無(wú)痛胃腸鏡患者的病情觀察

無(wú)痛胃腸鏡患者的病情觀察內(nèi)容提要1.概述2.無(wú)痛胃鏡診療護(hù)理3.無(wú)痛腸鏡診療護(hù)理概述隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療診治服務(wù)的要求也不斷提高，由于普通胃腸鏡檢查多數(shù)受檢患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹及腹痛，伴有焦慮、恐懼、緊張等情緒。少部分患者因無(wú)法忍受或耐受而終止檢查，導(dǎo)致檢查失敗，更有患者因害怕進(jìn)行普通胃腸鏡檢查而拒絕進(jìn)行檢查導(dǎo)致疾病延誤診斷或無(wú)法明確診斷，因而延誤病情；由于無(wú)痛醫(yī)療技術(shù)的逐漸并廣泛開展，上述局面從此得到了根本的轉(zhuǎn)變，人們已逐漸廣泛選擇并樂(lè)意接受了無(wú)痛胃腸鏡檢查。新型的無(wú)痛胃腸鏡把麻醉和胃腸鏡檢查結(jié)合在一起，形成了雙學(xué)科的互動(dòng)。而護(hù)理方法或模式也相應(yīng)的發(fā)生了轉(zhuǎn)變，良好的護(hù)理對(duì)于實(shí)現(xiàn)無(wú)痛胃腸鏡安全無(wú)痛苦的目標(biāo)，具有重要的臨床意義。無(wú)痛胃鏡診療中配合無(wú)痛胃鏡診療前準(zhǔn)備無(wú)痛胃鏡診療后處理無(wú)痛胃鏡診療護(hù)理一般準(zhǔn)備

采用兩套日本FUJINONEG-450WR5電子胃鏡及附件、監(jiān)護(hù)儀、異丙酚、生理鹽水、止血藥物。急救準(zhǔn)備

升壓藥、呼吸興奮劑、氣道管理用具（插管、面罩等）、麻醉機(jī)1臺(tái)、除顫起搏儀器、吸氧裝置。檢查氧源、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、胃鏡檢查的相關(guān)設(shè)施完好并調(diào)好各參數(shù)用物準(zhǔn)備一、無(wú)痛胃鏡診療前的準(zhǔn)備及護(hù)理工作預(yù)約登記認(rèn)真閱讀診療申請(qǐng)單，了解診療內(nèi)容、要求、病史及其他輔助檢查，對(duì)照無(wú)痛性內(nèi)鏡診療的相關(guān)適應(yīng)證與禁忌證。初步判斷是否適合行無(wú)痛性內(nèi)鏡診療，若病情復(fù)雜需請(qǐng)示麻醉醫(yī)師。（2）詳細(xì)了解患者的病史，體格檢查，嚴(yán)格掌握無(wú)痛胃鏡術(shù)的適應(yīng)證，因丙泊酚對(duì)呼吸、循環(huán)有一定抑制作用，故不適宜于急性呼吸道感染、嚴(yán)重肺心病、活動(dòng)性上消化道大出血，胃潴留，休克，嚴(yán)重心、肝、腎疾病。囑患者術(shù)前晚8：00至檢查前禁食、禁水、禁煙，保持口腔清潔，當(dāng)日空腹并帶有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果（肝功、心電圖等）向患者及家屬了解有無(wú)麻醉史、有無(wú)青光眼病史、有無(wú)妊娠之后解釋麻醉和胃腸鏡檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者在內(nèi)鏡檢查或介入治療知情同意書上簽字。.患者準(zhǔn)備為確保麻醉藥物從靜脈徑路迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)選擇手背或前臂上肢靜脈通路，并妥善固定，最好用留置針以免漏針而影響無(wú)痛藥物的臨床效果。所用靜注藥物的針筒必須粘貼藥品和劑量標(biāo)簽，注意配伍禁忌。胃鏡操作完結(jié)，除內(nèi)鏡介入治療、小兒、老年和體弱患者外，無(wú)須繼續(xù)輸液。靜脈輸液的護(hù)理接患者人室再次確認(rèn)“患者沒(méi)有無(wú)痛性消化內(nèi)鏡診療的禁忌癥”核對(duì)患者的姓名、性別、年齡；囑患者松開衣領(lǐng)口及褲帶，取下義齒及眼鏡與麻醉醫(yī)師核對(duì)麻醉藥品和搶救藥品，并做好標(biāo)識(shí)；為了減少胃液分泌及胃蠕動(dòng)，驅(qū)除胃內(nèi)的泡沫，使圖像更清晰，在胃鏡檢查前20—30rain應(yīng)用祛泡劑。連接好心電監(jiān)護(hù)儀、指脈血氧飽和度探頭；鼻飼管給氧，氧流量調(diào)至4-6L／rain，囑病人深呼吸，等待檢查。二、無(wú)痛胃鏡診療中護(hù)理患者常規(guī)屈膝左側(cè)臥位，頸部放松，頭稍后仰，由護(hù)理專人扶住頭部、口圈，防止口圈脫落，咬傷鏡身。在左側(cè)臥位下，右上肢位體側(cè)上方，供靜脈輸液和監(jiān)測(cè)血氧飽和度，左上肢監(jiān)測(cè)血壓，避免在同一上肢監(jiān)測(cè)而影響血氧飽和度的準(zhǔn)確性。臥位護(hù)理：注藥時(shí)確保針頭在血管內(nèi)，嚴(yán)格控制給藥速度及劑量，密切觀察患者的反應(yīng)，進(jìn)鏡后配合術(shù)者做好檢查。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的面色、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度及心率的變化，麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度，保持呼吸道通暢，一旦發(fā)生呼吸抑制、血壓下降、心率減慢等異常情況，及時(shí)配合麻醉師做好急救處理。配合麻醉師動(dòng)態(tài)給藥：無(wú)痛胃鏡檢查治療并發(fā)癥的護(hù)理反流、窒息的護(hù)理上消化道梗阻胃內(nèi)潴留病人易發(fā)生反流誤吸，一旦發(fā)生反流，先徹底吸引口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，伴有呼吸窘迫時(shí)，肌注肌松劑，行氣管插管，人工呼吸，待缺氧改善后，行氣管內(nèi)鹽水沖洗吸引，必要時(shí)做氣管鏡下吸引。為防止反流，胃鏡檢查結(jié)束時(shí)邊退鏡，邊吸引消化道內(nèi)的液體，病人未清醒前保持側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以便口腔內(nèi)容物流出。待病人清醒后方可平臥。三、無(wú)痛胃鏡診療術(shù)后的護(hù)理無(wú)痛胃鏡檢查或鏡下治療結(jié)束，并不意味麻醉藥物的作用已消失，而忽視對(duì)患者的監(jiān)護(hù)?；謴?fù)室內(nèi)需有護(hù)理專人管理，患者意識(shí)尚未清醒前，取側(cè)臥或平臥位，頭向一側(cè)，避免口內(nèi)分泌物誤入氣道，并向家屬交代在恢復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，于檢查結(jié)束后數(shù)分鐘，對(duì)患者常規(guī)做喚醒試驗(yàn)，輕拍患者的肩或臀部，讓患者做睜眼或回答問(wèn)題等動(dòng)作，以判別清醒程度。當(dāng)患者能正確回答自己的姓名、年齡，起床活動(dòng)后無(wú)頭昏目眩等癥狀，可在家人陪護(hù)下離院回家，囑咐患者在6小時(shí)內(nèi)不駕車、不騎車、不做高空危險(xiǎn)性等作業(yè)或單位或的重大抉擇，告知醫(yī)院專線服務(wù)電話，隨時(shí)為患者提供咨詢便利服務(wù)。無(wú)痛結(jié)腸鏡診療中護(hù)理無(wú)痛結(jié)腸鏡診療后護(hù)理無(wú)痛結(jié)腸鏡診療前護(hù)理無(wú)痛結(jié)腸鏡診療護(hù)理一、無(wú)痛結(jié)腸鏡診療前護(hù)理心理準(zhǔn)備:患者在提交檢查申請(qǐng)單時(shí),由專人負(fù)責(zé)介紹內(nèi)窺鏡室的環(huán)境,腸道準(zhǔn)備的注意事項(xiàng),發(fā)放內(nèi)窺鏡中心宣傳手冊(cè)及靜脈麻醉結(jié)腸鏡檢查的方法和安全性。在預(yù)約時(shí)護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),告知檢查的目的、注意事項(xiàng)、介紹無(wú)痛檢查的靜脈麻醉方法等,通過(guò)有針對(duì)性的心理護(hù)理,減輕患者的緊張、恐懼心理,建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高檢查者的耐受能力,從而使患者保持一種好的應(yīng)對(duì)心理來(lái)做檢查,保證檢查的順利進(jìn)行。密切觀察患者的心率、血壓及血氧飽和度的指標(biāo)變化:每5min測(cè)血壓一次,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。01密切觀察患者的腹脹、躁動(dòng)等癥狀:出現(xiàn)了腹痛、躁動(dòng)的癥狀,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)給予麻醉藥品的追加劑量,同時(shí)觀察記錄患者的各種反應(yīng),及時(shí)向醫(yī)生及麻醉師報(bào)告,避免引起不良后果。02二、無(wú)痛結(jié)腸鏡診療中護(hù)理.3、配合插鏡:取左側(cè)臥位,面罩吸氧2-4L/min,心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心率、心電圖,建立靜脈通道,始終保持靜脈通暢。由麻醉師靜脈注射丙泊酚1-2mg/kg,丙泊酚靜脈麻醉達(dá)到鎮(zhèn)靜程度3-4級(jí)時(shí)屈曲膝髖關(guān)節(jié),暴露肛門。作好腸鏡潤(rùn)滑,然后協(xié)助醫(yī)生插鏡檢查。配合進(jìn)鏡速度及聽(tīng)從醫(yī)生指示,循腸腔進(jìn)鏡,術(shù)中邊檢查,邊觀察患者生命體征。如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如檢查過(guò)程中出現(xiàn)血氧飽和度下降,應(yīng)抬高下頜,加大氧流量,放緩操作速度,短時(shí)間可恢復(fù)。加強(qiáng)麻醉的配合,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促,喘憋痰堵現(xiàn)象,應(yīng)立即清理呼吸道,負(fù)壓吸引器吸痰,清除口腔分泌物,保持呼吸道通暢,必要時(shí)留置通氣道。在檢查過(guò)程中必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生變換患者臥位,并根據(jù)醫(yī)生要求及時(shí)協(xié)助鉗取組織送病理等。保持適宜的溫濕度:在患者做檢查時(shí),夏季空調(diào)溫度不應(yīng)低于28℃,冬季應(yīng)為患者加蓋薄被,溫度達(dá)到25℃以上,內(nèi)窺鏡室濕度達(dá)到40%～60%。尤其在冬季時(shí),要注意保暖,預(yù)防患者受涼。管道護(hù)理：在腸鏡檢查過(guò)程中,有時(shí)需變換體位,在患者躁動(dòng)明顯時(shí),護(hù)士應(yīng)注意保護(hù)好靜脈通路及患者所帶的其他管道,以免針頭滑出血管外,管道脫落。三、無(wú)痛結(jié)腸鏡診療后護(hù)理、監(jiān)護(hù)護(hù)理:術(shù)畢患者平臥位或頭轉(zhuǎn)向一側(cè),心電監(jiān)護(hù)繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征10-15min。由專人觀察護(hù)理直至患者完全清醒?；颊咭庾R(shí)清醒后早期仍出現(xiàn)頭暈、肢體無(wú)力的癥狀,過(guò)早下床易引起不必要的意外。密切觀察患者的腹痛、腹痛及出血情況:無(wú)論住院患者或門診患者,如檢查結(jié)束后腹痛難忍或伴有大量出血,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。輕微腹痛及痔瘡患者會(huì)出現(xiàn)少許肛門帶血,無(wú)需特殊處理。指導(dǎo)患者適當(dāng)放松心情,注意臥床休息。部分患者輕度腹脹,可能與術(shù)中注氣太多,也可能與阿托品抑制腸蠕動(dòng)導(dǎo)致氣體滯留有關(guān)。采取膝胸位,抬高臀部,便于腸腔內(nèi)的氣體排出。觀察有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后可能出現(xiàn)腸穿孔、腸出血及感染等,表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、心率快、血壓下降、便血、發(fā)熱等,應(yīng)嚴(yán)密觀察,如有異常,及時(shí)報(bào)告處理。飲食護(hù)理:清醒后進(jìn)易消化、無(wú)刺激食物或流質(zhì),以補(bǔ)充水、糖、電解質(zhì),警惕低血糖反應(yīng),其原因是腸鏡檢查前3天要求進(jìn)無(wú)渣飲食,檢查當(dāng)日需清潔腸道、禁食。檢查結(jié)束后2h可飲溫水,進(jìn)無(wú)渣的牛奶、米湯等流食,檢查當(dāng)日午餐及晚餐宜進(jìn)少渣、溫涼、軟質(zhì)食物,避免產(chǎn)氣類及辛辣刺激性食物。對(duì)于腸鏡術(shù)中治療的病人需無(wú)渣飲食兩周。、休息與體位護(hù)理:指導(dǎo)患者返回病房后抬高臀部,腹部可置軟枕或被子,俯臥在床,雙手交叉于頭部前方,排出腸道內(nèi)的多余氣體,減輕腹脹。術(shù)后4小時(shí)內(nèi)需有人陪護(hù)。完全清醒后,步態(tài)穩(wěn)健后,家屬陪護(hù)下離院。6小時(shí)內(nèi)不宜騎車或駕車,不能從事高空作業(yè)或操縱機(jī)器。術(shù)中治療的病人需多休息,一周內(nèi)勿負(fù)重勞動(dòng),大便時(shí)勿過(guò)度用力。結(jié)束語(yǔ)當(dāng)今醫(yī)學(xué)是“以人為本”的醫(yī)學(xué)，應(yīng)充分體現(xiàn)“舒適醫(yī)療”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)理念。無(wú)痛胃腸鏡檢查或治療是近年來(lái)開展的一種無(wú)痛苦、依從性好的診療技術(shù)，可避免因操作刺激造成的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，無(wú)需考慮檢查時(shí)間長(zhǎng)短；而無(wú)痛胃腸鏡檢查護(hù)理是一項(xiàng)特殊的護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)人員與患者的接觸時(shí)間是短暫的，具有“短、平、快”的工作特點(diǎn)。在護(hù)理過(guò)程中，必須以高度的責(zé)任心樹立“以病人為中心”的人性化服務(wù)理念，對(duì)患者的人文關(guān)懷落到實(shí)處，達(dá)到醫(yī)患之間的溝通、理解和信賴，以消除患者焦慮、恐懼緊張的心理狀態(tài)，解除顧慮，