循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)與方法

循證醫(yī)學(xué)概述肖璐主要內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)的基本概念循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法突發(fā)性公共衛(wèi)生事件循證實(shí)踐的方法循證醫(yī)學(xué)的目的與意義1循證醫(yī)學(xué)的基本概念2臨床醫(yī)生面對(duì)具體的病人收集病史、體檢、必要的試驗(yàn)、有關(guān)檢查資料應(yīng)用自己的理念知識(shí)與臨床技能分析與找出病人的主要臨床問(wèn)題（病因、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸及康復(fù)等）進(jìn)一步檢索、評(píng)價(jià)當(dāng)前最新的相關(guān)研究成果，取其最佳證據(jù)、結(jié)合病人的實(shí)際臨床問(wèn)題與臨床的具體環(huán)境作出科學(xué)、適用的診治決策在病人配合下付諸實(shí)施最后分析與評(píng)價(jià)效果01醫(yī)生02病人03最佳證據(jù)04醫(yī)療環(huán)境循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)背景—21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)面臨多種挑戰(zhàn)4疾病譜改變：?jiǎn)我蛩丶膊　嘁蛩丶膊♂t(yī)療資源有限：呼吁成本-效果最優(yōu)化衛(wèi)生資源的合理配置和高效使用證據(jù)結(jié)論不一致：同一疾病同一干預(yù)措施多個(gè)RCT（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）不同的結(jié)論怎樣判效如何選擇背景—21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)面臨多種挑戰(zhàn)5循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法61確定擬弄清的臨床問(wèn)題疑難重要檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞期刊檢索系統(tǒng)電子檢索嚴(yán)格文獻(xiàn)評(píng)價(jià)真實(shí)性重要性實(shí)用性應(yīng)用最佳成果于臨床決策肯定最佳證據(jù)：個(gè)體化的臨床應(yīng)用無(wú)效或有害：停止或廢棄難定的證據(jù)：提供進(jìn)一步研究計(jì)劃總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與評(píng)價(jià)能力臨床正負(fù)效應(yīng)提高臨床水平前后比較、評(píng)價(jià)自身的臨床能力和水平終身繼續(xù)教育01明確性質(zhì)：傳染性或非傳染性、生物性或非生物性02危害性及其程度03傳播方式與途徑04波及危險(xiǎn)群體05易感危險(xiǎn)因素06科學(xué)、實(shí)用、有效的干預(yù)措施得出的應(yīng)急決策07政府的行政08對(duì)干預(yù)結(jié)局的科學(xué)分析與評(píng)價(jià)事件現(xiàn)場(chǎng)循證防治的要素突發(fā)性公共衛(wèi)生事件循證實(shí)踐的方法事件的循證干預(yù)原則：控制與消滅傳染源01切斷疾病的傳播途徑02增強(qiáng)人體的抗病力03突發(fā)性公共衛(wèi)生事件循證實(shí)踐的方法01加強(qiáng)臨床醫(yī)生的臨床訓(xùn)練，提高專業(yè)能力，緊跟先進(jìn)水平03提高疾病早期的正確診斷率02弄清疾病的病因和發(fā)病的危險(xiǎn)因素04幫助臨床醫(yī)生為患者選擇最真實(shí)可靠，具有臨床價(jià)值且實(shí)用的治療措施，指導(dǎo)臨床合理用藥改善患者預(yù)后，分析和應(yīng)用改善患者預(yù)后的有利因素，控制和消除不利于預(yù)后的因素05循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的醫(yī)療保健提供者：提供高質(zhì)量、綜合的、持續(xù)的和個(gè)體化的保??；01保健方案決策者：要能夠選擇經(jīng)費(fèi)效益較好的措施；健康知識(shí)傳播者：通過(guò)有效的解釋和勸告，開(kāi)展健康教育；社區(qū)健康倡導(dǎo)者：滿足個(gè)體和社區(qū)的衛(wèi)生需求，并代表社區(qū)倡導(dǎo)健康