、肉豆蔻—健脾止瀉。黃連—清熱燥濕。《醫(yī)方集解》健脾丸：人參、白術(shù)—健脾補(bǔ)氣。神曲、山楂、麥芽—消食導(dǎo)滯。陳皮、積實(shí)—理氣和胃。01乳積：用消乳散合一捻金02一捻金：人參、大黃、檳榔、炒黑白丑各等份為沫。03兩藥混合后，一歲1g，日三次口服。04食積：用保和散合升降散05升降散：生熟川軍、僵蟲、蠶蛻、06膽星、竹黃、梅片、朱砂、姜黃07兩藥混合后，一歲1g,日三次口服。臨床治療積滯常用方厭食保定市第一中醫(yī)院一、概述01厭食是小兒常見的脾胃病癥，以02長(zhǎng)期食欲不振，厭惡進(jìn)食為特點(diǎn)1、定義特征：1—6歲多見。城市兒童發(fā)病率較高。除食欲不振外無(wú)明顯其它癥狀，但病程較長(zhǎng)者可造成氣血生化不足，影響生長(zhǎng)發(fā)育。診斷應(yīng)首先排除其它慢性疾病，如肝炎、貧血等。01喂養(yǎng)不當(dāng)（零食、偏食、溺愛）—為主要原因之一。喂養(yǎng)超越脾胃正常運(yùn)化功能，損傷脾胃之氣，而致不思進(jìn)食，甚至拒食。02病后失調(diào)，元?dú)獯髠蟛『笥绕錅責(zé)岵『?，耗氣傷陰，脾胃氣陰俱虛，受納運(yùn)化失常，導(dǎo)致厭食。03先天不足是部分嬰兒厭食的原因，胎稟元?dú)獠蛔阄迮K皆虛，脾胃尤顯薄弱，生后即食欲不振，不思乳食，導(dǎo)致厭食。04情志失調(diào)，小兒神氣怯弱，易受驚恐，若失于調(diào)護(hù)，猝受驚嚇或打罵，或所欲不遂，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，乘脾犯胃，形成厭食。二、病因病機(jī)長(zhǎng)期食欲不振，而無(wú)其它疾病。面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動(dòng)如常。多數(shù)有喂養(yǎng)不當(dāng)史。010203三、診斷要點(diǎn)食積：除不思乳食外，有伴隨癥狀，如：噯氣酸腐，大便酸臭，脘腹脹痛。有傷食史。疰夏：即“苦夏”，以食欲不振為主癥，發(fā)病有季節(jié)性，有“春夏劇，秋冬瘥”的臨床特點(diǎn)。壹貳鑒別診斷:辯證論治

辨證要點(diǎn)厭食患兒一般癥狀不多，辨證要區(qū)別以運(yùn)化功能改變?yōu)橹?，還是以脾胃氣陰不足之象已現(xiàn)為主。脾運(yùn)失健證除厭食主證外，其他癥狀不多，無(wú)明顯虛象。脾胃氣虛證伴面色少華、形體偏瘦等氣虛征象；脾胃陰虛證伴口舌干燥、食少飲多等陰虛征象。若因癥狀不多而辨證困難時(shí)，可重點(diǎn)從舌象分析證候。治療原則本病治療，以運(yùn)脾開胃為原則。宜以輕清之劑解脾氣之困，撥清靈臟氣以恢復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī)，脾運(yùn)失健當(dāng)以運(yùn)脾開胃為主。脾胃氣虛證，亦當(dāng)注意健脾益氣，同時(shí)佐以助運(yùn)開胃之品；脾胃陰虛證，亦當(dāng)注意益陰養(yǎng)胃，同時(shí)適加助運(yùn)開胃之品。在藥物治療同時(shí)應(yīng)注重飲食調(diào)養(yǎng)，糾正不良的飲食習(xí)慣，才能取效。癥狀及證候分析：苔薄白或薄膩——食積的舌象。食欲不振，甚則厭惡進(jìn)食，食少而無(wú)味，多食或強(qiáng)迫進(jìn)食可見脘腹飽脹——胃失和降，脾失健運(yùn)引起。其它癥狀不明顯是其特征。一、脾失健運(yùn)治則:調(diào)和脾胃、運(yùn)脾開胃。01方藥：不換金正氣散加減。02蒼術(shù)—運(yùn)脾燥濕。03陳皮、枳殼、霍香—理氣醒脾和中。04神曲、山渣、麥芽—消食開胃。05腹脹明顯者加木香、厚樸、萊菔子。苔白膩加佩蘭、半夏燥濕醒脾。0601癥狀及證候分析02食欲不振，食少懶言——脾胃虛弱，中氣不足。03面色少華，形體偏瘦——?dú)庋⒒蛔悴荒芄囵B(yǎng)全身。04大便溏薄，夾不消化食物殘?jiān)⑻撌Ы　?5治則：健脾益氣、佐以助運(yùn)。二、脾胃氣虛方藥：異功散加味。（四君子加陳皮}四君子——健脾益氣。砂仁、陳皮、佩蘭——理氣醒脾助運(yùn)。神曲、雞內(nèi)金——消食助運(yùn)。胎膩、大便稀溏——加蒼術(shù)、薏苡仁燥濕健脾。01易于汗出者——加黃芪、防風(fēng)、牡蠣固表護(hù)衛(wèi)；02苔膩者——加蒼術(shù)運(yùn)脾燥濕。03情志抑郁加柴胡、佛手。04加減：治則：滋脾養(yǎng)胃、佐以助運(yùn)。舌紅少津，苔少或剝，脈細(xì)數(shù)——陰虛之象。口干舌燥，皮膚失潤(rùn)，大便偏干，小便黃赤，面色欠華——脾胃陰液虧乏，不能營(yíng)養(yǎng)肌膚及上承口舌，下濡潤(rùn)二便。不欲進(jìn)食，食少飲多——脾胃陰虛，饑不欲食、引水自救。癥狀及癥候分析：三、脾胃陰虛0102030405方藥：養(yǎng)胃增液湯加減（驗(yàn)方）。石斛、烏梅、北沙參、玉竹、甘草、白芍。加減：口渴引飲者——加蘆根、天花粉生津止渴；大便秘結(jié)者——加火麻仁、瓜蔞仁潤(rùn)腸通便。手足心熱，口干舌紅者——加胡黃連、丹參、蓮子心清熱養(yǎng)心，寧心安神。癥狀及癥候分析：厭惡進(jìn)食，噯氣頻繁，胸協(xié)痞滿——肝氣郁質(zhì)，橫犯脾胃，胃使和降。面色少華，身疲肢倦——脾失建運(yùn)，氣血生化不足。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈琁細(xì)數(shù)——陰虛之象。治則：滋脾養(yǎng)胃、佐以助運(yùn)。0103020405四.肝脾不和單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁(yè)面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁(yè)面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，方藥：逍遙散加減（驗(yàn)方）。01柴胡、紫蘇梗、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、焦麥芽、焦神曲、焦山楂和胃助運(yùn)02加減：煩躁不寧著——加連翹、鉤藤清肝解熱。03夜寐不安著——加蓮子心、梔子清心除煩。04口苦反酸著——加黃連、吳茱萸清肝瀉火。05噯氣呃逆著——加旋復(fù)花、代赭石降逆止呃0601中成藥02l．曲麥枳術(shù)丸每次3一6g，1日2次，飯前服。用于脾胃不和證。03．醒脾養(yǎng)兒顆粒1歲2g；1-2歲4g；一日2次，3-6歲4g；7-14歲6-8g一日2次，用于脾胃氣虛證。04經(jīng)驗(yàn)方05蒼術(shù)、山楂各l0g，陳皮、雞內(nèi)金各6g。水煎服，l日分3一4次服。用于脾胃不和證?！酒渌煼ā俊酒渌煼ā客颇茂煼ㄍ蒲a(bǔ)脾穴5分鐘，揉一窩風(fēng)3分鐘，分陰陽(yáng)2分鐘，逆運(yùn)內(nèi)八卦3分鐘，推四