良性前列腺增生癥及治療課件

良性前列腺增生癥及治療男人年過50，如果夜間排尿次數(shù)增多，尿頻、尿急不能忍，尿流細弱，尿濕內(nèi)褲...有可能患了良性前列腺增生癥！1只有男性才有前列腺,重約20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道.2前列腺的主要功能是分泌稀薄奶樣的前列腺液,構(gòu)成精液的一部分什么是前列腺?前列腺的體積與年齡有關(guān)為什么會患良性前列腺增生癥?STEP2STEP1根據(jù)一項臨床研究發(fā)現(xiàn)，在40-79歲期間，前列腺體積每年增長0.6毫升，20年后前列腺體積就增加了12毫升如果一個人原來的前列腺體積是20毫升20年后其前列腺體積就會達到32毫升誰會患良性前列腺增生癥據(jù)國外統(tǒng)計:50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者達到80%至100%12良性前列腺增生癥不是癌癥，也不會轉(zhuǎn)化為癌癥。前列腺的良性增生生長緩慢，而且不會擴散到身體的其他部位良性前列腺增生癥與前列腺癌可能同時并存0102良性前列腺增生癥與前列腺癌的關(guān)系良性前列腺增生癥的癥狀尿頻，排尿次數(shù)增加01夜尿頻繁02尿急，不能忍尿03排尿不完全(尿不盡感)04開始排尿時間延遲05排尿間斷，尿流細弱06尿痛07尿失禁08良性前列腺增生癥影響患者的生活質(zhì)量缺少睡眠不去無廁所的地方睡前限制飲水出行前限制飲水受累患者的百分比急性尿潴留01泌尿道感染02膀胱憩室，結(jié)石03腎積水04血尿05腎功能衰竭06痔瘡07疝氣08如果不及時治療或治療不恰當，可能導致：良性前列腺增生癥的合并癥需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?直腸指檢血清前列腺特異性抗原(PSA)01查PSA有助于診斷或排除前列腺癌02查PSA有助于選擇適當?shù)闹委煼桨?3需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超1可判斷前列腺體積的大小2需要做什么檢查3才能診斷良性前列腺增生癥?4AEDBC檢查是前列腺增生是否已造成尿流受阻才能診斷良性前列腺增生癥?需要做什么檢查尿動力學檢查其他:尿常規(guī)殘余尿測定超聲或IVU的上尿路顯像下尿路的內(nèi)腔鏡檢等等需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?國際前列腺癥狀評分(I-PSS)01如何了解良性前列腺增生癥的輕重?02國際前列腺癥狀評分表(IPSS)總的評分范圍是0-35(無癥狀--非常嚴重的癥狀)=輕度：密切觀察=中度：需要積極治療20-35=重度：需要積極治療國際前列腺癥狀評分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生的輕重?尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出，需急診插導尿管良性前列腺增生癥的合并癥急性尿潴留！良性前列腺增生癥的遠期合并癥70-79歲的老年男性在5年中急性尿潴留的發(fā)生率為10%，即10個人中會有1個發(fā)生急性尿潴留隨著年齡的增長，急性尿潴留的危險性顯著增大相對危險性前列腺體積前列腺體積>30ml者發(fā)生急性尿潴留的危險性是30ml>30ml30ml者的3倍警惕性觀察(IPSS評分<7分者)手術(shù)治療藥物治療介入性治療01030204良性前列腺增生癥的治療如果癥狀較輕(IPSS評分<7分)，前列腺體積較小(<30毫升)，可以采用警惕性觀察01需要定期檢查，一旦病情進展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴重后果02警惕性觀察一般不超過半年03警惕性觀察是首選的治療方法治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類:5還原酶抑制劑阻滯劑植物藥藥物治療睪酮雙氫睪酮5

還原酶5

還原酶抑制劑人體依賴5

還原酶將睪酮轉(zhuǎn)換為雙氫睪酮，抑制5

還原酶可減少雙氫睪酮的合成。5還原酶抑制劑

保列治針對病因的藥物，通過治本而治標。通過縮小肥大的前列腺，從而緩解癥狀，減輕尿流梗阻，長期服用可以減少發(fā)生急性尿潴留的發(fā)生率，減少手術(shù)的危險性5還原酶抑制劑

保列治

011998年發(fā)表的一項為期4年、涉及3040名02患者的大型臨床研究(PLESS研究)表明：03保列治使急性尿潴留的危險性降低57%04保列治使良性前列腺增生癥相關(guān)手術(shù)的危險性降低55%保列治可預防

良性前列腺增生癥的遠期合并癥保列治對前列腺體積的影響基線

1

23420100-10-20安慰劑保列治

安慰劑

n=1551361199885保列治

n=157144130116102基線前列腺體積的變化(%)(平均值±標準差)相差32%(p<0.001)年適用于前列腺體積>25ml的患者已入選北京社會保險藥物報銷目錄，2006年已成為甲類藥品。保列治由于良性前列腺增生癥是一種慢性進行性疾病，保列治縮小前列腺體積的效果要在3個月左右才比較明顯，堅持服藥前列腺體積可以持續(xù)縮小保列治必需堅持服用才能夠保證前列腺體積不再增大保列治多久可以起效？阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀阻滯劑對改善癥狀效果良好，起效比較快但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險性

阻滯劑010203對部分病人可以暫時緩解癥狀作用機理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)植物藥那么兩種藥需要服用多長時間呢？體積比較大，癥狀比較嚴重的患者通常會服用保列治以及-受體阻滯劑兩種藥來控制病程KELLYC.BALDWIN,PHILLIPCGINSBERG,臨床醫(yī)師對這個問題進行了專門的臨床研究來觀察合理的用藥方案CLAUSG.ROEHRBORN,ANDRICHARDC.HARKAWAY關(guān)于聯(lián)合用藥到第9-12個月時停用-受體阻滯劑，癥狀不會惡化，是比較合適的時間既然效果已經(jīng)達到，就沒有必要無休止的使用-阻滯劑，這樣可以減少服用兩種藥物的麻煩與費用停用a阻滯劑而不是保列治,是基于已知保列治具有減少需要手術(shù)，解除尿路梗阻的長期療效摘自Urology58(2),2001臨床研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療01開放手術(shù)02經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)01手術(shù)可能產(chǎn)生的副作用出血、陽痿、逆行射精個別病人可能需再次手術(shù)02手術(shù)治療的利與弊03手術(shù)可以解除尿道梗阻，但手術(shù)有一定的危險性，病人應了解手術(shù)的危險性和療效。前列腺癌36No.1前列腺癌是一種對人類健康威脅極大的疾病。在美國，每年約有20多萬人被診斷患有前列腺癌，且每年有高達3萬多人死于此病No.2GreenleeRT,MurrayT,BoldenSetal.Cancerstatistics,2000.CACancerClin2000;50:7-33.預防前列腺癌--PCPT研究37TrumpDLetal.Urology2001;57(Suppl.4A):64-67.美國國立衛(wèi)生院(NIH)資助“前列腺癌預防研究”(PCPT)，以確定非那雄胺是否能夠降低發(fā)生前列腺癌的危險性。PCPT

前列腺癌預防實驗01雄激素在前列腺癌發(fā)生過程中起著非常重要的作用02Finasteride可以降低DHT水平應用保列治預防前列腺癌的理由：研究背景前列腺癌的藥物預防

尸檢資料顯示組織學前列腺癌始于30歲。30歲男性約1/3有顯微鏡下前列腺癌 與組織學結(jié)果不同，臨床前列腺癌即使是接受篩查，也是在50歲后才開始出現(xiàn) 臨床前PCA發(fā)展到臨床前列腺癌的緩慢過程為延遲該疾病的自然病程提供了良好的機會SakrWA,.Highgradeprostaticintraepithelialneoplasia(HGPIN)andprostaticadenocarcinomabetweentheagesof20–69:anautopsystudyof249cases.InVivo1994;8:439–43.對顯微鏡發(fā)現(xiàn)生長緩慢癌細胞進行預防的優(yōu)勢：前列腺癌的藥物預防 對顯微鏡發(fā)現(xiàn)生長緩慢癌細胞進行預防的優(yōu)勢：這些腫瘤生長的時間線很長（幾十年），延緩其生長的化學藥物可以取得巨大的獲益藥物預防可以很有效地在容易接受化學預防的40-50歲人群中實施簡單地降低腫瘤負荷減少了不必要的治療和并發(fā)癥及費用可以減緩疾病進展的治療方法使得一些患者可以選擇主動觀察治療RittmasterRS,ThompsonIM.Pharmacologicalapproachestoreducingtheriskofprostatecancer.EuroUrol.2009;55:1064-1074隨機化01安慰劑02Finasteride03研究結(jié)束活檢04研究結(jié)束活檢05隨訪7年06有指征的活檢PSADRE07個月洗脫期08入選09Schema在3年的時間里，24,482例入選研究，18,882進入隨機研究。整個研究比預期提前15個月完成:3%病例完成了研究研究的預期目標已經(jīng)達到，剩余病例的結(jié)果不大會改變已有的研究結(jié)果。12研究結(jié)果預防前列腺癌--PCPT研究結(jié)果01前列腺癌的發(fā)生率0225%03治療7年后保列治組與安慰劑組相比發(fā)生前列腺癌的危險性減少04前列腺癌的藥物預防

SeleniumandVitaminECancerPreventionTrial(SELECT)報告硒和維生素E不能降低前列腺癌的風險

PCPT研究結(jié)果已經(jīng)證實非那雄胺可以降低穿刺可發(fā)現(xiàn)前列腺癌的風險

ReductionbydutasterideofProstateCancerEvents(REDUCE)研究在2009AUA年會報告可以降低前列腺癌的風險

ThompsonIM,GoodmanPJ,TangenCM,etal.Theinfluenceoffinasterideinthedevelopmentofprostatecancer.NEnglJMed2003;349:215–24.LippmanSM,KleinEA,GoodmanPJ,etal.EffectofseleniumandvitaminEonriskofprostatecancerandothercancers:theSeleniumandVitaminECancerPreventionTrial(SELECT).JAmMedAssoc2009;301:39–51.百萬男性受益”3124美國NCI（NationalCancerInstitute）前列腺癌預防部臨床研究副主席LeslieFord博士說:“非那雄胺減少前列腺癌危險性的功效可能使千預防前列腺癌—PCPT—專家評論最小雄激素阻斷

（Minimalandrogenblockade）EAUguideline2009聯(lián)合非那雄胺和非類固醇類抗雄藥物01機理為非那雄胺降低前列腺內(nèi)的DHT水平，而抗雄藥物與剩余DHT競爭DHT受體02結(jié)果是保持了睪酮水平在正常水平以確保可接受的性功能和生活質(zhì)量03最小雄激素阻斷

（Minimalandrogenblockade）EAUguideline2009OhWK.Finasterideandflutamidetherapyinpatientswithadvancedprostatecancer:responsetosubsequentcastrationandlong-termfollow-up.Urology2003;62(1):99-104.非那雄胺聯(lián)合