麻風病流行病學

麻風病流行病學

麻風病的流行病學是研究麻風的發(fā)生、傳染、流行直至終止的科學。通過研究，揭示和掌握其流行規(guī)律，利用這些規(guī)律來指定防止策略和措施，為控制和消滅麻風病服務。麻風是一種由麻風桿菌引起的慢性傳染病。其潛伏期通常為2-5年，短的有3周，長可達十余年，甚至二、三十年。與其他傳染病一樣，它的傳染過程也具有三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳染途徑和易感個體。01第一節(jié)流行的三個環(huán)節(jié)01公認的傳染源是未經治療的麻風病人，多菌型病人是主要的傳染源(其傳播效率是少菌型的4-11倍;其家庭接觸者發(fā)生麻風病的危險性是少菌型的5-10倍)；同時，皮膚查菌陽性與感染力間存在正相關。與經治療后多菌型病人接觸的家庭接觸者，發(fā)生麻風病的危險性，亦較未治療的多菌型病人接觸者為低；但較一般人群為高。傳染源：01未經治療的多菌型病人，亦并非是麻風病唯一的傳染源。少菌型麻風病人的家庭接觸者發(fā)病的危險性也仍較非家庭接觸者為高。02皮膚查菌陰性的少菌型麻風或未定類麻風以及經過規(guī)則治療的多菌型麻風，一般無傳染性。其家庭接觸者的發(fā)病，存在有某些家庭外接觸的可能。日益增多的跡象表明，麻風可以發(fā)生亞臨床感染：01在許多地區(qū)為數(shù)不多的多菌型病人，并不是感染最主要的傳染源；02亞臨床感染者鼻分泌物中的細菌可能與傳染有關，雖尚未得到證實；03從流行地區(qū)健康人群中可分離出與麻風菌相一致的DNA序列，或陽性的抗麻風菌的特異性抗體。04世界上許多麻風高流行區(qū)并無上述動物，動物作為傳染源在麻風傳播的意義不大，實際上麻風仍是一個主要限于人類的疾病。有學者報告西非的黑猩猩、黑長尾猴以及北美野生九帶犰狳中發(fā)現(xiàn)自然獲得性麻風。證明存在麻風菌人體外的動物宿主，提出麻風也是一種動物疫源性疾病；傳染途徑：傳染方式：主要通過直接接觸或呼吸道飛沫吸入傳染。其次為間接接觸傳染。直接接觸傳染：現(xiàn)在研究證明多菌型麻風上呼吸道是向外界環(huán)境中排菌最主要的途徑多菌性麻風皮損有破潰時，也可向外排菌健康人有破損的皮膚或粘膜,接觸未經治療的麻風病人排菌的皮膚或吸入病人含菌的飛沫后而感染。麻風菌在0—4度環(huán)境中可存活2周；在平均溫度2度時，可存活1.75天；麻風病人破損的皮膚或粘膜排出的麻風菌可沾染生活用品、水源和土壤，健康人接觸這些帶菌物品、水和土壤是則有被傳染的可能；間接接觸感染：在氣溫低時，這些沾染在生活用品、土壤和水源的細菌可存活很長時間，甚至據(jù)說可在適宜環(huán)境中存活數(shù)月；使間接傳染的可能性增加；01日本學者報告：印度尼西亞麻風高流行村莊有1/3健康人無麻風接觸史，但其血液內出現(xiàn)特異性抗麻風菌抗體，作者并用PCR方法在當?shù)叵匆?，洗澡和飲用水?7個水樣本中有13個水樣本查到麻風菌DNA；03但是，在某些高流行國家，有許多病人并沒有麻風接觸史，認為環(huán)境中的麻風菌也許在麻風傳播中起重要作用。023241傳播途徑：一般認為，密切接觸者發(fā)生麻風病的相對危險性是非接觸者的4倍。傳統(tǒng)的看法是皮膚和呼吸道是麻風菌侵入機體的主要途徑；特別是“皮膚與皮膚”的直接接觸。在病人完整皮表很難發(fā)現(xiàn)麻風菌，往往只有多菌型病人的原發(fā)性潰瘍或破潰的皮膚與粘膜，才能排出麻風菌。在流行地區(qū)，直接接觸過麻風的個體占整個人群的15％左右；有25-40%的新發(fā)病例是發(fā)生在直接接觸人群中。美國學者報告：家庭中兒童接觸者的發(fā)病率麻風病人系母親的為6.8％，較麻風病人為父親者的3%為高?？赡芘c相互間接觸密切程度差異有關。最近，越來越多的人認為呼吸道吸入傳播是麻風菌的主要入口，特別是當這些部位的粘膜有破損時，更有利于載有麻風菌的飛沫乘虛而入。未經治療的病人每天可從鼻分泌物中排出1000萬條麻風菌。實驗證明：免疫抑制小鼠吸入含麻風菌的氣溶膠可感染麻風菌及自然獲得性麻風犰狳在鼻部和足部原發(fā)麻風病灶中發(fā)現(xiàn)有荊棘刺，提示呼吸道和破損皮膚是麻風菌侵入的途徑。鼻粘膜的損害，諸如感冒、挖鼻孔等均可成為此種傳播方式的促進因素。010203已有狗咬、免疫接種和文身有關麻風皮損的報告。雖有報告，在精液、卵巢、臍帶、胎盤，甚至胎兒中發(fā)現(xiàn)麻風菌，但麻風病先天性傳播的可能性極小。目前，尚無通過消化道傳播麻風的明確證據(jù)。節(jié)肢動物叮咬未經治療的多菌型病人后動物體內可查到麻風菌，這些含菌的吮血昆蟲(如蚊蟲)再叮咬健康人，作為傳染媒介的可能性也不能排除。但通過其傳播的流行病學意義仍存在較大爭議。01某些地方單一皮損患者的皮損在解剖學上的分布，有的提示是由傷口經皮膚感染而傳染；有的研究認為可能與昆蟲叮咬感染相吻合。02個體之對麻風病的易感性有很的差異。01易感性不僅與個體遺傳因素有關，更主要取決于受染人體對麻風菌的特異性細胞免疫能力。02宿主的遺傳素質可能與感染后的發(fā)病型類有關，其是否明顯影響到感染后的易感性尚旡定論。03人群的易感性：90％以上成人對麻風菌具有特異性免疫力,只有少數(shù)人對麻風易感。01免疫學試驗證明：麻風菌感染比有癥狀的麻風病人更常見。02這種感染可在開始接觸麻風菌后短期內發(fā)生，人們稱之為“亞臨床感染(臨床下感染)”。031這種感染可在1年內發(fā)生或消退，呈反復變化的動態(tài)之中。3只有免疫學指標持續(xù)異常者，才有可能發(fā)病。2亞臨床感染時，其抗體滴度可高達臨床病人水平，故對麻風診斷意義不大，只可用來進行麻風感染流行病學的研究。所有能夠降低個體免疫力的因素，如營養(yǎng)不良、酒、妊娠等，均可增加其對麻風的易感性。01研究表明：在血清抗體出現(xiàn)臨界陽性后，如抗體持續(xù)陽性，并不斷升高，一般2年左右即發(fā)病。0201在麻風高流行地區(qū)調查也證明：即使在同一高流行區(qū)，各自然村人群麻風亞臨床感染率差別很大，而且麻風發(fā)病率與亞臨床感染率無明顯相關。02理論上來說，由于HIV感染者存在著嚴重的細胞免疫缺陷，因而可以明顯增加病人對麻風病的易感性。03雖然HIV感染者中已有麻風病例發(fā)生，但尚無病例-對照研究證實其對麻風發(fā)病的影響。自然因素：如地勢低洼，熱帶氣候，雨量多等自然條件對麻風流行也有影響，這一類地區(qū)麻風發(fā)病率較高。是否與皮膚易受外傷感染環(huán)境中麻風菌而發(fā)病尚待研究。社會因素：衛(wèi)生狀況差，不良風俗習慣，居住擁擠，水田作業(yè)，以柴秸為主要能源的生活方式等都可促使麻風直接或間接接觸傳染。第二節(jié)麻風病流行的影響因素第三節(jié)麻風病的流行特點人間分布:年齡：各種年齡者都可患麻風，在少數(shù)爆發(fā)流行情況下，所有年齡組都有受染的危險。但嬰兒發(fā)病罕見(雖有年齡最小的有3周的報告)。在流行地區(qū)，發(fā)病年齡的第一高峰通常為10--20歲。然后，往往在30歲以后又出現(xiàn)第二個高峰。瘤型麻風病人的發(fā)病年齡小于其他非瘤型病人。兒童麻風(≤15歲)是個比較敏感的流行病學指標。經過多年防治后，兒童麻風在新發(fā)病人中的比例在下降。3241我國目前兒童麻風發(fā)病比為２―４％。在麻風低流行的國家與地區(qū)(如日本、美國和北歐等)，大多數(shù)病人發(fā)生在成年人之中。兒童患者多家庭內發(fā)病,原因可能與密切接觸傳染及遺傳因素有關。流行后期或流行控制后，有發(fā)病年齡上移。可能與疾病的潛伏期長，或在晚年自身免疫力下降的情況下發(fā)病。01麻風病可以侵犯男女兩性。02世界大部分地區(qū)男性發(fā)病明顯比女性多見。03通常男：女=2:1，此差異在成人中更為明顯。04發(fā)病率的兩性差異，主要可能與兩者麻風醫(yī)療服務的可及性，文化傳統(tǒng)觀念的影響(女性醫(yī)務人員少)，社會活動頻率與負載的差異等因素有關。性別：在麻風型類之間，多菌型麻風的發(fā)病率男性更加高于女性。部分地區(qū)(尤其是在非洲)麻風的兩性發(fā)病率相似，甚時有時女性高于男性(如在烏干達、尼日利亞及馬拉維、贊比亞等)我國男女之比在3:1左右，但在不同年代有所不同。種族：各種族患病型比變化：不同地區(qū)的型比略有變化，關內的部分地區(qū)少菌型多與多菌型，新疆正相反。有學者報告臨床上單一皮損麻風病例增加及見到單一皮損的瘤型麻風。對這些病例診斷時應慎重，應嚴格掌握麻風的診斷標準。空間分布：麻風在世界上流行分布范圍廣泛，但各國之間流行時間和程度差異很大。地理分布：主要分布在熱帶和亞熱帶的發(fā)展中國家。十九世紀麻風的地方性流行達到了北極圈。發(fā)病呈集簇狀分布和地方性流行性特點。一個地區(qū)相鄰兩個縣流行情況可不同。甚至一個鄉(xiāng)范圍內，各自然村患病率也有差別。02010304患者家庭內或其居住地周圍可發(fā)生多例患者。新生兒如出生后很快與未治患病父母分開，可免于發(fā)病。麻風不是遺傳病。夫婦間麻風傳染發(fā)生率很低(2-5%）。家庭內集聚現(xiàn)象：1公元4世紀,歐洲就有麻風流行，直到13世紀達到高峰。2歷史上歐洲麻風病院曾多達數(shù)千所，以后麻風病人逐漸減少。31982年,歐洲估計病人數(shù)為2.5萬例，患病率降至0.02‰以下。而同期非洲，亞洲和大洋洲的估計病人數(shù)分別為350萬，467