濕瘡中醫(yī)護(hù)理查房(嚴(yán)重濕疹)

皮膚科護(hù)理查房

濕瘡

（濕熱蘊(yùn)結(jié)證）主查護(hù)士：被查護(hù)士：

熟悉濕瘡的病因及發(fā)病機(jī)制01熟悉濕瘡的國(guó)際國(guó)內(nèi)新進(jìn)展04掌握濕瘡的臨床護(hù)理及辯證施護(hù)02掌握濕瘡的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)，提高護(hù)士專(zhuān)科能力。03一、查房目的查房流程責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1病情分析闡述2相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn)、討論3查房小結(jié)4，男性，62歲，黎族，住院號(hào)：115，醫(yī)保支付,三亞人，已婚已育，孩子及家人體健。入院日期：2014-01-13中醫(yī)診斷:濕瘡(濕熱蘊(yùn)結(jié))西醫(yī)診斷:嚴(yán)重濕疹一般情況0102簡(jiǎn)要病史（一）主訴：全身散在紅斑丘疹滲出伴瘙癢4月，加重2天?，F(xiàn)病史：患者4月前因飲酒后摔倒，頭皮部擦傷，隨后右側(cè)面部及右上肢出現(xiàn)紅腫，皮溫升高，無(wú)明顯疼痛，瘙癢明顯，反復(fù)搔抓后右上肢皮損出現(xiàn)糜爛滲出，于我科以“濕瘡”住院治療，后好轉(zhuǎn)出院，出院后癥狀時(shí)有反復(fù)，未系統(tǒng)治療。2天前患者飲酒、食辛辣制品后全身紅斑丘疹增多，左側(cè)上肢前臂出現(xiàn)紅腫，糜爛滲出明顯，自覺(jué)瘙癢明顯，為求進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診，門(mén)診以“濕瘡”收入院。簡(jiǎn)要病史（二）個(gè)人史:生于海南省，生活規(guī)律，嗜酒10余年。01.既往史：無(wú)特殊02.簡(jiǎn)要病史（三）T:36.8℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:140/80mmHg望:發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚。自動(dòng)體位，查體合作。舌質(zhì)紅、苔黃。聞：無(wú)異味。問(wèn)：全身瘙癢。切：脈滑體格檢查12簡(jiǎn)要病史（四）簡(jiǎn)要病史（五）

全身散在紅斑丘疹，顏色暗紅，部分紅斑融合成片，邊界欠清楚，上有少許抓痕血痂，左側(cè)前臂片狀紅斑，腫脹滲出明顯，左手背微腫。專(zhuān)科檢查輔助檢查淋巴細(xì)胞比率11.3%↓，嗜酸性粒細(xì)胞比率0.1%↓，C-反應(yīng)蛋白45mg/L↑。中藥口服以清熱利濕，解毒止癢為主。1中藥藥浴治療：選方自擬濕疹方，每日一劑，水煎，外用藥浴。2中藥塌漬治療：以燥濕止癢為原則，用白礬30g溶入冰生理鹽水100ml進(jìn)行塌漬，每日一次。3隔物灸治療：選取雙側(cè)足三里穴每日一次。4西醫(yī)給予抗過(guò)敏為主。5治療經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)要病史（六）護(hù)理診斷護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)焦慮(與病程長(zhǎng)、皮疹反復(fù)發(fā)作不愈、缺乏治療信心有關(guān)）護(hù)理措施經(jīng)常巡視病房與患者溝通，了解引起其不安的因素，給予必要的心理安慰；與病人進(jìn)行主動(dòng)交流和心理溝通，讓病人了解濕疹的病因和預(yù)防方法，解除精神緊張，安定情緒，正確對(duì)待疾病并主動(dòng)配合治療，樹(shù)立和疾病作斗爭(zhēng)的信心。護(hù)理評(píng)價(jià)：心情平靜瘙癢（與疾病有關(guān)）護(hù)理措施深入病房與患者多溝通，分散注意力。修剪指甲，避免搔抓，避免用燙水清洗。遵醫(yī)囑用抗組織胺藥口服，并給患者講解藥物作用及不良反應(yīng)。避免穿緊身衣，應(yīng)穿寬大棉質(zhì)衣服。護(hù)理評(píng)價(jià)：瘙癢明顯減輕初期恢復(fù)期睡眠型態(tài)紊亂（與劇烈痛癢有關(guān)）護(hù)理措施：指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳促進(jìn)睡眠。皮膚瘙癢劇烈，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗組胺藥物，如仍達(dá)不到止癢目的，可加用鎮(zhèn)靜劑。使病人夜間能得到良好的休息。內(nèi)衣盡量避免使用化纖、絲、皮毛織品，內(nèi)衣宜寬松、柔軟。指導(dǎo)患者睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：睡眠改善030201保持局部皮膚清潔、干燥，勤換衣褲，穿著寬松柔軟舒適的純綿衣服，避免刺激到皮膚，防止皮膚破損。痛癢劇烈，遵醫(yī)囑外用中藥膏涂擦，動(dòng)作輕柔，勿擦破皮膚，并注意保護(hù)皮膚，避免磨擦及外界的刺激。禁用堿性肥皂和熱水燙洗。有感染的危險(xiǎn)（與皮膚多形性損害及搔抓有關(guān)）潛在的并發(fā)癥要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、注意衛(wèi)生、勤換衣服。避免用熱水、肥皂水和食鹽水燙洗局部、避免刺激性強(qiáng)的外用藥涂局部。濕疹患者要克制搔抓、過(guò)度搔抓只會(huì)導(dǎo)致皮損區(qū)產(chǎn)生皮質(zhì)炎。情緒波動(dòng)過(guò)大、失眠等精神因素可加重病情，因此指導(dǎo)患者掌握自我不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法，談心釋放法等，使其樹(shù)立疾病痊愈的信心。囑其按醫(yī)囑繼續(xù)用藥，經(jīng)鞏固治療，必要時(shí)復(fù)診。健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)囑患者清淡易清化飲食，少吃高脂肪、高膽固醇的食品，不吸煙，不酗酒，忌食辛辣、牛肉、羊肉、雞肉、鴨蛋、糯米、蔥、香菜、海鮮等發(fā)物，多吃新鮮蔬菜和水果，經(jīng)常吃一些粗糧、雜糧等。另有研究表明，芹菜、苦瓜、番茄這3種蔬菜有防治濕疹的效果，可以囑患者多食用。查房流程查房小結(jié)病情分析闡述責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn)討論一、定義中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是因稟賦不耐，風(fēng)濕熱邪客于肌膚而成，或因脾失健運(yùn)或營(yíng)血不足，濕熱稽留，以致因虛風(fēng)燥，風(fēng)燥濕熱郁結(jié)、肌膚失養(yǎng)所致。二、病因本病病因復(fù)雜，內(nèi)外因素相互作用結(jié)果，內(nèi)因如慢性消化系統(tǒng)疾病，精神緊張、過(guò)度疲勞、情緒變化、內(nèi)分泌失調(diào)、新代謝障礙等，外因如生活環(huán)境、氣候變化、食物等均可影響濕疹的發(fā)生，如日光、寒冷、干燥、炎熱以及各種動(dòng)物皮毛、植物、化妝品、人造纖維等均可誘發(fā)，是復(fù)雜的內(nèi)外因素引起的一種變態(tài)反應(yīng)。中醫(yī)通常按辨證分型將濕疹分為三種類(lèi)型：濕熱蘊(yùn)結(jié)脾虛濕蘊(yùn)血虛風(fēng)燥三、癥型01臨床表現(xiàn)02濕熱蘊(yùn)結(jié)：發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無(wú)休，滲液流滋；伴身熱，心煩，口渴，大便干，尿短赤；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。四、臨床表現(xiàn)脾虛濕蘊(yùn)：發(fā)病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛流滋，可見(jiàn)鱗屑；伴納少，神疲，腹脹便溏；舌淡胖，苔白或膩，脈弦緩。臨床表現(xiàn)01血虛風(fēng)燥：病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損肥厚粗糙；伴口干不欲飲，納差腹脹；舌淡，苔白，脈細(xì)弦。02注意休息，勞逸結(jié)合，堅(jiān)持體育鍛煉，流通氣血，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身的免疫力。避免服用易致敏和刺激性食物如海鮮、濃茶、酒、辛辣食品，如對(duì)某些物品過(guò)敏，一定要注意避免接觸。避免各種外界刺激如熱水燙、暴力搔抓以及接觸對(duì)自身皮膚敏感的物質(zhì)等。一、預(yù)防：五、防治西醫(yī)治療內(nèi)用藥物治療：目的在于抗炎、止癢，可用抗組胺藥等，急性期可用鈣劑、維生素C等靜脈注射，有感染者加用抗生素。外用藥方面：滲出多者可用白礬加冰生理鹽水作濕敷，滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┩坎?，皮損較干燥者可選用軟膏涂擦。五、濕瘡的防治五、濕瘡的防治中醫(yī)治療中藥內(nèi)服：運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)分析，濕熱蘊(yùn)結(jié)主要選方龍膽瀉肝湯，脾虛濕蘊(yùn)主要選方除濕胃苓湯，血虛風(fēng)燥主要選方當(dāng)歸飲子湯，隨病情加減。五、濕瘡的防治三、中醫(yī)治療

2、中藥藥?。耗苁顾幬锍煞葜苯油ㄟ^(guò)局部皮膚吸收而發(fā)揮作用，借助熱力，疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)組織的抗病能力，另外，通過(guò)熏洗保持局部清潔，減少異物刺激，促進(jìn)局部損傷的修復(fù)愈合，達(dá)到“以外調(diào)內(nèi)的”作用。

注意事項(xiàng)：

（1）注意藥液溫度，防止?fàn)C傷。

（2）不宜空腹及飽腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行藥浴，應(yīng)在餐后一小時(shí)進(jìn)行。

（3）此法一般適用于能自行活動(dòng)者，饑餓、體弱、年老、兒童、精神欠佳者、高血壓、心臟病患者慎用。

（4）治療過(guò)程中注意觀察患者面色、脈搏、呼吸，以防虛脫或休克的發(fā)生。

（5）患者有不適現(xiàn)象時(shí)，停止藥浴并報(bào)告醫(yī)師，配合處理。五、濕瘡的防治三、中醫(yī)治療

3、隔物炙足三里，具有調(diào)脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、疏通化濕、扶正祛邪，提高患者免疫力，激活人體的自愈功能。

注意事項(xiàng)：（1）顏面、五官、大血管處，心臟部位禁用。

（2）經(jīng)期、孕婦及無(wú)自制能力的人禁用。

（3）極度疲勞、過(guò)饑、過(guò)飽、酒后、高熱、昏迷及身體極度衰退的病人禁用。

（4）皮膚感覺(jué)遲鈍以及小兒患者，治療過(guò)程中要不時(shí)用手指置于施灸部位，以測(cè)知患者局部的皮溫，便于隨時(shí)調(diào)節(jié)溫度，避免燙傷。

三、中醫(yī)治療五、濕瘡的防治三、中醫(yī)治療

4、中藥塌漬治療：燥濕止癢為原則，藥方以醫(yī)囑為主。注意事項(xiàng)：

（1）注意保暖，防止受涼。

（2）注意消毒隔離，避免交叉感染。

（3）治療過(guò)程中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時(shí)，立即停止治療，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。

（4）在操作過(guò)程中注意，防止藥液溢出而污染衣被。

（5）敷布的面積應(yīng)大于患處且保持一定的濕度。如敷布較干時(shí)，應(yīng)用余下的藥液進(jìn)行濕潤(rùn)。紫外線治療因其較好的療效和較小的不良反應(yīng)在皮膚科領(lǐng)域里廣泛應(yīng)用，但治療的時(shí)候，應(yīng)注意光線的強(qiáng)度應(yīng)從小逐漸加大。治療前囑患者戴上墨鏡保護(hù)眼睛。主要是指紫外線治療。物理治療四、其它治療五、濕瘡的防治五、濕瘡的防治情志護(hù)理：濕疹的發(fā)生、發(fā)展與患者的個(gè)性、情感、等心理因素及社會(huì)環(huán)境有密切關(guān)系，因其病變多發(fā)生在體表，影響美觀，而且難以治愈，常常導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理，出現(xiàn)焦慮和抑郁等應(yīng)激系統(tǒng)的反應(yīng)，影響治療效果和生活質(zhì)量，因此患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，輔以細(xì)致耐心的心理護(hù)理工作，不僅使醫(yī)患之間相互得到溝通、配合，減輕患者的精神壓力，而且使患者處于最佳的心理狀態(tài)，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)、痊愈。濕瘡治療的新近展冷凍療法：冷凍治療慢性濕疹的原理是冷凍后局部相繼出現(xiàn)紅腫、水皰、結(jié)痂、脫落，使增厚的皮損變薄逐漸恢復(fù)正常。適合有肥厚增生及面積較小的皮損，目前最常用的冷凍劑是液氮。本次查房的護(hù)理的重點(diǎn)皮膚護(hù)理飲食護(hù)理情志護(hù)理護(hù)理的難點(diǎn)患者自覺(jué)改善不良習(xí)慣依從性差01相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn)02濕疹中醫(yī)辨證分型？抗組胺類(lèi)藥物的作用及主要的注意事項(xiàng)？足三里的定位及作用？討論薛主任：PPT排版標(biāo)題要突出，背景干凈，字體清楚，給人干凈明了的視覺(jué)。內(nèi)容突出了中醫(yī)特色。科室里的查房盡量選擇正在住院的病人。討論袁主任：1、PPT課件體現(xiàn)出了中醫(yī)特色。2、不足之處：①未指導(dǎo)患者避免誘發(fā)濕疹的因素。②病情分析闡術(shù)與查房病人相關(guān)的內(nèi)容太少，與病情沒(méi)有太多相關(guān)關(guān)系。③科