小兒營(yíng)養(yǎng)不良

小兒營(yíng)養(yǎng)不良PART1廣義的營(yíng)養(yǎng)不良(malnutrition)應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏以及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩兩方面，現(xiàn)只對(duì)前者進(jìn)行論述。營(yíng)養(yǎng)不良常繼發(fā)于一些醫(yī)學(xué)和外科的原因，如慢性腹瀉、短腸綜合征和吸收不良性疾病。營(yíng)養(yǎng)不良的非醫(yī)學(xué)原因是貧窮食物短缺。缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，家長(zhǎng)忽視科學(xué)喂養(yǎng)方法。在發(fā)達(dá)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)不良的病人通?？梢酝ㄟ^(guò)治療原發(fā)病、提供適當(dāng)?shù)纳攀常瑢?duì)家長(zhǎng)進(jìn)行教育和仔細(xì)的隨訪而治療。但在許多第三世界國(guó)家，營(yíng)養(yǎng)不良是兒童死亡的主要原因。在營(yíng)養(yǎng)不良、社會(huì)習(xí)慣、環(huán)境和急、慢性感染之間存在著復(fù)雜的交互影響。疾病原因

喂養(yǎng)不當(dāng)長(zhǎng)期攝食不足，如母乳不足又未能及早添加輔食；人工喂養(yǎng)者，食物的質(zhì)和量未能滿足需要，如乳類稀釋過(guò)度，或單純用淀粉類食品喂哺；突然斷奶，嬰兒不能適應(yīng)新的食品等。飲食習(xí)慣不良飲食不定時(shí)、偏食、反芻習(xí)慣或神經(jīng)嘔吐等。疾病因素疾病影響食欲，妨礙食物的消化、吸收和利用，并增加機(jī)體的消耗。易引起營(yíng)養(yǎng)不良的常見(jiàn)疾病有：遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎或痢疾、各種酶缺乏所致的吸收不良綜合征、腸寄生蟲(chóng)病、結(jié)核病、麻疹、反復(fù)呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽門(mén)狹窄或賁門(mén)松弛等）和嚴(yán)重的先天性心臟病均可致喂養(yǎng)困難：某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化、吸收和利用。早產(chǎn)和雙胎易引起營(yíng)養(yǎng)不良，宮內(nèi)感染，孕母疾病或營(yíng)養(yǎng)低下，胎盤(pán)和臍帶結(jié)構(gòu)與功能異常均可導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不足和宮內(nèi)生長(zhǎng)阻滯，為嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良的先決條件。重度營(yíng)養(yǎng)不良大多由于多種因素所致。病理生理

輕度營(yíng)養(yǎng)不良的病理改變僅為皮下脂肪減少、肌肉輕度萎縮，機(jī)體其它組織、器官的病理改變尚不明顯。重度營(yíng)養(yǎng)不良則常有腸壁變薄、粘膜皺襞消失，心肌纖維混濁腫脹，肝臟脂肪浸潤(rùn)，淋巴和胸腺顯著萎縮，各臟器均見(jiàn)縮小，從面產(chǎn)生一系列理生理改變。由于糖元不足或消耗過(guò)多常致低血糖癥。體內(nèi)脂肪大量消耗，使血清膽固醇下降。蛋白攝入不足而消耗增加形成負(fù)氮平衡。細(xì)胞外液常呈低滲狀態(tài)，血鉀，血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。消化液及酶分泌減少?；钚詼p低，影響各種營(yíng)養(yǎng)素消化吸收。心肌收縮力減弱，心搏出量減少，血壓偏低，脈搏細(xì)弱。腎濃縮能力減低，尿比重下降。神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能失常，運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言發(fā)育遲緩。細(xì)胞和體液免疫功能低下，易并發(fā)各種感染，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性反應(yīng)。疾病表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為脂肪消失，肌肉萎縮及生長(zhǎng)發(fā)育停滯，同時(shí)也可造成全身各系統(tǒng)的功能紊亂，降低人體的抵抗力，給很多疾病的發(fā)生和發(fā)展創(chuàng)造了條件。疾病分級(jí)按輕重可分三度：Ⅰ度為輕型，Ⅱ，Ⅲ度為重型。度營(yíng)養(yǎng)不良：精神狀態(tài)正常。體重低于正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度為0.8厘米-0.4厘米，皮膚干燥，身高不影響。度營(yíng)養(yǎng)不良：精神不振，煩躁不安，肌張力減弱，肌肉松馳，體重重低于正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮膚蒼白、干燥，毛發(fā)無(wú)光澤，身高較正常減低。度營(yíng)養(yǎng)不良：精神萎糜，嗜睡與煩躁不安交替出現(xiàn)，智力發(fā)育落后，肌肉萎縮，肌張力低下，體重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)皺紋，呈老人樣面容。皮膚蒼白、干燥、無(wú)彈性，毛發(fā)干枯，身高明顯低于正常，常有低體溫、脈搏緩慢、食欲不振、便秘、嚴(yán)重者可因血清蛋白清降低而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。疾病分類小兒營(yíng)養(yǎng)不良的分類：原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)缺乏病。由膳食中的營(yíng)養(yǎng)素不足造成；繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)缺乏病。原因較多包括：機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的攝取、消化、吸收和利用障礙；機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要量增加；機(jī)體排泄?fàn)I養(yǎng)素增多；體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素分解加劇等。其中以營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足和吸收不良為引起營(yíng)養(yǎng)不良的主要人才原因尤其經(jīng)過(guò)是機(jī)體處于生長(zhǎng)發(fā)育、妊娠、授乳和同時(shí)疾病狀態(tài)時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求增加若營(yíng)養(yǎng)素的攝取不足更易造成營(yíng)養(yǎng)不良。當(dāng)前比較常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病等獎(jiǎng)主要有：蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、單純性甲狀腺腫、鈣缺乏癥、鋅缺乏癥、干眼病、佝僂病、腳氣病、維生素B缺乏癥、癩皮病、巨幼細(xì)胞性貧血等，其中蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、單純性甲狀腺腫和干眼病，被稱為世界四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病。疾病預(yù)防

長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的孩子大多又矮又瘦小，對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，不喜歡活動(dòng)，很少與人交往，頭發(fā)枯黃稀疏，皮膚干皺，口角發(fā)炎，舌苔光剝，四肢清冷，體溫偏低，經(jīng)常發(fā)生各種感染炎癥。家長(zhǎng)如果注意觀察，不難早期發(fā)現(xiàn)孩子營(yíng)養(yǎng)不良的情況，應(yīng)盡快帶孩子去醫(yī)院診治。母乳是小兒最完善的食品，提倡母乳喂養(yǎng)，注意喂養(yǎng)方法，按年齡及時(shí)添加輔食，掌握先稀后干，先素后葷，先少后多的原則。1歲左右斷乳，給予易于消化而具有營(yíng)養(yǎng)的食品。注意戶外鍛煉，呼吸新鮮空氣，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)。按原有之飲食逐漸增加。每次增加之量不可過(guò)多；如有消化不良癥狀出現(xiàn)，應(yīng)酌量減量。注意質(zhì)、量之合理分配。疾病治療

中藥及偏方本病的治療以顧護(hù)脾胃為主，消導(dǎo)、殺蟲(chóng)、清熱為輔。病初氣虛未甚，積滯內(nèi)停，應(yīng)以消導(dǎo)為主，兼顧正氣。病之中期，應(yīng)權(quán)衡虛實(shí)輕重，標(biāo)本主次，或先補(bǔ)后攻，或先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施。后期純虛無(wú)實(shí)，則應(yīng)以補(bǔ)益為主，但不宜峻補(bǔ)、大補(bǔ)。此外，尚可采用外治法配合治療。取黃鱔魚(yú)1條，雞內(nèi)金10克。將鱔魚(yú)去內(nèi)臟，切塊放碗中，加雞內(nèi)金，蒸熟后食用。紅薯葉30克，雞內(nèi)金10克，煎湯，調(diào)味服。人乳拌麥芽，煎湯服。山楂數(shù)個(gè)，紅糖少許，煎湯服。西藥

治療期間宜予以維生素豐富的食物或維生素B族等藥物。其他輔助治療如苯丙酸諾龍25毫克，肌肉注射，每周二次，同時(shí)給予足量蛋白質(zhì)類飲食。一般認(rèn)為嬰兒期以牛乳加蔗糖和植物油為最好的食品基礎(chǔ)。年齡稍大可根據(jù)當(dāng)?shù)亓?xí)用食品加添固體食物以提高熱卡供給，如無(wú)腹瀉、嘔吐，早期即給予每天每公斤熱卡，逐漸增至200熱卡。不能耐受乳糖者忌用乳類。少量多次輸血、輸血漿，行靜脈或肌肉注射；亦可用胎盤(pán)血多量多次灌腸。頑固病例可采用腎上腺皮質(zhì)激素、考地松等激素。病因治療治療原發(fā)病如慢性消化系統(tǒng)疾病和消耗性疾病如結(jié)核和心、肝、腎疾病。向家長(zhǎng)宣傳科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，適當(dāng)添加輔食，及時(shí)斷奶。改變不良飲食習(xí)慣如挑食、偏食等。并發(fā)疾病

感染上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等。多種維生素缺乏癥口角炎、齒齦出血、佝僂病、角膜干燥、軟化或潰瘍等。鋅缺乏癥