內(nèi)科-呼吸系統(tǒng)總論

呼吸系統(tǒng)疾病總論浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科李雯呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病多發(fā)病

農(nóng)村第一位;城市死亡原因第三、四位防治任務(wù)艱巨！發(fā)病率:逐漸增加肺癌及支氣管哮喘發(fā)病率增加COPD居高不下肺部彌漫性疾病、免疫低下疾?。尾扛腥痉谓Y(jié)核發(fā)病率有增高趨勢(shì)傳染性疾病傳染性強(qiáng)，病死率高呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)●呼吸系統(tǒng)的解剖生理大體解剖圖上呼吸道（一）下呼吸道（二）分級(jí)示意圖終末呼吸單位肺的血液供應(yīng)肺循壞體循環(huán)肺A肺V支氣管A支氣管V低壓、低阻、高容量呼吸系統(tǒng)的主要功能氣道領(lǐng)域：物理、生物、神經(jīng)反射氣道-肺泡領(lǐng)域：細(xì)胞免疫、體液免疫肺泡領(lǐng)域：巨噬細(xì)胞、表面活性物質(zhì)呼吸系統(tǒng)的防御功能肺的呼吸功能：主要吸入O2、排出CO2呼吸系統(tǒng)的主要功能肺的代謝功能01肺的神經(jīng)內(nèi)分泌功能K細(xì)胞或神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞02呼吸系統(tǒng)是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)具有防御功能肺為一個(gè)低壓、低阻、高容的器官肺有雙重血液供應(yīng)01自身免疫和代謝的全身疾病都可累及肺02呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)小結(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人的診查非常重要●病史采集●體格檢查●癥狀●實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血機(jī)制:各種刺激因子→咳嗽感受器→咳嗽反射作用:清除致病因子，保護(hù)性功能

發(fā)作性干咳----咳嗽變異型哮喘長(zhǎng)年咳嗽，冬季加重----慢支高亢的咳嗽伴呼吸困難----肺癌累及氣道癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血

咳痰機(jī)制:呼吸道分泌物咳出的過(guò)程產(chǎn)生原因:炎癥→滲出↑;黏液腺肥大、分泌↑

鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感染大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴(kuò)紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷伯菌感染粉紅色泡沫痰-----肺水腫癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血

咯血前三位：

1肺結(jié)核、2支擴(kuò)

3肺癌胸痛：累及壁層胸膜肺外疾病癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難胸痛咳嗽咳痰咯血機(jī)制：PO2↓PCO2↑→化學(xué)感受器→用力呼吸反復(fù)發(fā)作性呼吸困難-----支氣管哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難-----急性左心衰慢性進(jìn)行性氣促-----慢阻肺吸氣性喘鳴音-----喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞體格檢查氣管、支氣管病變以干、濕啰音為主大片炎性病變呈實(shí)變體征胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現(xiàn)相應(yīng)體征Velcro音→肺纖維化胸膜摩擦音→胸膜炎Horner綜合征→肺上溝瘤血液檢查血常規(guī)、血清抗體和病原學(xué)檢查01抗原皮膚試驗(yàn)哮喘的變應(yīng)原檢測(cè)；結(jié)核菌素試驗(yàn)02痰液檢查03實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查常規(guī)留痰方法：01無(wú)菌生理鹽水漱口2-3次后02咳出深部痰，即刻送檢（2小時(shí)內(nèi)）痰涂片：痰培養(yǎng)：24-48h確定病原體03——確定病原體環(huán)甲膜穿刺--痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌的診斷防污染毛刷非常規(guī)留標(biāo)本方法經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引支氣管肺泡灌洗5、影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查4、胸腔積液檢查實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗液檢查實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查放射線(xiàn)核素的臨床應(yīng)用8、肺活體組織檢查：在B超和CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢在X線(xiàn)或CT引導(dǎo)下經(jīng)纖支鏡肺活檢9、超聲檢查：B超定位，指導(dǎo)穿刺1呼吸功能測(cè)定2通氣功能3換氣功能4小氣道功能5肺容積6通氣功能實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查肺容積測(cè)定潮氣

補(bǔ)吸氣

補(bǔ)呼氣

殘氣

深吸氣量

功能殘氣量

肺活量

殘氣

肺總量每分鐘靜息通氣量(VE)01最大通氣量(MVV)02用力肺活量(FVC)03最大呼氣中段流量(MMEF)04肺泡通氣量(VA)05通氣功能的測(cè)定用力肺活量(FVC)FEV1/FVC(FEV1%)---檢測(cè)通氣功能障礙（正常值＞80%）”最大呼氣中段流量(MMEF)限制性通氣不足阻塞性通氣不足肺通氣功能障礙阻塞性和限制性通氣功能障礙的主要肺功能特點(diǎn)阻塞性限制性VCNorLLRVHLTLCNorHLRV/TLCHHNorHFEV1/FVCLNorHMMFRLNorL01呼吸系統(tǒng)感染的抗菌藥物治療02重視病原學(xué)診斷03結(jié)合患者的基礎(chǔ)狀態(tài)04掌握抗菌藥物的特點(diǎn)及適應(yīng)癥05聯(lián)合用藥和藥物相互作用06注意抗菌藥物的毒副作用呼吸系統(tǒng)疾病的防治支氣管哮喘外源性過(guò)敏性肺泡炎結(jié)節(jié)病風(fēng)濕性疾病引起的肺損傷結(jié)核性胸膜炎其他二、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用三、呼吸機(jī)的應(yīng)用平喘藥、糖皮質(zhì)激素、黏液溶解劑五、呼吸道的濕化及霧化療法：01纖支鏡、血管內(nèi)介入治療、胸腔鏡六、其它療法：02四、氧氣療法COPD防治的近況和未來(lái)糖皮質(zhì)激素的使用;肺減容術(shù)的開(kāi)展2014呼吸重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展機(jī)械通氣輔