胸腔積液病人的護(hù)理

胸腔積液患者的護(hù)理呼吸內(nèi)科2018年8月7日17：00概念胸膜腔(pleuralspace)是位于肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸液胸膜腔內(nèi)的少量液體正常：13～15ml潤(rùn)滑作用01胸膜腔示意圖02胸腔積液： 任何原因使得胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)多或吸收過(guò)少時(shí)，均可導(dǎo)致胸液異常積聚，稱為胸腔積液。(pleuraleffusion簡(jiǎn)稱胸水)。010203產(chǎn)生－－壁層毛細(xì)血管的濾過(guò)排出－－壁層胸膜淋巴管的重吸收（泵）臟層胸膜對(duì)胸水循環(huán)的作用較小胸水的循環(huán)機(jī)制－正常情況下胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高－－漏出液01如充血性心衰，上腔靜脈受阻02胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低－－漏出液03如肝硬化低蛋白血癥04胸膜通透性增高－－滲出液05如胸膜炎癥06壁層胸膜淋巴回流障礙－－滲出液07如腫瘤引起淋巴管阻塞08胸膜損傷－－血液、乳糜液、膿液09如外傷引起血管、食管或胸導(dǎo)管破裂10胸腔積液的病因臨床表現(xiàn)癥狀的輕重：取決于積液量和原發(fā)疾病

呼吸困難程度與積液量成正比胸痛單側(cè)銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，放射伴隨癥狀：發(fā)熱、干咳－－結(jié)核性胸膜炎消瘦－－胸部惡性腫瘤心功能不全－－充血性心衰表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱－－肝膿腫★體征少量積液胸膜摩擦音或無(wú)明顯體征中～大量積液視：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肋間隙飽滿觸：語(yǔ)顫減弱或消失，氣管、縱膈偏向健側(cè)叩：積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰袈牐悍e液區(qū)呼吸音減弱或消失★胸痛與胸腔穿刺術(shù)有關(guān)01氣體交換功能受損與炎癥使呼吸膜增厚有關(guān)體溫過(guò)高與肺部炎癥有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胸膜炎、胸腔積液引起高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)舒適度改變與胸腔閉式引流術(shù)有關(guān)。焦慮與疾病時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)有關(guān)0203040506主要護(hù)理問(wèn)題

胸痛：1、協(xié)助病人取患側(cè)臥位2、必要時(shí)用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動(dòng)幅度減輕疼痛。改善呼吸功能：1、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。2、保持患者安靜，避免劇烈吵鬧，以減少氧的消耗。3、體位：半臥位，利于呼吸，平臥時(shí)墊高肩頸部。經(jīng)常變換體位以減輕肺瘀血，防止肺不張。4、給氧：根據(jù)缺氧程度選擇不同的給氧方式。5、飲食：宜給易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物；耐心喂食、防止嗆咳；少量多餐，避免過(guò)飽影響呼吸。6、按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，以消除肺部炎癥。給氧臥床休息以減輕呼吸困難體位：患側(cè)臥位或者半臥位促進(jìn)呼吸功能：進(jìn)行緩慢的腹式呼吸病情觀察：注意觀察并疼胸痛及呼吸困難的程度.體溫的變化監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治龅母淖儭?302050104氣體交換受損1).降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法?；瘜W(xué)降溫主要指應(yīng)用退熱藥，通過(guò)體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱，而達(dá)到降溫的目的。行降溫措施30分鐘后應(yīng)測(cè)量體溫并記錄。2).休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。高熱者絕對(duì)臥床休息，低熱者酌情減少活動(dòng)，適當(dāng)休息。同時(shí)提供病人合適的環(huán)境，如室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。發(fā)熱的護(hù)理：指導(dǎo)并幫助病人在進(jìn)餐之前獲得休息的機(jī)會(huì)，以便有充分的精力進(jìn)餐。就餐時(shí)限制液體的入量，以免胃部過(guò)度擴(kuò)張；同樣在飯前和飯后1小時(shí)避免攝取液體。

鼓勵(lì)家屬攜帶病人特別喜好的家庭制做的食品。

避免飲咖啡（會(huì)降低食欲）和碳酸鹽飲料（導(dǎo)致飽脹感）。

限制過(guò)量活動(dòng)，活動(dòng)量以能增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，以增加食欲為宜，建議患者少食營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理:010203指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。2）.休息與活動(dòng)：向病人及家屬講解加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)為胸腔積液治療的重要組成部分，需合理調(diào)配飲食，進(jìn)高能量，高蛋白，富含維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3）.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：向病人及家屬解釋本病的特點(diǎn)及目前的病情1）.促使治療方案的有效執(zhí)行：健康教育010203040506活動(dòng)與休息出院后短時(shí)間內(nèi)注意休息，避免過(guò)度勞累，活動(dòng)量以不感到疲勞為宜，盡量減少出入公共場(chǎng)所的次數(shù)，以免因抵抗力低下而誘發(fā)感染養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，防止睡眠規(guī)律紊亂，每日睡眠不少于8小時(shí)正確用藥請(qǐng)嚴(yán)格按醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間、給藥途徑、方法用藥，若有特殊注意事項(xiàng)，出院前醫(yī)師會(huì)及時(shí)向您交待。用藥物若有異常反應(yīng)請(qǐng)及時(shí)就診。出院指導(dǎo)3.飲食與營(yíng)養(yǎng)1）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，忌煙、酒。2）注意食物中各種營(yíng)養(yǎng)素的搭配，必要時(shí)請(qǐng)咨詢營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)師。3）進(jìn)餐時(shí)，室內(nèi)應(yīng)整潔，空氣清新，食具清潔，食物的調(diào)制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制。4）保持口腔衛(wèi)生，飯后要漱口，必要